《急診介入放射學·腹部分冊》出版：對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術與經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術治療膽結石效果分析

書 名：《急診介入放射學·腹部分冊》

作 者：王茂強

出版社：人民衛(wèi)生出版社

ISBN ：9787117261173

膽結石是指在膽道系統(tǒng)內形成結石，膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，又稱膽石癥，是消化系統(tǒng)的常見疾病。該流行病在成年人發(fā)病率約為10%～15%，好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)、40 歲女性，稱為“3F”女性，女性（尤其3F 女性）明顯多于男性，好發(fā)年齡為40～60 歲。 此外，膽結石發(fā)病率還與地域、民族、飲食習慣有關。 隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，其發(fā)病率正在逐年攀升，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)尤為明顯。大部分膽結石患者無明顯癥狀，一般通過體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復右上腹隱隱作痛，主要由結石引發(fā)炎癥所致，引起炎癥及膽道梗阻，也會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、嘔吐等癥狀。 目前手術是治療膽結石的首選方案，以前的手術方式主要是傳統(tǒng)腹腔鏡手術，隨著內鏡設備和技術的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術也漸漸成為主流。 《急診介入放射學腹部分側》是王茂強主編與人民衛(wèi)生出版社出版，是研究介入手術應用和治療效果的精選之書，對研究對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術與經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術治療膽結石效果分析具有積極的指導作用。

《急診介入放射學腹部分側》主要從門靜脈高壓癥食管-胃靜脈曲張出血的急診介入，肝脾破裂出血、腹部外科術后出血、腎出血性疾病的介入，肝移植術后急性血管并發(fā)癥的處理，消化道非靜脈曲張性出血的急診介入，腸系膜靜脈血栓的急診介入，腹部感染及膿腫的急診介入，膽系急癥的急診介入幾方面展開；并配以詳實造影及影像圖像，力爭圖文并茂。 書寫流程按照介入基本條件、程序、操作步驟、注意事項、適應證、禁忌證及并發(fā)癥防治等幾方面撰寫。

膽結石主要指膽囊和膽管內有結石形成，現(xiàn)階段，經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術括約肌切開取石術后行膽囊切除術和腹腔鏡膽總管切開取石聯(lián)合膽囊切除術已經(jīng)成為相對成熟的治療膽結石術式。 腹腔鏡手術是在密閉的腹腔內通過腹腔鏡在高科技顯示屏監(jiān)視、引導下在腹外操作手術器械，完成對病變組織的探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。內鏡治療主要是用電子胃鏡，腸鏡或十二指腸鏡對胃腸道中的息肉，高級別瘤變或者是膽總管結石進行息肉切除術，早癌剝離術或者是ERCP 取石術等。內鏡治療一般無需在腹部做切口，從咽部或者是肛門進鏡即可。據(jù)臨床研究顯示，經(jīng)內鏡行膽管造影術切開括約肌取石，術后留置鼻膽管引流后還需對膽管炎癥進行一定控制才能行膽囊切除術，二次手術麻醉不僅增加患者麻醉風險，還增加了患者的治療費用、手術時間及住院時間；而腹腔鏡膽總管切開取石后可以憑借腹腔鏡的輔助下多角度、充足亮度，放大手術視野，準確把握手術精細操作，加快手術進程，加快術后恢復。但腹腔鏡膽總管切開取石聯(lián)合膽囊切除術對醫(yī)師具有很高要求， 要求醫(yī)師具有熟練的手術操作技能， 且對于一些乳頭狹窄的患者并不適用，會因術后膽汁引流不暢發(fā)生膽漏，但經(jīng)內鏡行膽管造影術便無需擔心乳頭梗阻引流不暢，所以傳統(tǒng)腹腔鏡術發(fā)生膽漏并發(fā)癥的可能比經(jīng)內鏡逆行膽管造影術大。 并且腹腔鏡術后為減輕膽道內壓力， 支撐膽總管防止其便狹窄需留置T管，因此便沒有了微創(chuàng)的優(yōu)勢，且T 管的放置對膽道的完整性進行了破壞，會引起一系列T 管相關并發(fā)癥，如逆行感染、膽汁反流等。 腹腔鏡膽總管切開取石聯(lián)合膽囊切除術相較于經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術括約肌切開取石術后行膽囊切除術的患者腸管等器官暴露時間也較長，這會導致腸管表面出現(xiàn)局部缺血和干燥，患者術后易發(fā)生腸粘連等一些問題，《急診介入放射學腹部分側》中第三章中也對腸管方面缺血與其治療有一定敘述。還有一些臨床研究表明，因腹腔鏡膽總管切開取石在術中保持了括約肌的功能， 避免了腸液向胰膽管反流從而是結石的復發(fā)率低于經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術。綜上可知， 腹腔鏡膽總管切開取石聯(lián)合膽囊切除術與經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術括約肌切開取石術后行膽囊切除術均是相對安全、有效的，但彼此各有優(yōu)缺點，臨床還需根據(jù)其各自優(yōu)缺點來評估患者更加適合哪種術式。

《急診介入放射學腹部分側》為相關專科醫(yī)師介紹了當前介入放射技術在醫(yī)院中的應用，并總結了許多介入診療中的經(jīng)驗教訓，為探討對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術與經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術治療膽結石效果分析提供幫助，也能夠為介入放射學同行提供借鑒與參考。 （文稿：任海兵、江新平、金錦蓮、孫書林、周海燕、馮進武 三峽大學第三臨床醫(yī)學院/國藥葛洲壩中心醫(yī)院）