ERAS 理念聯合骨科康復護理對股骨頸骨折患者髖關節置換術后疼痛及恢復情況的影響

汪維芳 張雯雯 羅晶晶 劉珊珊

安徽省馬鞍山市中醫院骨傷二區，安徽馬鞍山 243000

股骨頸骨折是因為骨質疏松導致的骨質量減少，是老年人群體中的常見病之一，保守治療效果并不理想[1]。臨床常用髖關節置換術來治療股骨頸骨折，且微創技術的不斷發展，人工髖關節置換術的安全性與有效性得到有效提高，如半髖關節置換術和全髖關節置換術[2-3]。雖然髖關節置換手術在臨床應用較為成熟，然而手術本身會產生較大創傷，術后并發癥會影響術后髖關節功能的恢復，因此需要對其進行積極有效的康復護理，有利于患者早日恢復關節功能，而加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是減少患者術后應激狀態，加速患者康復進程[4-6]。目前ERAS 多在胃腸外科應用，但是在骨科范圍包括髖部骨折的研究較少[7-8]。本研究通過探究ERAS 理念聯合骨科康復護理在髖關節置換治療股骨頸骨折術后患者恢復情況及疼痛的影響，為患者的恢復提供參考措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省馬鞍山市中醫院2019 年1 月至2022 年3 月進行治療的股骨頸骨折患者80 例，采用隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，各40例。對照組中女32例，男8 例；年齡48～90 歲，平均（74.25±10.24）歲；受傷原因：摔傷38 例，外力原因1 例，交通事故1 例。觀察組中女28 例，男12 例；年齡49～91 歲，平均（74.51±10.54）歲；受傷原因：摔傷34 例，外力原因2例，高空墜落1 例，交通事故3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經安徽省馬鞍山市中醫院倫理委員會批準（MA-SYYH-13）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《臨床骨科診療新進展》[9]中相關診斷標準：存在典型的腎、輸尿管突發絞痛，伴有血尿、排尿困難等癥狀，經并經影像學等相關檢查確診為股骨頸骨折；明確具備髖關節置換術指征；臨床資料完整；首次進行髖關節置換術；依從性強，能與醫護人員良好溝通；患者及家屬對本研究內容及實驗方案均知曉，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重外傷，其他部位骨折，其他髖部疾病；伴有嚴重惡性腫瘤；合并嚴重意識障礙或精神異常；合并其他類型的泌尿系統疾病；合并嚴重的心、肝、腎功能不全。

1.3 護理方法

兩組護理時間均貫穿患者的整個圍手術期。

對照組采用骨科常規康復護理干預[10]。由2 名責任護士共同對患者進行護理干預：患者入院后對其進行健康宣教；嚴密觀察患者生命體征；對患者進行心理護理，消除其緊張情緒；護士遵醫囑進行抗生素輸液治療，避免術后發生感染；遵醫囑使用低分子肝素，預防下肢深靜脈血栓；囑咐患者視情況早日下床進行活動鍛煉；在患者出院時囑咐其術后恢復相關的注意事項。

觀察組在對照組護理的基礎上采用ERAS 理念進行干預[11-12]。由2 名責任護士和1 名骨科醫師組成ERAS 護理干預小組，和患者家屬共同對患者進行干預。飲食護理：觀察患者有無胃腸道反應，如無惡心、嘔吐等癥狀，于術后4 h 給予流質飲食，術后6 h 給予高營養易消化的飲食，告知患者早期進食的重要性，進食時注意抬高患者床頭，減少誤吸。疼痛護理：給予患者早期或超前止痛，提高疼痛閾值。引流管護理：在規定時間內及時進行拔管；保持引流管通暢。功能鍛煉：根據患者的恢復狀況制訂了科學合理的康復方案，并在醫生的指導和監督下實施。回到病房后，基本護理首先包括從跟腱向上的被動腳趾練習和小腿、大腿肌肉的壓迫練習，雙下肢交替進行，隨后在術后6 h內進行踝部踝泵運動和股四頭肌的等長收縮。最后，在術后1 d 將床頭抬高約30°，練習簡單的膝關節彎曲和伸展動作，并協助患者在床邊站立，緩慢行走和上廁所，進行功能性康復練習快速促進患者康復。出院指導：ERAS 理念一般認為，當患者生命體征平穩，能自主進食，可以口服藥物止痛就能出院，出院后的主要注意事項是功能鍛煉、復診。

1.4 觀察指標

比較兩組髖關節功能。使用髖關節Harris 評分表對所有患者術后進行評價，該量表總分100 分，評分越高表示髖關節功能越好。比較護理干預前后兩組髖關節置換效果[13]。采用我國髖關節置換效果評定標準（1982）進行評價，包括疼痛、功能、活動度3 項，每項1～6 分，評分越高表示髖關節置換效果越好[14]。比較兩組疼痛程度。干預前后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，總分0～10 分，評分越高表示越疼痛[15]。比較兩組術后情況，即術后下床活動時間、住院天數、護理滿意度。護理滿意度采用滿意度調查表進行評估，包括護理效果、護理質量及服務態度等項目，滿分100 分[16-17]。比較兩組并發癥發生率，包括壓瘡、靜脈血栓、組織粘連、關節攣縮。并發癥總發生率=并發癥總例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后髖關節功能比較

干預后，觀察組各項髖關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節功能比較（分，）

表1 兩組髖關節功能比較（分，）

2.2 兩組護理干預前后髖關節置換效果比較

干預后，兩組各項髖關節置換效果及總分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理干預前后髖關節置換效果比較（分，）

表2 兩組護理干預前后髖關節置換效果比較（分，）

2.3 兩組干預前后VAS 評分比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后VAS 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后VAS 評分比較（分，）

注VAS：視覺模擬評分法。

2.4 兩組術后情況比較

觀察組術后下床活動時間和住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后情況比較（）

表4 兩組術后情況比較（）

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組和對照組的護理滿意度分別為95.00%（38/40）和90.00%（36/40），兩組護理滿意度比較，差異無統計學意義（χ2=0.721，P=0.396）。

2.6 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

髖關節損傷多發生于老年人，因跌倒和扭曲股骨頸骨在外力作用下容易發生受傷或交通事故，對于股骨頸骨折的患者，術后采取合理的護理措施進行干預也很重要[18-22]。ERAS 是指在圍手術期使用一系列循證醫學和護理措施，以減少患者術后生理和心理應激反應和術后并發癥，目前ERAS 理念在婦科、消化內科等取得了很大進步，而進行髖關節置換術的患者術后恢復進程較為緩慢，也較為適合應用ERAS 理念對患者進行圍手術期護理[23-24]。

本研究結果顯示，觀察組各項髖關節功能干預后較對照組明顯提高，提示ERAS 理念聯合骨科康復護理在股骨頸骨折患者術后應用效果較好，原因在ERAS 理念較常規骨科護理能夠從多方面對患者進行護理，消除患者的負性情緒，強化治療依從性，患者更愿意配合治療，進而術后恢復程度大大提高，李玉璽等[25]研究結果與本研究結果一致，原因在于醫生和護士可以控制股骨頸骨折患者圍手術期的病理及生理變化，采取各種措施進而更好地改善患者的預后[26]。

本研究中，觀察組髖關節置換評分均明顯高于對照組，觀察組的術后下床活動時間、住院天數明顯短于對照組，VAS 評分明顯降低，提示ERAS 理念聯合骨科康復護理使得髖關節置換效果更好，能夠減少患者的疼痛和住院時間，原因在于盡早進行術后恢復鍛煉能降低術后并發癥，改善患者的預后[27]。臨床認為，疼痛能夠對患者機體產生不良影響，而本研究采用的ERAS 理念采用多模式鎮痛能夠明顯減輕患者的疼痛，疼痛宣教和心情梳理緩解了患者的情緒波動，超前鎮痛降低了脊髓的痛覺敏化[28-29]。除此之外，觀察組較對照組的并發癥發生率降低明顯，觀察組的滿意度高于對照組，提示ERAS 理念聯合骨科康復護理能夠在術后減少患者的并發癥，并且患者的護理滿意度能夠提高，與王琴[30]的研究結果一致。

綜上所述，ERAS 理念聯合骨科康復護理能夠縮短股骨頸骨折患者的術后住院時間和下床所需時間，緩解術后疼痛，減少并發癥，促進術后的髖關節恢復，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。