人生下半場更精彩！“絕經期”不應被妖魔化

王小槑 龍方媛

生理構造的不同，導致女性的一生中要經歷多于男性的生理轉折，絕經便是其中之一。而由絕經帶來的身體上的不適、情緒波動以及家庭和社會角色的轉變，都需要女性努力去面對。

“老張，你最近情緒不好，是家里出事了嗎？”

“唉，不瞞你說，我媳婦兒外頭有人了……”

“這話可不能亂說，弟妹不是那樣的人。”

“我懷疑很久了。她動不動就找事兒，挑我毛病，還說啥都不肯跟我同房。”因為懷疑妻子出軌，老張變得疑神疑鬼，跟媳婦兒吵架，跟蹤媳婦兒，甚至開始四處散布謠言。老張媳婦兒忍無可忍，最終決定離婚。到了民政局，兩個人還在吵個不停。

一番溝通調解之后，山東壽光侯鎮醫院婦產科副主任醫師、心理咨詢師劉向春發現，原來，這一切的根源竟是女方進入了絕經期。

你了解絕經期嗎

比起絕經期，大眾更熟悉的詞是更年期。

根據中華醫學會婦產科學分會絕經學組發表的《中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版》（下文簡稱“2023版指南”），傳統的“更年期”是更廣范的女性生理期定義，指女性從生育期過渡到老年期的特殊階段，多數出現在40～65歲之間，其標志性事件是絕經。目前，“更年期”更多用于大眾的科普教育。在絕經前后的一系列相關癥狀統稱為絕經綜合征（舊稱更年期綜合征）。

受一些傳統觀念的影響，長期以來，“絕經”或“更年期”在很多人的潛意識里多含貶義，意味著女性不可抗拒的衰老。只是，這種負面印象不光來自外界，也來自女性自身。

今年50歲的李女士正處于圍絕經期。懷著對孕育新生命的渴望，在此之前，她一直在積極備孕，做過幾次試管，均未成功，但也始終積極治療，不想放棄。直到她的月經出現了變化。

“絕經意味著我徹底喪失生育能力了。”當生育的可能越發渺茫之時，李女士陷入了抑郁癥的泥潭。原本就是家庭主婦的她拒絕出門，不和外人打交道，夫妻關系、婆媳關系都面臨著前所未有的挑戰。

好在丈夫明白她的難處，聯系了心理醫生。滿臉愁容的她才走進咨詢室，怯怯地說出內心的那些自我懷疑與否定。

因為絕經，同齡的華姐在婚姻上遭受了重創。絕經后，女性雌激素分泌減少，性欲減弱，“會性交痛，所以我很抗拒夫妻生活。但是丈夫不理解，說我故意躲著他，還說我是不是心里有了別人……”

這里需要明確一下到底什么是絕經。絕經是指月經的永久性停止，屬回顧性臨床診斷。復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師鄒世恩解釋說，40歲以上的女性停經12個月，排除妊娠及其他可能導致閉經的疾病后，即可臨床診斷為絕經。若絕經發生在40～45歲之間，稱為早絕經；發生在40歲以前，則稱卵巢早衰。

長期以來的“月經羞恥”在涉及絕經的一刻降到最低，比起早早地與月經告別，進入40歲以后的女性會希望自己的月經來得更久一些。但是，天不遂人愿也在此刻展現得淋漓盡致。“早絕經”的女性往往還沒來得及做好心理建設。“月經突然就亂了，還伴有一些癥狀，這很容易讓人陷入恐慌：我的青春是不是到此為止了？”山西省忻州市中醫醫院婦產科醫師董俊麗結合以往的經驗分析，很多女性患者關注、害怕的不是脂代謝、糖代謝降低，骨質疏松，鈣的流失加重，而是不能生育、皮膚松垮、身材走形等。

“雖然生活上方便了不少，但總感覺比還有月經的同齡人老得快，還更男性化了。”“我的性吸引力是不是就降低了，老公會不會在外面找人？”……諸如此類的想法常常困擾著絕經期的女性，即便是那些旁人眼中相當出眾的“女神”。今年52歲的蘇姐，容貌姣好、身段婀娜、能歌善舞，生活豐富多彩。在這樣的年紀面臨絕經，即便有著眾多身邊同事、朋友的“前情提要”，她還是來到醫院向醫生求助：“有沒有什么辦法，能讓我的月經再維持幾年？”

而這些困擾、恐慌無不印證著中國人民大學社會與人口學院教授、博士生導師黃盈盈在《絕經敘事與老齡化的身體》一文中所寫的：“在現代醫學或男權文化的建構下，女性的絕經故事更多地以消極想象而出現，曾經的經血魔力與生殖崇拜，被精子崇拜所替代；經血的身體更多地以月經與生理弱勢、絕經與身體衰老的消極建構而呈現，并影響著社會的主流認識。”

同樣的自然規律，不同的表現方式

《黃帝內經·上古天真論》中有云：“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”簡言之，女子到了49歲左右，便會停止月經。但古時人的壽命很短，甚至根據相關統計，直到1949年，中國人均預期壽命也僅為35歲，真正經歷絕經的女性少之又少。

隨著社會的進步、醫療水平的提高，人類平均壽命已大幅增長。根據2023年中國疾病預防控制中心研究人員在《柳葉刀》子刊刊登的中國人均預期壽命的建模研究顯示，到2035年，我國平均預期壽命將達到81.3歲，其中女性為85.1歲。而“2023版指南”顯示，中國女性開始進入圍絕經期的平均年齡為46歲，絕經的平均年齡在48～52歲，約90%的女性在45～55歲之間絕經。這意味著，部分中國女性一生中可能有一半左右的時間處于絕經后階段。

“雖然我們以月經作為絕經的判斷標準，但絕經的本質實際是卵巢功能的衰竭。”鄒世恩強調說。然而，與古代相比，女性卵巢的使用壽命幾乎沒有延長。甚至受一些因素影響，卵巢早衰的發生年齡在持續突破我們的認知。“所以我經常說一句話，人類社會的進化速度遠遠超乎生物學的進化。人類社會每兩三年就有一個明顯的大踏步前進，而生物學的進化有可能需要幾百萬年時間。”

這就意味著，愿或不愿，在現階段，絕經都是女性或者說人類社會無法改變且必須接受的自然規律。只是，同樣的自然規律作用在不同個體身上時，會產生千差萬別的結果。有人平穩度過，有人飽受困擾。

比起自己的很多姐妹，60歲的劉姐無疑是幸運的。53歲時，劉姐絕經了。帶著從“前輩們”以及科普書籍中汲取的經驗，她的圍絕經期過渡得相當平穩。“更年期你難受它要來，不難受它也要來，那就正確對待吧。”劉姐不光提前做好了自己的心理建設，也大大方方地給家人做了友情提示：“我要更年期了，身體上有些不舒服，有時候也可能會冒犯你們，你們不要計較，那不是我的本意。”丈夫和兒子知道她正經歷女性里程碑般的生理階段，也給予了充分的理解和支持。對此，劉姐也會在適當的時候提供情緒價值的反饋。“帶他們去吃頓大餐、看場電影或者組織一下旅游、買點兒禮物，彌補一下給他們造成的傷害。”

當然，并不是所有女性都能擁有劉姐一樣的運氣。據南方醫科大學第三附屬醫院婦產科主任醫師李洪鈞介紹，84%的女性會至少經歷一種典型的絕經相關癥狀。“近期癥狀包括月經失調、血管舒縮癥狀、精神癥狀、衰老癥狀等。雌激素缺乏還有遠期危害，比如骨質疏松癥、心血管疾病、泌尿生殖道萎縮癥狀等。”乏力虛弱、易激惹、睡眠障礙、肌肉骨骼關節疼痛和潮熱出汗……諸如此類的癥狀，有時要伴隨絕經期女性幾年時間。

今年59歲的楊姐在48歲時絕經，她至今仍然記得當時身體一下子熱起來的感覺，干活兒的時候腰也不舒服。后來因為甲狀腺結節去就醫，她才了解到，原來這些都屬于絕經綜合征。進入圍絕經期后，劉姐最明顯的癥狀是失眠。但是因為不算嚴重，她也沒有在意。可直到絕經后，失眠的癥狀也不見緩解，她才去了醫院。

“更年期”曾是阿瑞完全不想提及的話題。母親歇斯底里的形象烙印在她的腦海里很多年不曾散去。“那時恰是我的青春期，兩個人的情緒進行著最激烈的碰撞。她動不動就跟我撂狠話，不是要跳河就是要自殺。我當時就在想，等我到她的那個階段會是什么樣子。”46歲的阿瑞在一年前絕經，那時的她終于明白母親不可控的情緒究竟緣何而來。起因可能只是雞毛蒜皮的小事。“比如我讓老公刷碗他慢慢吞吞才動手，我就能產生一系列的負面情緒：這輩子嫁給他，我真倒霉。老公太不理解我了，我太可憐了。在此基礎上又產生新的情緒—絕望、痛苦，強烈到一定程度，就想要有一個行為，比如我要跟他離婚，我要自殺。”不過，好在阿瑞是職業心理咨詢師，能把自己的情緒鏈條看得非常清楚。

積極應對，方為破解之道

盡管與朋友們相比，阿瑞的絕經來得更早一些，但她清楚地知道，自己在意的并非絕經本身，而是“我還是女人嗎？我還有青春活力嗎？我是不是快死了，我身體不好吧，我是不是跟別人比不一樣啊？”當內心的疑問一一有了答案，她也就放平了心態，“是在正常范圍內的早，那我就接受它”。現在的她很滿意自己的生活：“我不羨慕16歲的女孩，她擁有的只是未來的可能性，但是我46歲，已經擁有了一個確定的發生過的精彩人生。我知道等到80多歲的時候，我坐在陽臺上有那么多好玩兒的事情可以回憶。”

董俊麗認為，可以試著以這樣的角度看待絕經。其實就是到了一定的年齡，身體的一個器官功能喪失了。而這一器官恰好是女性獨有，且其所分泌的雌性激素在絕經前一直滋潤著女性的全身。因此，所謂絕經女性，無非是到了某一個年齡段，需要補充其所缺少的激素而已。“女性的價值不應因生育力結束而降低。絕經是人生中的一件大事，它也可以賦予女性新的活力，重新塑造個人的生活、人際關系和未來目標。”

北京協和醫院婦產科主任醫師、婦科內分泌與生殖中心副主任陳蓉在一次訪談中提到：“更年期、衰老和死亡都是生命的自然過程。人的自然年齡（序齒年齡）無法控制，人的心理年齡卻是可以控制的。建議大家給自己一點兒小激勵。處于這個年齡段的你有著獨特的魅力，這時候的你已經不是初入職場的小白，現在經驗值爆棚，體力也還好，家庭的拖累隨著孩子長大成人也暫告一段落。其實，這時是你人生中最好的時光。”

能如此看待更年期的女性大多會在絕經后重新評估自己的價值觀、生活目標和興趣愛好，找回妻子、母親、女兒等身份之外的最真實的自己。少了月經期的困窘和注意事項，她們更加關注自己的身心健康，積極參與鍛煉、養生和社交活動。當然，這一切都建立在恰當的絕經期健康管理基礎上。

不過，絕經期健康管理也并非到了絕經期或是即將進入絕經期才能啟動，而是可以早早地著手進行。早做準備，才能更好地應對。鄒世恩建議女性在成年之后持續關注卵巢健康，一些傷害卵巢的舉動盡量少做，比如抽煙、長期接觸化學物品、熬夜、焦慮、肥胖或過度減肥等。而到了圍絕經期和絕經期，如果有癥狀且影響到工作生活和身心健康，應該及時治療。“我們應當正確認識絕經激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）。目前聞激素色變的患者甚至醫生都大有人在。有人擔心變胖，有人擔心致癌。這個世界上不存在毫無副作用的藥，但現在激素的副作用已經非常小了。既然有更舒服、更平穩的方式去度過這個時期，為什么還要硬扛呢？”藥物干預的同時，良好的生活習慣、飲食習慣、運動習慣也是絕經期健康管理的必要環節。

董俊麗也認為，排除了這些禁忌證和相對禁忌證就可以使用激素。“絕經10年內和60歲以前進行激素補充治療是最好的，或者說是獲益大于風險的。在這個窗口期用藥還可以起到保護心腦血管，預防阿爾茲海默病以及預防骨量丟失的作用。”

“2023版指南”指出，絕經女性需要開展全面的健康管理，包括每年健康體檢、合理飲食、增加社交及腦力活動和健康鍛煉。目前的證據表明，MHT是唯一能夠一攬子解決由于絕經后雌激素缺乏所帶來的各種相關問題的方案。MHT的本質就是彌補增齡引起的卵巢功能衰竭而采取的一項治療措施。但是，MHT的指導原則中也明確說明，MHT必須個體化。根據治療癥狀的需求、獲益風險的評估、相關檢查結果、個人偏好和治療期望等因素，選擇性激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑和使用時間。且使用MHT的女性每年應至少接受一次全面的獲益風險評估。

希望所有正在經歷或即將經歷絕經的女性，都能積極正面地去面對、破解，直至與它融洽相處。就像采訪時阿瑞所說的：“人生永遠擁有無限的可能，如果更年期攔不住你的話，那么，其他什么事兒也都攔不住你。”