李氏杵針聯合五禽戲防治兒童青少年近視初探

焦毅，梁鳳鳴

兒童青少年近視逐年增加[1]，呈現低齡化，高增長態勢，嚴重影響了青少年身心健康發展。黨中央給予了高度關注，把兒童青少年近視防控提升為國家戰略。如何預防近視、控制近視發展已經成為眼科界探討的熱點問題。目前中、西醫各種防控手段也是良莠不齊。傳統中醫藥強調治未病，未病防患，既病防變，與防控思想不謀而合，運用中醫傳統特色技術，發揮中醫治未病優勢，有效防控兒童青少年近視進展，同時在兒童青少年中推廣應用，使其身心健康發展。

1 中醫學對近視認識

近視早在《諸病源候論》[2]中就有記載，稱之為“目不能遠視”，至《目經大成》[3]始稱“近視”。關于近視的病因病機，《諸病源候論》[2]謂：“夫目不能遠視者，由于目為肝之外候，臟腑之精華，若勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視。”《審視瑤函》[4]云：“久視傷睛成近覷”。《黃帝內經·靈樞》[5]曰：“目者，心之使也，心者，神之舍也。”從以上的傳統論述中可以看出，肝開竅于目[5]，眼能正常的辨色視物與肝的關系最為密切。肝體陰用陽，肝能發揮正常的生理功能，有賴于陰體的充足，和陽用的正常，陰體是肝血，陽用是肝生發條達氣機。同時，心神對目能發越神光也起到重要作用[6]。中醫學[7]對近視的病機認識，可以歸納為2點，一為肝血不足，目失濡養；二為肝生發條達受阻，心陽不足，目之神光不能發越。據此根據虛則補其母的原則近視的中醫治法應為滋水涵木，助肝之生發以振奮心陽。

2 中醫藥防控近視

根據以上病因病機可以看出，養成合理的用眼習慣[8]，增加戶外活動，減少電子產品使用，良好的營養[9]，充足的睡眠[10]都是防控近視的關鍵因素。但在當前信息化時代的背景下，以上情況很難做到，因此，引入適當的治療措施勢在必行。目前，近視防控的手段五花八門、良莠不齊，例如，有學者[11]認為，在18 歲近視穩定后可以行手術治療，但屈光手術不能根治近視，只能矯正，近視引起的系列并發癥并沒有得到任何改善和控制[12]；又有研究[13]顯示，長期使用低濃度阿托品滴眼液每晚睡前點眼，有瞳孔散大的可能；睡眠時佩戴角膜塑形鏡，不戴后屈光度數會反彈，且長期佩戴有感染風險[14]。中醫學對近視的認識早在幾千年前就有闡釋，而且強調近視防控的重點在于預防，與我國健康中國戰略中“預防為主、防治結合、中西醫并重”的原則高度一致。中醫藥防控近視的手段豐富，中藥、針刺與按摩等雖有其優勢，但都存在一定局限性：中草藥長期內服也會有毒副作用[1]；針刺治療可改善眼疲勞，但因其治療存在痛感，兒童不易耐受，很難持續治療[15]；手法按摩治療是針對眼部周圍的肌肉穴位進行按摩，可改善肌肉組織與脈絡氣血，幫助患者盡快的恢復視力，更適合兒童青少年治療，且可在家自行完成，但限于指力無法達到針刺透穴的效果，效力又不如針刺[16]；灸法存在安全隱患；耳穴貼壓需要患兒自行按壓，兒童皮膚嬌嫩，長期應用粘膏刺激皮膚，且夏季汗多洗澡頻繁容易脫落[17]。挖掘中醫藥寶庫，尋求將各種療法的優勢巧妙結合，同時不增加治療的痛苦和繁瑣的過程，還易于被兒青少年所接受，且易學易會，綠色環保的中醫非藥物特色療法已迫在眉睫。筆者通過在參加全國中醫臨床特色技術培訓及在四川李氏杵針流派學習，發現李氏杵針治療聯合華佗五禽戲處方鍛煉是達到這一目的很好的選擇，是中醫治未病思想和廉儉便驗的傳統中醫特色技術的完美結合。

2.1 杵針

2.1.1 杵針概述 杵針針具的名稱很有特色，如“七曜混元杵”“五星三臺杵”“金剛杵”“奎星筆”[18]。杵針療法的辨證思想與中醫學理論相同，又有獨到之處，一是雖屬針刺療法，而不用金針、砭石刺入穴下，故無破皮傷肌之苦，無創痕感染之憂，病者易于接受，婦孺皆無懼怯，故較易于推廣；二是取穴精當，以原絡、腧募、河車、八陣之穴為主，天應為導，易于學習掌握。有利無弊，有病治病，無病強身，誠治病之王道，保健之寶筏。臨床上對于多種急、慢性病治療康復，均能達到一定的療效。

2.1.2 杵針選穴 與傳統意義上的中醫針刺選穴相似，同時創立了很多特色選穴方法。

（1）八陣穴，即以某一個腧穴為中宮，中宮到相同經脈相鄰腧穴距離為半徑，畫一個圓圈，把這8個圓圈八等份，即天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇，分別與八卦相應為乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌，形成8 個穴位，即為外八陣。再把中宮到外八陣的距離分為三等份，畫成2 個圓圈，即為中八陣和內八陣。內、中、外八陣上的穴位就形成了八陣穴[18]（圖1A）。多以督脈上的穴為中宮，例如百匯、大椎、身柱、至陽、腰陽關等，可以治療頭痛、頸項強痛及感冒、咳嗽以及臟腑類疾病等，根據手法及選穴的不同可治療不同得疾病。八陣穴的布陣靈活多變，臨床中可在頭面、腹部布陣，還能采取原絡配穴，俞募配穴等布陣。

圖1 中醫針刺特色選穴方法示意圖

（2）河車路。根據人體氣血周而復始、如環無端的運行，劃分頭部河車路、背部河車路和胸腹部河車路[18]。在各個河車路上施以不同的杵針手法，以達到治愈不同疾病的目的。筆者認為，河車路既可為氣血的通路，也可以為邪氣由內向外排出的通路。故而有對應的開闔補瀉手法。

（3）八廓穴。是以眼、鼻、耳為定位，再以特定距離為半徑，而劃分為天、地、山、澤、風、雷、水、火8個點[18]（圖1B）。還有面部五輪，分以8個方位，組成九宮八卦，隨病情治療。

2.2 華佗五禽戲處方

2.2.1 五禽戲處方基礎 華佗五禽戲處方中的“虎、鹿、熊、猿、鳥”分別對應著“木、水、土、火、金”五行[19]。河圖是中華文化、陰陽五行術數之源[14]。天一生水，地六成之，五行為水；地二生火，天七成之，五行為火；天三生木，地八成之，五行為木；地四生金，天九成之，五行為金；天五生土，地十成之，五行為土。其中一、三、五、七、九為陽，二、四、六、八、十為陰。

2.2.2 五禽戲處方理論 在華佗五禽戲與河圖陰陽五行數理、近視臟腑辨證治療的聯系方面，楊宇[20]認為，華佗五禽戲處方治療、調理性鍛煉，需要以中醫四診為評估標準，根據臟腑辨證確定動作術式，再依據數理的陰陽五行屬性來確定鍛煉劑量，指定出導引處方，參照這樣的中醫導引術“華佗五禽戲”臨床處方應用模式，才能達到最佳的鍛煉效果。根據近視臟腑辨證確定滋水涵木，助肝之生發以振奮心陽的治法，再依據河圖數理確定治療近視的華佗五禽戲鍛煉處方：鹿戲6遍，虎戲3遍，猿戲7遍。

2.3 李氏杵針聯合華佗五禽戲處方防控近視

2.3.1 操作流程 泥丸八陣點叩5 min，河車路印椎段分理10 min，眼周八廓開闔、運轉10 min。每遍25 min，每周2 次，開闔，運轉用奎星筆，分理、點叩用五星三臺杵，結合少年兒童特點，力求舒適，動作輕柔，力度小，避免強刺激。同時每日操練鹿戲6 遍，虎戲3 遍，猿戲7 遍。要求動作及呼吸調節盡量標準。每個月檢查視力并驗光1 次，每個學期進行1次評價。

2.3.2 近視杵針穴位 泥丸八陣是以百會為中宮，百會到印堂為半徑所形成的八陣穴，可以增視明目。河車路印椎段共有7 條，中間第1 條線是從印堂穴到腦戶穴，第2 條線為過目內眥與第1 條平行，第3 條過瞳孔正中，第4 條過目外眥，2、3、4 條線左右對稱，共7 條（圖1C），可以疏通腦絡，目系屬腦。眼周八廓是沿眶緣分作8 個點，可以改善局部血液循環，疏通絡脈，提高視力，氣血得行，目絡通暢，視物精明。與局部針刺的起效機理基本相同，同時具有獨到的穴位配伍。

2.3.3 五禽戲近視處方 操練鹿戲6 遍，虎戲3 遍，猿戲7遍，以達滋水涵木，助肝之生發以振奮心陽的效果，同時能增強體質，促進青少年健康成長。

3 驗案舉隅

王某，男，9 歲。初診時間：2021 年2 月23 日。主訴：視物模糊3 個月。患兒看不清遠距離的文字，近處的書本及電子產品的能看清。查矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→0.8，左眼-0.37 DS/-0.37 DC×155→0.8。眼軸：右眼24.12 mm，左眼24.29 mm。雙眼前節和眼底均未見異常。父母均患有近視20 余年。中醫四診：平素喜歡瞇眼看東西，膽小，多汗，容易疲勞，平時近距離視物時間長，室外活動少。舌淡，苔薄白，脈細。西醫診斷：近視；中醫診斷：能近怯遠（氣虛血虧證）。予杵針泥丸八陣點叩5 min，河車路印椎段分理10 min，眼周八廓開闔、運轉10 min，每遍25 min，每周2 次以疏通經絡，調暢氣血；同時每日操練鹿戲6 遍，虎戲3 遍，猿戲7 遍以滋補肝血濡養目珠，振奮心陽以發越神光；配合養成良好的用眼習慣。1 個月后復查，矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→1.0，左眼-0.25 DS/-0.25 DC×155→1.0，治療方法不變，堅持治療6個月后，矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.2 5 DC×160→1.0，左眼-0.25 DS/-0.25 DC×155→1.0。眼軸：右眼24.12 mm，左眼24.28 mm。停杵針治療，仍保持每周3 遍五禽戲鍛煉。1 年后復查矯正視力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→1.0，左眼-0.37 DS/-0.25 DC×155→1.0。眼軸：右眼24.13 mm，左眼24.29 mm。

按語：泥丸八陣布陣于頭部，基本囊括了頭部三陽經的俞穴，通過點叩可以激發三陽經的經氣，助陽氣升發調達，清陽上升，濁氣下降，同時可以調整局部經絡氣血，氣血通暢共同達到增視明目的作用。河車路印椎段與足三陽經在頭部循行基本相同，順著河車路做分理手法，就是在做順經絡的刮痧和按摩，都能達到繼發陽經經氣，使氣血沿經絡更多上達頭面部，以起到補益的作用，同時可以疏通腦絡，目系屬腦。眼周八廓是沿眶緣分作8個點，根據前文的圖片可以清楚的看到，基本涵蓋了睛明、球后、承泣、攢竹、瞳子髎、絲竹空、魚腰等穴位，對這些穴位進行開闔按壓操作，可以改善局部血液循環，疏通絡脈，提高視力，氣血得行，目絡通暢，視物精明。從分析可以看出，杵針與局部針刺的起效機理基本相同，同時具有獨到的穴位配伍。操練鹿戲6遍，虎戲3遍，猿戲7遍，近視的主要病機是肝血不足，肝腎同源，精血同源，治療上采用虛則補其母的方法，通過鹿戲6 遍可以滋補腎陰，以達到補充肝血的目的。另一主要病機是心陽不振，通過猿戲7 遍以振奮心陽，助陽氣上達與輕竅，再通過虎戲3遍，以助肝氣升發調達，協助肝血上行于目，共奏氣血上榮目竅的效用，同時能增強體質，促進青少年健康成長。本例患兒治療后視力提高，屈光度及眼軸均未發生明顯變化，表明近視發展得到了有效控制，且停止治療6個月后仍保持穩定。

4 小結

李氏杵針治療聯合五禽戲處方鍛煉，能有效防控兒童青少年假性近視向真性近視進展，同時對青少年真性近視進展也有很好的防控作用，中醫傳統特色技術在防控青少年近視進展中得到廣泛的推廣應用，發揮更大的作用。