壯醫經筋理論在腰痛診治中的應用探析?

徐經洧 莫清蓮 甘小鳳

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000）

中醫認為，腰痛是因外感、內傷或跌仆而致的腰部氣血阻滯不通，引起腰脊及其兩旁疼痛的病癥。現代醫學認為腰痛是一種由多種疾病引起的證候，諸如腰部的肌肉、韌帶和關節發生損傷或病變，包括不明原因導致的姿態失衡和某些內臟損傷。如風濕病、腎臟疾患和腰部的肌肉、骨骼的勞損，以及外傷、腰椎增生乃至盆腔疾病等［1］。在我國，成人腰痛患病率中，曾患病率為7.21%～39.0%，年患病率為20.88%～29.88%，實時患病率為6.11%～28.5%，我國腰痛患病率高于糖尿病和高血壓病，已經成為一個非常嚴峻的公共衛生問題，使很多體力勞動人群失去了勞動能力，給個人、家庭和社會造成了嚴重的經濟負擔［2］。常采用口服非甾體消炎藥，重者采用封閉治療，雖有良好的鎮痛作用，但不能從根本上治療，而且存在一定的副作用，腰痛也易反復發作。壯醫經筋理論對于腰痛相關病癥具有較高的研究價值和指導意義。

1 壯醫經筋理論的內涵

《靈樞經·經筋》最早記載了經筋，敘述了十二經筋在體內的循行部位與途徑，描述了其生理及病理變化的證候特征，提出了“以痛為腧”的診療原則和“燔針劫刺”的治療法則，是我國經筋學術的鼻祖。經筋，即人體筋肉系統的縮稱，以十二經筋為核心，包括人體的皮膚、肌肉、肌腱、筋膜等有機聯合體，有“連綴百骸”“維絡周身”“固定形體”“著藏經脈”“系結肢節”等功能和作用。十二經筋隸屬于十二經脈，是十二經脈之氣結聚散落于筋肉間而相互關聯的循行體。經筋與經脈并為系，在組織結構、生理功能、病理變化中均有體現。《靈樞經·經脈》記載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長”。《靈樞經·大惑》云“肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精，而與脈并為系”。經脈“著床”于經筋之中，經筋為經脈著床提供基地［3］。歷代醫家論治腰痛多從經脈論治，認為腰痛是軀體經絡疾病，病因多責之為風寒濕痹，病機為不榮則痛、不通則痛，治療注重阿是穴和循經取穴［4］。從經筋方面論治腰痛，對于提高臨床診療質量、開辟針灸療法新領域及發展非藥物療法都具有現實和深遠的意義。

壯族先民對于經筋很早就有了初步的認識，具有深遠的歷史淵源和廣泛的群眾基礎。據考古發現，廣西寧明縣境內的花山巖繪制的壯醫氣功導引圖，說明當時的壯族先民對經筋的組織及功能有一定的認識。《素問·異法方宜論》［5］載“南方者，天地所長養，陽之所處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也……故九針者，亦從南方來”。在花山溶洞出土的陶針、武鳴出土的青銅針以及桂林、貴港、橫州出土的骨針、鱉甲針、銀針等，說明壯族先民很早就利用醫療工具治療疾病。壯族民間流傳著30 多種非藥物療法，如捏療法、刮療法、拍打療法、點穴療法等，說明壯族與經筋療法有著很早的淵源。

壯醫認為，壯醫經筋病是指人體由于外界環境或體內致病因素的作用，再加上“三道兩路”通道的功能障礙，導致人體肌筋系統發生多種病變，三氣不能同步而導致的全身連鎖性反應，出現單純性或復合型的肌肉筋結急慢性受損而出現的酸脹、僵硬、活動受限等綜合征，以疼痛、可觸及的有形病理改變和功能異常為主［6］。經筋與五臟六腑密切相關，經筋受養于脾胃，受制于肝腎，受控于心肺，連綴于百骸，維系于周身，維絡于器官，故人體全身筋肉的病變，都與經筋的筋性致因密切相關［7］。壯醫認為“氣、毒、虛、瘀”是腰痛形成的主要病因，治療大法應以調氣、解毒、祛瘀、補虛為主。

就疾病的治療而言，壯醫經筋療法是一種綜合的物理療法，通過生物力學的作用原理進行能量的轉換，有助于通調火路，暢通龍路，從而提高機體的代謝功能，加速修復損傷的軟組織。治療的原則是在探查經筋筋結點的基礎上，在以痛為腧的基礎上實施理筋法、刺筋法、經筋拔罐法以及三聯施治法等為基礎的經筋消灶解結法［8］。夏天等［9］認為腰椎間盤突出癥是由于腰部某一條經筋發生攣縮病變產生牽扯力，引起周圍經筋局部生物力的失衡，導致經筋上的生理性“筋結”發生病變，運用壯醫經筋綜合療法（經筋推拿手法、壯醫火針刺法及拔罐）治療腰椎間盤突出癥效果顯著。韋英才［10］認為腰背肌筋膜炎是因為筋肉長期勞損，再加上外部環境的影響，導致風、寒、濕等邪氣侵入人體，滯留在肌腠之間，導致肌肉筋脈攣縮，橫絡盛加，阻滯氣機，導致三道兩路不通而發病。

綜上，經筋聯絡四肢百骸、固定形體，維絡周身、內安五臟，系結肢節、主司運動，暢通三道兩路，若經筋受阻，氣血運行不暢，則會導致“天”“地”“人”三氣不能同步，臟腑功能失調，百病由生。

2 腰痛的病機

2.1 四維相代失衡，毒則不消 壯醫把人體分為4 個面，即前、后、左、右4 個側面，若1 個側面發生制痛反應，則其余3 個面均有累及，即四維象累及。肌筋具有自然性制痛和強制性制痛反應，其中強制性制痛反應在機體上表現為上體向下傾縮，下體向上抬舉的特點。在肢體上表現為前、后、左、右易于發生拮抗性的繼發性肌筋損傷。壯醫經筋療法中的“腰腹腿三聯征”就是四維相代失衡的體現。“毒”是壯醫對能引發疾病的物質的統稱，如六淫、戾氣、瘴毒、痧毒等。首先，人體腰部的經筋受到毒邪損傷，由于機體的“制痛”反應，肢體前后左右四維易于“拮抗”而導致繼發性的肌筋損傷，經筋凝澀導致經脈結聚，聚則不通，不通則痛。其次，足三陰、足三陽經筋陰陽失衡，“溫足脛”功能失調，經筋所屬“四關”（兩肘及兩膝以遠）攣縮，經脈氣血運行不暢。最后足少陽經筋“樞轉”功能失調，加之機體“四維相代”的保護性反射，導致軀體上段經筋向下移縮，下肢經筋往上攣縮，腰腿及腹部的四維病癥相繼出現。四維相代失衡，毒邪不去，腰痛則成。

2.2 交會不接，瘀則不通 壯醫認為經脈的“節交會”是胃內水谷化生營衛的主要成分，起著開合、中轉、樞紐的調控作用，即為壯醫“谷道”與“水道”。“守經隧”是經脈“節交”調控的關鍵，其病變的轉機主要是谷道健運失調，氣滯導致血澀，繼而導致血凝，最后脈道不通，各級節交會相失，后期發展成為“血氣離居”或“血與氣并”，經脈阻遏，筋脈同累，筋失所養，聚結乃成，堅而不散，由點到線，由線至面。“節交會”調控失衡是導致經筋病筋結病灶形成的重要因素。《靈樞經·陰陽二十五人》云“切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痹，甚則不行，故凝澀，凝澀者，致氣以溫之，血和乃止”。從經筋辨證按經切循，足太陽經筋的一個局部筋肉病變導致與其互為表里的足少陽經筋發生相應的病變，他們既相互協調，又互相拮抗，兩條經脈交會不通，導致功能失調，三道兩路受阻，寒凝血痹，聚結乃成。交會不接，谷道失運，水道失司，瘀邪不去，腰痛則發。

2.3 氣街失控，氣則不調 壯醫氣街，是指機體“噓勒”（氣血）運轉的樞紐，即壯醫之“氣道”，其功能是對其所管轄的區域進行分節段性調控［7］。氣道升降失調及“腹氣街”調控失衡是腰痛的重要因素。“氣街”的調控分為縱貫性與橫貫性。腹氣街調控失衡導致背部及沖脈發生失聯，止于背部臟腑的腧穴及沖脈臍部左右的部位，受其橫貫性調控的作用，導致腰痛發生。其縱貫性的調控失衡體現在經筋的維筋相交，即由上及下、由下及上的關系，比如長期的固定體位或姿勢不良，使得筋肉、筋膜及周圍組織持續受到牽拉，導致筋肉內的壓力增大，血液循環受到影響，日久可導致組織變性、增厚及攣縮，刺激相應的神經而導致慢性腰痛。氣街失控，氣道不通，是腰痛形成的關鍵因素。

2.4 氣血虧虛，虛則不去 臟腑功能失調是經筋病癥最主要的原因之一，即為壯醫之龍路、火路。龍路是全身血液循環的通路，火路是全身信息傳感的通路。《靈樞經·本臟》［11］云“人之血氣精神者所以奉生而周于性命者也”。《靈樞經·五變》［11］云“人之常有病也，亦因其骨節、皮膚、腠理之不堅者，邪之所舍也，故常為病也”。《靈樞經·刺節真邪》［12］云“一經上下虛實而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”。經筋為病，五臟六腑皆能致之。壯醫認為當內臟功能受損或其他原因引起的內臟功能失調（龍路通利失常，火路傳導失守），就會引起相應的疾病。在中醫看來，心主血脈，行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關節，若心氣虛弱，則會使氣血不利，關節不能得到濡養而致筋病。肝主筋，肝血濡養筋脈，肢節滑利，若肝血不能濡養筋脈，則使得筋攣致痛。脾主肌肉，若脾胃虛弱，肌肉失其所主則疲軟無力，導致皮膚腠理不堅而致經筋疾病。羅容等［13］認為，邪結于筋、氣血壅滯導致阻滯經脈而發病，治療大法以舒經活絡為主。氣血筋脈連為一體，經脈、臟腑發生虛實病變，必然導致經筋肌肉病癥的發生，因此，治療經筋疾病必然要從臟腑、經脈、氣血等方面施治。王春雷等［14］認為，解剖學上的筋膜炎癥好發部位以及現代醫學的“扳機點”與經筋療法的筋節點存在著密切的聯系，通過針刺腧穴可以使得皮下的筋膜組織發生一系列的形態學和細胞學變化，筋膜可能是一種潛在的功能系統，經筋的功能與筋膜系統有一定的關聯。他從信號轉導的角度研究了經筋痹刺的主要作用機制，通過觀察經筋痹痛大鼠模型細胞外信號調節激酶（ERK）和p38 絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號轉導通路的影響，背根神經節（DRG）內磷酸化p38 MAPK與脊髓背角內磷酸化ERK 傳導失常，導致火路信號傳感失常［15-17］。臟腑氣血虧虛，龍路傳導異常，火路信號失常，虛勞成疾，腰痛乃生。

3 治療原則

3.1 以灶為腧，多維解鎖，解毒消灶 《靈樞經·經筋》提出了“以痛為腧”的治療原則，壯醫在此基礎上提出了“以灶為腧”的治療原則，這是對“以痛為腧”的繼承與發展，通過“以灶為腧”的治療原則，可以準確地探查經筋病筋結的病灶部位，以此來確立經筋病的診療常規，也可將病灶的狀況作為疾病進退的客觀指征。《靈樞經·刺節真邪》［12］指出，經筋的常態是肌肉解利，肌筋的病態主要是聚結和筋攣，提出了堅緊者，破而散之，氣下乃止。這就是結節的治療方法。綜合消灶法是壯醫特色的非藥物療法，它包括理筋法、針刺消灶法、經筋拔罐法等一系列基礎消灶法。十二經筋呈陰陽拮抗的分布規律，機體多經易發并病與合病，所以呈現出復雜性的多發病灶，于是壯醫經筋療法創立了多維解鎖的施治療法，實施點、線、面互相結合的消灶解結，令其病灶消解。這體現了經筋療法的辨證施治、標本并重，與傳統中醫學的標本同治不謀而合。通過經筋消灶施治術，可以使機體舒筋減壓，寓通于補，全面疏通，三道得治，兩路通調，邪毒得去，灶消筋解，腰痛則消。

3.2 調節陰陽，筋骨并重，三氣同步 經脈分陰陽，經筋亦分陰陽。腰痛與足太陽經筋、足少陽經筋、足陽明經筋、足太陰經筋、足少陰經筋、足厥陰經筋等有關。經筋一旦發病，易于形成筋結，腰筋結病灶的好發部位為腰脊筋區和腰三角筋區。當陽經有病灶時，先治療陽經，當陰經有病灶時，先治療陰經。《素問·五臟生成篇》云“諸筋者，皆屬于節”，說明骨關節之間的連接與筋有密切的關系。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，筋骨相連，人體以骨骼為支架，以筋肉為連接，共同構成機體的形態。臨床治療應采取筋骨并重的原則，使身體的機能恢復正常的狀態，天、地、人三氣同步，氣血平衡，臟腑功能恢復，腰痛乃治。

3.3 祛瘀解痙，扶正補虛，散結復正 根據經筋分布的區域及病灶出現的部位進行分經論治，以祛瘀解痙、扶正補虛、散結復正為主要目的。人體正氣虛弱，肌筋受到勞損，六淫等毒邪趁機侵犯，臟腑氣血受到損傷，導致橫絡盛加，阻塞三道兩路，形成筋結。壯醫經筋療法在貫徹“以灶為腧”的基礎上，運用綜合消灶法實施多維系列解鎖。首先運用理筋手法舒筋活絡并解結，“解結”即解除“邪之結聚”，其次運用固灶行針法或火針療法施行針刺治療，最后運用拔罐療法祛瘀解痙，還可以運用輔助療法扶正補虛，如經筋敷藥姜療法、拉筋療法、拍筋療法等。

4 治療機理

經筋療法的主要治療區域在于筋膜匯集區，筋結病灶即是筋膜上接受刺激時反應較強烈的生物信息部位，經筋療法主要作用于人體的功能系統，功能系統主要包含著已分化的各種功能細胞，筋結病灶破壞了功能細胞的正常作用。經筋療法通過刺激筋膜匯集區的支持與儲備系統，以達到恢復功能系統的目的。

5 壯醫經筋治療方法

5.1 壯醫經筋查灶法 經筋病灶檢查以雙手密切配合的物理觸診檢查為主，運用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的握合力構成主要探查工具，同時運用指力、腕力、臂力、肘力協調配合，由淺而深、由輕而重地進行檢查，以循、觸、摸、按、切、拿、彈撥、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法循經診查。該法靈敏度高，識別力強，定位準確。腰部是人體勞動的重要力學支撐點，當人體的上下身體負荷加大時，腰部的負荷也隨之加大，此時難以維持上下身體的動態平衡，便容易引發疾病。人體腰部共有6 個關節，其中腰椎體有4 個關節，腰椎與髂脊有2 個關節，還有5 個腰椎橫突，腰椎第三橫突是腰部疾病的好發部位。腰部的肌筋結構和神經結構是人體節段性的獨特環節，腰部筋膜豐富且活動度大，腰叢神經從腰大肌的肌質內穿梭，一旦腰叢神經受到肌質的卡壓就會導致腰部產生病變，腰部查灶主要集中于后正中線、腰旁一線、腰旁三線、腰上段、腰肌側筋膜及腰部深筋膜［3］。1）后正中線病灶穴位檢查。全部腰椎的后棘突及胸腰后棘突的6 個后突有下后鋸肌附著點，腰椎骶骨之間的關節也是病變的好發部位，可借助針刺探查。2）腰旁一線病灶檢查。主要檢查胸腰筋膜的損傷及棘肌的病灶。棘肌形成的病灶易與后棘突相連，病灶呈斜片狀，用肘臂法的尺骨遠端置于深溝內進行挑撥并配合針刺法檢查，先將針尖刺入內側，然后再向外側刺治，患者有強烈反應。3）腰旁三線病灶檢查。先用肘臂法進行理筋治療，再用掌弓法做切撥動作查灶。腰中段為病灶的集中區，腰后部的病灶大體呈下段靠內，中部靠外趨勢。4）腰上段病灶檢查。腰上段的病灶主要集中在“反逗號”點，在后肋弓的第9 至12 肋，下后鋸肌在肋骨處形成附著點致使后肋弓隆突。該病灶點既包含了肌性組織損傷的肌性病灶，又包含了肋骨組織的骨性病灶，既可以引發腰痛，又能引起內臟病變，是引起腰痛的根源性病灶。若視診時發現明顯的局部肌肉隆起應視為重癥；若經筋檢查時發現局部病灶重度堅結亦是重癥。5）腰肌側筋膜及腰部深筋檢查。囑患者采取側臥位，貼床一側下肢伸直，上肢彎曲，取屈膝位，醫者于患者后側運用掌弓手法檢查髂骨嵴至肋弓段，然后采用雙手，用拇指對腰三橫突及側腰筋膜進行檢查，若發現緊結并伴有疼痛，則視為陽性，后將檢查部位移動至腰上三角處，若發現腰深肌筋呈現堅硬、緊實的團塊樣病灶即為陽性。還可采用肘臂法實施輔助檢查，主要有3 個目的：一是可以了解病灶的堅硬程度；二是可以對深筋病灶實行間接性的理筋松解；三是觀察腰深筋是否向腹部進行傳導。

5.2 壯醫經筋手法 常用的壯醫經筋基本手法包括弓鉗法、掌弓法、指弓法、肘臂法、肘尖法等。腰痛主要運用的手法是肘臂法和肘尖法，肘臂法是運用人體上肢前臂尺骨近端作為理筋治病工具的治療方法。肘尖法是運用人體的肘部尺骨鷹嘴作為施治工具在人體肌肉豐厚的部位進行施治的一種方法。壯醫理筋手法是治療經筋病的具體實施手法，其中包括按揉法、揉法、切療法、揉捏法、揉搓法、彈撥法、拍打法、擦療法、抓拿法及綜合手法等。運用壯醫理筋手法治療腰痛，以醫者的力量直接作用于病灶部位的筋肉系統，使受術部位的肌筋、筋膜、腠理等受到外力的牽拉和壓力，疏通病變部位的肌肉緊張。經筋結節和氣血阻滯，使“三道兩路”氣血暢通，天、地、人三氣恢復同步。

5.3 壯醫經筋針刺消灶法 壯醫經筋針刺消灶法是對經筋形成的病灶進行解灶所使用的經筋針刺療法。主要的施術部位是經筋病灶或穴位，主要的目的是消灶解結，壯醫經筋針刺消灶法具有施治目標明確、直達病所、效力集中、消灶力強、善于解鎖、起效快速、療效顯著、簡便廉驗等特點，灶去病除。經筋針刺消灶法的治療原則是以灶為腧、根源病灶與反應病灶相結合、分段消灶。針刺方法分為固灶行針、局部多針、一針多向、移行點刺、盡筋直刺、天人地刺等方法。

5.4 壯醫經筋拔罐療法 拔罐療法是將拔罐器負壓吸附于施術部位或穴位上，通過對腠理肌膚的負壓刺激，使得局部血管擴張，加速血液流通，促進血脈運行，調節刺激神經，增強機體的免疫力和抵抗力。另一方面可以通調谷道、氣道、水道，疏通龍路、火路，達到祛風除濕、散寒止痛、舒筋活絡、拔毒消腫、消灶解結的目的。該法對于腰肌勞損、腰椎間盤突出等有明顯的效果。

6 驗案舉隅

患某，女性，36 歲，農民，既往健康，無外傷史及腰部損傷史，結扎術后兩年不能勞動前來求診，曾到當地醫療單位就診，效果不理想。患者自訴感到左下腹有熱氣感，并傳至上左中腹及腹中，至胃部產生上逆之感，伴有胸悶心悸，每日腰酸腿軟，四肢乏力，夜眠多夢，多噩夢，消瘦，無自汗盜汗，食欲尚可，后經診斷為“神經衰弱”。運用壯醫經筋查灶法發現：左腰三橫突征陽性；左側腰部肌肉下段有明顯的觸痛，呈棱形；左腹外斜肌束腹股溝韌帶和左腹股溝韌帶呈索狀硬結，有明顯的觸痛；“筋頭”部位觸痛明顯，左梨狀肌上束呈索狀結塊；左下肢診斷為太陽經和少陽經筋結類型，配合壯醫經筋多維系列開鎖綜合理筋療法治療，首次治療3 d 后，患者已能操持家務勞作，施治兩次后，諸癥消除。后觀察1 年，未見復發［6］。

按：結扎術后導致的筋膜牽拉性反射形成遺留性肌筋“結灶”未能消除，本病屬于“經筋攣縮型”，對其進行經筋辨證，根據“筋與脈并為系”及“沖脈下溫足脛”及現代生理學對腰大肌的認識，腰大肌的攣縮是導致腰神經叢受壓而發生末梢性下肢軟癱的成因之一，對腰大肌施以局部消灶及系列解鎖的兩段三面松解法，使之松解復原，標本兼治，起效迅速。

7 結 語

壯醫經筋理論作為壯醫學的基礎理論之一，已廣泛應用于腰痛的治療。壯醫學家創造性地提出了“腰腹腿三聯征”“橫絡盛加”病因學、“經筋專項手式掃描查灶法”“火針消結”等診病、查灶、消灶的方法，產生了綜合性的醫學效應。

壯醫稱筋為“伊”或“諾”，稱骨為“駱”，相當于壯醫的“火路”。生理上，一方面，經筋網絡全身，為“巧塢”（大腦）傳遞信息，達到“天人地”三氣同步的健康狀態；另一方面經筋攀骨附節，外應天序，內護臟腑，保障機體平衡和趨翔運動。在病理方面，壯醫認為，經筋調養失衡，外感風寒濕邪，筋結形成，橫絡盛加，阻塞三道兩路，導致三氣不能同步。壯醫對腰痛的治療主要體現在從筋論治，以壯醫經筋理論為基礎，在“三道兩路”理論指導下，運用壯醫經筋療法，以痛為腧，以灶為腧，以結為腧，運用壯醫經筋查灶法、壯醫經筋手勢手法、壯醫經筋針勢針法、壯醫經筋拔罐療法等，調氣、解毒、祛瘀、補虛，恢復臟腑生理功能，促進“三道兩路”協調運轉，促進天、地、人三氣同步，可達到治療腰痛的目的，具有簡、便、廉、驗的特色與優勢。壯醫經筋療法古而新興，理論新穎，療法獨特，操作方便，實用安全，無毒副作用，為治療腰痛提供了新的思路。