低頻脈沖儀聯合接納- 承諾理念護理對腦出血患者術后血栓及心理彈性的影響

何玲

寧德師范學院附屬寧德市醫院 （福建寧德 352100）

腦出血病情復雜，預后較差，若救治不及時，可導致患者神經組織受損，進而造成患者殘疾甚至死亡[1]。外科手術是腦出血患者的主要救治手段，早期手術能夠有效解除血腫的占位效應，減輕神經組織損傷，改善患者預后。但因腦組織結構較特殊，腦出血術后患者常伴有神經功能障礙，活動受限，下肢血液循環不暢，致使患者下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的發生率高達75%，輕者加大患者痛苦，影響患者心理狀態，重者增加患者肺栓塞、死亡風險[2]。因此，積極預防腦出血患者術后下肢DVT 發生，改善患者身心狀態十分重要。低頻脈沖儀是一種物理康復治療儀器，治療時可將低頻電流傳導至肌肉組織中，并能夠模擬人工按摩功能，有效刺激肌肉收縮和放松，促進側支循環和靜脈回流，進而達到治療目的[3]。接納-承諾理念護理是一種新興的心理護理模式，其認為個體需學會接納自身的思維和情感，積極地接受并正視痛苦存在，再采取相應行動，以重建自身價值觀[4]。本研究旨在探討低頻脈沖儀聯合接納-承諾理念護理對腦出血患者術后下肢DVT 及心理彈性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年3—8 月醫院收治的86 例腦出血手術患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡40～76 歲，平均（54.30±6.98）歲；出血部位：大腦皮層17 例，丘腦14 例，小腦12 例；出血量20～70 ml，平均（47.58±5.24）ml。觀察組男24 例，女19 例；年齡39～75 歲，平均（54.51±6.46）歲；出血部位：大腦皮層17 例，丘腦15 例，小腦11 例；出血量21～74 ml，平均（47.93±5.16）ml。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腦出血診斷標準[5]；發病24 h入院；接受顱內血腫清除術治療；入院時格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale，GCS）＞8 分；術前無下肢DVT 發生；對研究知情同意。排除標準：合并血液系統疾病、顱腦器質性病變、血管畸形、動脈瘤及其他嚴重基礎性疾病；雙側多發血腫；長期服用抗凝、抗血小板藥物；既往有顱腦手術史；存在物理治療禁忌證；嚴重認知功能障礙。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預。術后采用Caprini 血栓風險評估表全面評估患者下肢DVT 發生風險，包含40 個危險因素指標，每個指標賦予1～5 分，根據累積分對危險進行等級劃分（＜3 分表示低中危，≥3 分表示高危），向患者解釋評估目的及意義，告訴患者評估結果。低中?；颊呓o予基礎預防干預，每2 個小時協助患者更換1 次體位，定時幫助患者按摩四肢，鼓勵患者早期進行肢體功能鍛煉，為患者進行穿刺操作時首選上肢靜脈，囑其多喝水，防止血液過于黏稠，并根據病情適當調整止血藥物用量。高?；颊咴诨A干預的同時遵醫囑使用依諾肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H20153099），于術后第3 日開始皮膚注射給藥，1 支/d，1 次/d，用藥期間密切觀察患者出血反應，適當調整劑量。

觀察組在對照組基礎上給予低頻脈沖儀聯合接納-承諾理念護理干預。（1）低頻脈沖儀干預：治療前，檢查CS-200 低頻脈沖儀（浙江帝諾醫療科技有限公司）電極貼片是否完好，判斷下肢需刺激的區域，詳細向患者介紹儀器的操作原理、方法及目的，取得患者的理解與支持；干預時，協助患者取仰臥位，啟動儀器，選擇刺激模式（如脈沖刺激），確定刺激頻率和強度，以患者肌肉能充分收縮且能耐受為宜，再將電極片貼至患者相關肌肉區域，開始刺激干預，期間根據患者的耐受性可適當調節刺激強度。于術后當天開始干預，40 min/次，1 次/d。（2）接納-承諾理念護理干預。術后患者意識清醒后，護理人員主動與其溝通，15～20 min/次，1 次/d。詢問患者內心真實感受，通過流沙隱喻方式告訴患者負面心理就像流沙，越掙扎越嚴重，引導患者逐漸接納負面心理。引導患者將自我從思想中分離，站在第三方角度再次審視自己負面心理的產生原因，同時糾正患者認知偏差，讓患者明白過度焦慮只會增加生理應激反應，不利于術后康復，并告訴患者術后只要積極配合康復治療，就可有效改善功能障礙。引導患者客觀看待自我情緒與思想，告訴患者需關注當下，慢慢接受自身所處環境，用心體會來自家屬及朋友的關懷，體驗每段人生經歷，并教會患者正念減壓練習。引導患者正確感受自我，觀察自身行為及心理變化，回憶以往克服負面情緒的方法，充分挖掘自身潛能。耐心聆聽患者訴說，引導患者樹立正確的價值觀，讓家屬與患者共同憧憬未來美好生活，幫助患者早日回歸社會。讓患者回顧護理期間的收獲和體驗，引導其共同制定切實可行的目標計劃，如積極配合抗血栓治療、早期進行功能鍛煉、避免過度勞累、合理調整飲食、堅持用藥、保持情緒平穩等，讓患者以目標為自身價值導向，承諾通過努力達到預期目標，并積極踐行。

兩組持續干預1 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：干預前后，抽取患者清晨空腹狀態下靜脈血2 ml，采用Sysmex CA7000 全自動凝血分析儀檢測兩組纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）水平，嚴格按照儀器操作要求進行。（2）下肢DVT 發生情況：比較兩組術后下肢DVT 發生情況。下肢DVT 診斷標準為患者伴或不伴有下肢腫脹、疼痛、發紅等癥狀，VOLUSON E8 彩色多普勒超聲儀檢查示管腔增寬，內有實質性回聲，探頭加壓血栓處管腔不變癟或部分變癟，靜脈周圍有側支循環形成。（3）心理彈性：分別于干預前后采用中文版心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）進行評價，包含堅韌（13 項）、自強（8 項）及樂觀（4 項）

3 個方面，共25 項，每項計0～4 分，總分100 分，分值越高表明心理彈性越佳[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

干預前，兩組PT、APTT 及FIB 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PT、APTT 及FIB 值較干預前都有明顯改善，且觀察組PT、APTT 值均高于對照組，FIB 值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血酶時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s）干預前 干預后觀察組 43 8.51±2.26 13.44±2.53a對照組 43 8.35±2.24 11.84±2.14a t 0.330 3.166 P 0.742 0.002組別 例數 APTT（s）干預前 干預后觀察組 43 16.16±2.75 33.44±4.58a對照組 43 16.35±2.65 27.42±4.44a t-0.326 6.189 P 0.745 0.000組別 例數 FIB（g/L）干預前 干預后觀察組 43 4.51±0.31 3.14±0.21a對照組 43 4.56±0.46 3.67±0.29a t-0.591 -9.707 P 0.556 0.000

2.2 兩組下肢DVT 發生率比較

干預后，觀察組DVT 總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢DVT 發生率比較 [例（%）]

2.3 兩組心理彈性評分比較

干預前，兩組堅韌、自強、樂觀及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組堅韌、自強、樂觀及總評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組心理彈性評分比較（分，±s）

表3 兩組心理彈性評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數 堅韌 自強干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 30.88±3.42 35.58±3.49a 20.51±2.56 27.58±2.43a對照組 43 30.42±3.36 33.14±3.28a 20.28±2.51 25.44±2.32a t 0.629 3.341 0.421 4.177 P 0.531 0.001 0.675 ＜0.001組別 例數 樂觀 總評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 9.28±1.13 13.44±1.26a 60.86±6.59 84.42±7.35a對照組 43 9.14±1.16 11.74±1.34a 60.42±6.85 79.58±6.45a t 0.567 6.061 0.304 3.246 P 0.572 ＜0.001 0.762 0.002

3 討論

腦出血發病率占急性腦血管病的20%～30%，死亡率較高。早期手術雖能明顯減輕患者的腦組織損傷，降低死亡風險，但受到自身疾病、手術創傷、長期臥床、止血藥物使用等多種因素影響，患者術后血液常處于高凝狀態，極易導致血小板聚集，發生下肢DVT，延緩患者下肢功能恢復，還可引發肺栓塞，增加患者死亡風險[7]。臨床實踐表明，腦出血術后患者下肢DVT 的預防比治療更為重要，全面評估其DVT 發生風險，采取有效預防策略，能夠明顯減輕DVT 造成的后果[8]?？鼓幬锸荄VT預防最簡單有效的措施，其中最為常見的藥物為低分子肝素。低分子肝素能夠與抗凝血酶Ⅲ結合，有效降低凝血酶活性，避免凝血因子聚集，從而快速有效地抑制DVT。但腦出血術后患者下肢DVT 的發生機制相對較復雜，單一低分子肝素預防治療易增加術后再出血可能性。因此，尋找更為安全有效的預防方式尤為重要。

低頻脈沖儀是一種新型物理治療儀器，主要利用較低頻段電磁波刺激患者神經肌肉，幫助肌肉進行收縮運動，有效促進局部血液循環，從而達到治療目的[9-10]。心理彈性是一種積極心理品質，指個體在面對逆境、壓力時能夠積極應對的能力[11]。腦出血患者由于手術部位較特殊，術后常伴有不同程度的功能障礙，部分患者甚至會喪失勞動能力，無法短期內回歸工作及生活，給患者造成巨大心理負擔，嚴重降低患者心理彈性水平，不利于患者術后康復[12]。因此，需同樣重視對患者的心理干預。接納-承諾理念護理作為新一代認知心理療法，可通過各種練習和隱喻的方式有效提高個體心理靈活性，幫助個體跳出僵化的負性思維，從而減輕疾病給個體心理造成的困擾[13]。管秀梅等[14]的研究表明，接納-承諾理念護理可對個體心理彈性及應對方式產生改變作用。本研究結果顯示，觀察組凝血指標值優于對照組，術后下肢DVT 發生率低于對照組，心理彈性評分高于對照組（P＜0.05），表明低頻脈沖儀聯合接納-承諾理念護理對腦出血術后患者下肢DVT 預防及心理彈性提高有積極作用。分析原因為，低頻脈沖儀通過低頻脈沖電流刺激技術對患者下肢進行刺激，能夠有效加快下肢血流速度，防止下肢血液凝結物質聚集，進而降低機體FIB 水平，延長機體APTT、PT 時間，減少下肢DVT 發生；而同時配合接納-承諾理念護理，依照一定順序推動護理進程，幫助個體逐漸接納自己，引導個體積極面對當下生活，有效提高個體心理社會適應性，從而改善個體心理彈性水平。

綜上所述，低頻脈沖儀聯合接納-承諾理念護理能夠改善腦出血患者術后凝血指標，預防術后下肢DVT 發生，提高心理彈性水平。