紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)在手燒傷后瘢痕增生患者中的應(yīng)用

鐘 莉 王建春

四川大學(xué)華西醫(yī)院整形外科/燒傷科 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都 610000

手部是燒傷常見(jiàn)部位，且燒傷后有極大概率出現(xiàn)瘢痕增生[1]。手燒傷后瘢痕增生患者可出現(xiàn)瘙癢、紅腫，還可造成肢體攣縮，致使活動(dòng)功能受限[2-3]；且手部常暴露在外，瘢痕增生可影響美觀，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒[4]。因此，積極尋找干預(yù)措施具有重要意義。常規(guī)燒傷創(chuàng)面的干預(yù)中常采用紅外線照射，可促進(jìn)局部皮膚新陳代謝，改善病灶周圍微循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)[5-6]。前饋控制是一種具有前瞻導(dǎo)向性的干預(yù)模式，通過(guò)觀察情況、收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測(cè)趨勢(shì)，可正確預(yù)計(jì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而提前采取措施；推測(cè)此干預(yù)方式應(yīng)用于手燒傷瘢痕增生患者可于早期預(yù)測(cè)相關(guān)不良事件的發(fā)生，有利于臨床及時(shí)制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃[7]。駱婧等[8]研究指出，前饋控制干預(yù)有利于手燒傷瘢痕患者的功能恢復(fù)。鑒于此，本研究分析紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)在手燒傷后瘢痕增生患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入四川大學(xué)華西醫(yī)院2022 年1 月至2023 年2 月手部燒傷瘢痕增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[9]中燒傷標(biāo)準(zhǔn)；②手部燒傷；③符合《皮膚性病學(xué)》[10]中瘢痕增生標(biāo)準(zhǔn)，且在3 個(gè)月內(nèi)；④初次燒傷；⑤中、重度燒傷；⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②傳染性疾病；③惡性腫瘤；④妊娠或哺乳期女性；⑤嚴(yán)重感染。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)納入150 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，各50 例。對(duì)照1 組中男29 例，女21例；年齡22～48 歲，平均（35.84±5.65）歲；燒傷程度：中度38 例，重度12 例。對(duì)照2 組中男30 例，女20 例；年齡22～47 歲，平均（35.36±5.40）歲；燒傷程度中度38 例，重度12 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡25～48 歲，平均（34.28±5.85）歲；燒傷程度：中度35例，重度15 例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)[2022 年審（51）號(hào)]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照1 組給予紅外線照射及常規(guī)干預(yù)，暴露照射部位，測(cè)試皮膚溫?zé)岣校粚⒓t外線照射燈移至照射部位上方或側(cè)方40 cm 處，功率300 W；通電3～5 min后，根據(jù)患者感受調(diào)整距離和功率；15～30 min/次，1次/d，共2 周。常規(guī)干預(yù)包括觀察患者生命體征；留置靜脈針，建立靜脈通道；清除開(kāi)放傷口內(nèi)的異物，對(duì)傷口消毒、包扎；觀察創(chuàng)傷部位是否紅腫、流膿；鼓勵(lì)患者樹立信心，減輕心理壓力，積極配合干預(yù)等。

對(duì)照2 組給予前饋控制干預(yù)及常規(guī)干預(yù)。①成立小組：前饋控制小組由1 名主任醫(yī)師、1 名主管護(hù)師及4 名護(hù)士組成，及時(shí)收集患者臨床資料，并共同進(jìn)行詳細(xì)了解和分析。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，共同討論可能影響手燒傷后瘢痕增生患者手部功能、疼痛等危險(xiǎn)因素，針對(duì)此因素制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，并加以實(shí)施。③護(hù)理干預(yù)：定期更換敷料，防止創(chuàng)面過(guò)度干燥或濕潤(rùn)，觀察創(chuàng)面情況并及時(shí)進(jìn)行清理包扎；包扎前將患者手部浸泡于生理鹽水中，維持15 min 左右，包扎時(shí)避免患者手部因包扎過(guò)緊而缺血，并密切觀察包扎敷料的滲血情況及指端血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施；進(jìn)行健康宣教，耐心解答關(guān)于疾病的問(wèn)題，主動(dòng)告知恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并介紹及時(shí)進(jìn)行手部鍛煉對(duì)于手部功能恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)并幫助患者進(jìn)行早期活動(dòng)；遵循循序漸進(jìn)的原則，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助拇指與其他手指做對(duì)掌、對(duì)指、分指、握拳運(yùn)動(dòng)，大拇指做內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，并利用握力球鍛煉手指屈曲和握力；訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能接受為宜，時(shí)間由首次5 min 逐漸延長(zhǎng)至30 min，3 次/d。

觀察組給予紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)及常規(guī)干預(yù)，三組均干預(yù)2 周。干預(yù)后均隨訪2 個(gè)月，每2周進(jìn)行1 次電話隨訪，指導(dǎo)作息、飲食及活動(dòng)，指導(dǎo)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及日常保健，了解患者手部功能及瘢痕程度改善情況，對(duì)于患者恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答和指導(dǎo)，并于2 個(gè)月后入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS 評(píng)估疼痛程度）[11]。VAS 總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高即疼痛程度越高。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 干預(yù)前、干預(yù)2 周后，采用日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)估日常生活能力。ADL 總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高即日常生活活動(dòng)能力越高[12]。

1.3.3 手部功能 干預(yù)后2 個(gè)月，根據(jù)《燒傷外科學(xué)分冊(cè)》[13]評(píng)估手部功能。優(yōu)：皮膚顏色正常或接近正常，瘢痕色澤正常，拇指功能、其他手指關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：有較重色素沉著，各功能部分受限；差：瘢痕明顯，各功能完全受限。

1.3.4 瘢痕程度 干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估瘢痕程度，包括色澤（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5 分）4 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕程度越重[14]。

1.3.5 護(hù)理滿意度 干預(yù)2 周后，采用自制調(diào)查表評(píng)估滿意度。Cronbach’s α 系數(shù)0.82，重測(cè)信度為0.78，包括護(hù)理態(tài)度、技術(shù)水平等4 個(gè)項(xiàng)目，90 分＜評(píng)分≤100 分為完全滿意、80 分＜評(píng)分≤90 分為基本滿意、評(píng)分≤80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)偏態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，比較采用曼-惠特尼U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組疼痛程度及日常生活能力比較

干預(yù)2 周后，三組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照1、2 組（P＜0.05）；三組ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照1、2 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組疼痛程度及日常生活能力比較（分）

2.2 三組手部功能比較

干預(yù)后2 個(gè)月，觀察組手部功能優(yōu)于對(duì)照1、2 組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組手部功能比較[例（%）]

2.3 三組干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月瘢痕程度比較

干預(yù)后2 個(gè)月，三組VSS 各條目評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照1、2 組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月瘢痕程度比較[分，M（P25，P75）]

2.4 三組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)2 周后，觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照1、2 組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手部燒傷后大面積瘢痕增生，不僅影響美觀，對(duì)手部正常功能也可造成影響[15]。目前，燒傷后瘢痕增生患者常采用紅外線照射進(jìn)行干預(yù)，其可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞活力，從而促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)[16-17]。但是紅外線照射對(duì)于患者手部功能的恢復(fù)效果欠佳。前饋控制干預(yù)是一種避免出現(xiàn)偏差的質(zhì)量控制方法，可通過(guò)詳細(xì)收集患者信息、查閱相關(guān)資料，對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，并提出切實(shí)可行的措施進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，推測(cè)此干預(yù)方式聯(lián)合紅外線照射對(duì)于瘢痕程度的改善及手部功能恢復(fù)可能有較好效果[18-19]。

手部燒傷瘢痕增生患者感到疼痛是影響日常生活能力最主要的原因之一。本研究結(jié)果顯示，紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)可減輕手燒傷后瘢痕增生患者的疼痛程度，并提高日常活動(dòng)能力。分析原因，紅外線燈光穿透性較強(qiáng)，可以穿透人體皮膚表層到達(dá)受損部位，使皮下組織或肌肉層產(chǎn)生熱效應(yīng)，并降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而起到鎮(zhèn)痛的效果[20-21]。前饋控制干預(yù)由5 名成員共同組成干預(yù)小組，通過(guò)對(duì)患者各方面情況進(jìn)行詳細(xì)了解和觀察，可以密切關(guān)注到患者疼痛情況并采取措施，且干預(yù)過(guò)程中及時(shí)關(guān)注創(chuàng)面情況、定期清洗創(chuàng)面，并對(duì)手部進(jìn)行水療，可有效緩解創(chuàng)傷疼痛感[22]。因此，紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)可進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，使日常生活能力提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)可以有效改善手燒傷后瘢痕增生患者手部功能，并減輕瘢痕嚴(yán)重程度。分析原因，紅外線照射可使深層組織及皮膚溫度升高，擴(kuò)張血管，從而使手部肌肉放松，有效改善手部功能；同時(shí)其可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)增加局部受損組織的新陳代謝，提高組織細(xì)胞活力及再生能力，從而促進(jìn)組織損傷愈合、緩解瘢痕緊縮狀態(tài)[23]。此外，紅外線所產(chǎn)生的能量可起到促進(jìn)瘢痕軟化的效果，并可減輕瘢痕攣縮，從而改善瘢痕增生[24]。前饋控制干預(yù)通過(guò)向患者介紹早期活動(dòng)對(duì)于手部功能恢復(fù)的重要性，促使患者自主、積極進(jìn)行早期活動(dòng)；同時(shí)干預(yù)人員會(huì)幫助患者進(jìn)行手部功能鍛煉，使鍛煉更為正確、高效，從而使手部功能得到有效改善。且前饋控制干預(yù)對(duì)于可能影響手燒傷后瘢痕增生患者嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析和討論，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而避免患者瘢痕進(jìn)一步發(fā)展。此外，通過(guò)進(jìn)行健康宣教可使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、減少恐懼心理，以更好的心態(tài)積極配合干預(yù)，因此恢復(fù)效果更佳[25-27]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度更高，分析原因?yàn)榧t外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)對(duì)于手燒傷后瘢痕增生患者疼痛、日常生活能力、手部功能、瘢痕程度均具有改善作用，進(jìn)而提升患者滿意度。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)可有效緩解手燒傷后瘢痕增生患者疼痛程度、提高日常生活能力、改善手部功能，還可減輕瘢痕嚴(yán)重程度，且患者的滿意度更高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。