兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素分析

程 蓉 吳 成

安徽省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230000

兒童腸道疾病常見癥狀包括腹痛、腹瀉、便血等，主要病因包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染因素，也可能與飲食不當(dāng)、消化系統(tǒng)異常、免疫力異常等有關(guān)[1]。結(jié)腸鏡是一種可彎曲的管狀儀器，可直接觀測腸道內(nèi)環(huán)境[2]。作為篩查和預(yù)防結(jié)腸病變的重要檢查方式，近年來，結(jié)腸鏡檢查技術(shù)發(fā)展取得顯著成果，包括內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)、窄帶光成像等內(nèi)鏡診斷技術(shù)。相關(guān)研究表明，受試者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性呈高度正相關(guān)[3]。以結(jié)腸中所有糞便物質(zhì)被正常排空且結(jié)腸黏膜無明顯的組織學(xué)改變作為結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床上兒童結(jié)腸鏡檢查相較于成人時間短，雖然兒童檢查前腸道準(zhǔn)備多參考成人，但兒童較成人其腸道的解剖生理結(jié)構(gòu)隨年齡變化差異較大，且腸道發(fā)育不完善，導(dǎo)致其無法正常排空體內(nèi)糞便，容易降低腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[5]。此外，兒童身體和心理發(fā)育都不完善，缺乏對疾病檢查的認(rèn)知，對結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備工作的耐受程度低且不配合，常導(dǎo)致檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低，無法得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[6]。因此，本文對兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的因素進(jìn)行分析，為未來如何提高兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量提供研究方向。

1 資料與方法

1.1 樣本量計(jì)算

通常在logistic 回歸分析中，推薦樣本量為變量個數(shù)的10～15 倍[7]。本研究共有31 個觀察變量，因此樣本預(yù)估量為310～465 例。

1.2 一般資料

選取安徽省兒童醫(yī)院2021 年5 月至2023 年4月收治的行結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患兒400 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲，并符合結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)[8]；②首次行結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在結(jié)腸鏡檢查的禁忌證；②存在結(jié)腸手術(shù)史；③存在活動性出血；④對緩瀉劑（乳果糖、聚乙二醇電解質(zhì)散等）與麻醉藥物過敏。本研究已通過安徽省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（EYLL-2023-006），患兒及其家屬均知情且同意。

1.3 研究方法

1.3.1 搜集相關(guān)資料 ①一般資料：患兒的年齡、性別、體重指數(shù)、腹痛情況、腹部手術(shù)史；②排便情況：大便性狀和便秘史[9]；③腸道準(zhǔn)備情況：瀉藥種類、飲食控制時間、飲水量、腸道準(zhǔn)備后等待時間、服用瀉藥后排便次數(shù)、服用瀉藥后大便性狀、胃腸道不良反應(yīng)、圍腸道準(zhǔn)備期運(yùn)動（平地步行＞30 min）情況。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備 首先對患兒進(jìn)行飲食干預(yù)，保證低渣飲食。結(jié)腸鏡檢查前1 d 中午開始進(jìn)食半流質(zhì)食物，根據(jù)醫(yī)囑和緩瀉劑的種類，指導(dǎo)患兒配置合適的液量，并囑患兒在規(guī)定時間內(nèi)喝完，配合慢步走、順時針按摩腹部等，不可長時間躺臥或久坐，以促進(jìn)腸道排空。

1.3.3 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 由固定的內(nèi)鏡醫(yī)師采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[10]對全部結(jié)腸的右側(cè)、橫側(cè)和左側(cè)結(jié)腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估。評分標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備清潔程度評分為0～3 分，將3 段結(jié)腸評分相加為總分，共9 分。結(jié)腸中殘留大量固體狀物質(zhì)，無法觀察到黏膜，記0分；結(jié)腸中雖存在固體或液體狀物質(zhì)殘留，但可觀察到部分黏膜形性狀，記1 分；結(jié)腸中雖殘留有可移動半固體及棕色液體狀黏液，但可見全部黏膜，記2 分；可觀察到全部黏膜，并且黏膜清潔，記3 分。3 段結(jié)腸評分之和≤5 分或其中一段得分＜2 分為腸道準(zhǔn)備不充分，即清潔度差；6～7 分為清潔度良；8～9 分為清潔度優(yōu)；清潔度優(yōu)、良為腸道準(zhǔn)備合格納入合格組，否則為不合格組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素分析采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

400 例行結(jié)腸鏡檢查患兒右側(cè)結(jié)腸評分為（2.49±0.60）分，橫結(jié)腸評分為（2.50±0.59）分，左側(cè)結(jié)腸評分為（2.41±0.62）分；其中清潔度差92 例，清潔度良110 例，清潔度優(yōu)198 例。腸道準(zhǔn)備不合格組92 例，不合格率為23%。

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、腹痛、腹部手術(shù)史、日常大便性狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不合格組便秘史占比高于合格組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床資料比較

兩組腸道準(zhǔn)備后等待時間、服用瀉藥后排便次數(shù)、服用瀉藥后末次大便性狀、圍腸道準(zhǔn)備期運(yùn)動比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床資料比較

2.3 兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的多因素分析

以兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量為因變量（合格=0，不合格=1），以腸道準(zhǔn)備后等待時間、服用瀉藥后排便次數(shù)、服用瀉藥后末次大便性狀黏糊狀、圍腸道準(zhǔn)備期運(yùn)動為自變量進(jìn)行多因素logistic 分析，自變量賦值信息見表3。結(jié)果顯示，便秘史（OR=0.214）、腸道準(zhǔn)備后等待時間（OR=1.549）、圍腸道準(zhǔn)備期運(yùn)動（OR=3.407）是兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響患兒腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的多因素logistic 回歸分析

3 討論

在臨床上，結(jié)腸鏡是一種應(yīng)用頻率較高的內(nèi)鏡，作為一種重要的兒童消化道疾病診治工具，其具有許多優(yōu)勢[11]。一方面，結(jié)腸鏡檢查能夠直接、清晰地觀察腸道內(nèi)部情況，通過高清晰度的圖像和視頻記錄，幫助醫(yī)師更準(zhǔn)確地診斷疾病；另一方面，結(jié)腸鏡檢查非常安全，可以避免手術(shù)等創(chuàng)傷性操作帶來的痛苦和并發(fā)癥[12-13]。然而，要保證結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性就必須進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備不充分或不合格會影響結(jié)腸鏡檢查的效果，甚至?xí)寖和械酵纯嗪筒贿m[14]。因此，了解腸道準(zhǔn)備不合格的影響因素，對于降低不合格發(fā)生率和提高結(jié)腸鏡檢查的效果和安全性是非常重要的。

本研究結(jié)果顯示，400 例兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔不合格的患兒92 例；便秘史是兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素，原因可能是便秘會使得結(jié)腸內(nèi)存在大量固體糞便，這些固體糞便很難被腸道準(zhǔn)備劑清除，影響腸道準(zhǔn)備劑的作用效果，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量相對較差，腸道內(nèi)殘留物較多[15-16]。此外，便秘還可能導(dǎo)致腸道擴(kuò)張不良，使得腸道內(nèi)緩瀉劑難以在結(jié)腸中擴(kuò)散[17]；這一結(jié)果與李杰等[18]的研究結(jié)果一致。因此，臨床在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，需要注意兒童的便秘情況，并積極采取措施預(yù)防和治療便秘，如盡早地增加液體和纖維素的攝入量，規(guī)范使用緩瀉藥物等，以減少腸內(nèi)的固體糞便。

本研究結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備后等待時間是兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素，分析其原因：腸道準(zhǔn)備后最佳等待時間為2～5 h，這段時間可以幫助消化道達(dá)到最佳清潔狀態(tài)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，過長或過短的等待時間都可能影響腸道準(zhǔn)備的合格率。在腸道準(zhǔn)備完成后，腸道會產(chǎn)生大量的消化液和胃腸道排空，這可能會影響下段腸道的清潔狀態(tài)[19]。如果等待時間過長，腸道內(nèi)的消化液會增多，導(dǎo)致已經(jīng)清洗干凈的腸道再次污染[20]。因此，在進(jìn)行兒童結(jié)腸鏡檢查之前，建議在醫(yī)生或?qū)I(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確的腸道準(zhǔn)備，并將檢查控制在服用緩瀉劑后2～5 h內(nèi)，以確保最佳的檢查效果[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，圍腸道準(zhǔn)備期運(yùn)動是兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素，原因是服用瀉藥期間如果患兒沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒雍瓦\(yùn)動，會降低腸道準(zhǔn)備的清潔度；適當(dāng)?shù)幕顒雍瓦\(yùn)動有助于刺激腸道的蠕動，促進(jìn)腸道內(nèi)的廢物排出，使得腸道準(zhǔn)備更加徹底[23-24]。此外，在兒童結(jié)腸鏡檢查前，醫(yī)生通常會給出準(zhǔn)確的腸道準(zhǔn)備方案，包括使用瀉藥、飲食調(diào)整和活動等。患兒需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行服藥、飲食和活動等，以保證腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。如果患兒在服用瀉藥期間過度休息或沒有足夠的活動，會影響腸道準(zhǔn)備的清潔度[24]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒及家屬的腸道準(zhǔn)備健康教育，告知患兒家長在腸道準(zhǔn)備期間適當(dāng)運(yùn)動，建議步行運(yùn)動的時間≥30 min，以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早關(guān)注兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的高危患兒，采取針對性措施減少上述情況的發(fā)生。

綜上所述，便秘史、腸道準(zhǔn)備后等待時間、圍腸道準(zhǔn)備期運(yùn)動是影響兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的影響因素，臨床可以根據(jù)上述因素對患兒進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。但本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制難度較大，數(shù)據(jù)收集和處理可能存在偏差，還需后期進(jìn)行大樣本量的前瞻性隊(duì)列研究。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。