有限空間作業導致的中毒急救知識

◎ 應急總醫院急危重癥醫學中心

近期，全國各地發生了多起有限空間作業事故，造成多人死亡，為我們敲響了警鐘。有限空間又稱受限空間、密閉空間等，是指封閉或者部分封閉的空間，與外界相對隔離，無論是進口還是出口都較為狹窄，通風效果不理想，極易出現毒害物質與易燃易爆物質堆積或者氧氣含量不足的情況。同時，工作人員得不到新鮮空氣的補充，如果進入前沒有做好一系列的防護措施，極易出現安全事故。

一氧化碳中毒癥狀與急救方法

災難搶險、燃料不充分燃燒可造成一氧化碳中毒，常常伴有通風相對不足的情況。人員中毒后可表現為頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等不適，嚴重時可表現為昏迷、抽搐，甚至死亡。現場急救時，首先將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，同時也要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，昏迷者可配合中醫針刺人中、十宣、涌泉等穴位。同時盡快聯系120 送至醫療機構急診科進行診治。

硫化氫中毒癥狀與急救方法

硫化氫廣泛存在于制糖、制藥、纖維業、染坊業以及城市下水道內，消防人員在撲救這類火災或搶險救援過程中，應特別警惕硫化氫中毒。急性中毒時局部刺激癥狀為流淚怕光、眼部燒灼疼痛、結膜充血、劇烈的咳嗽。隨著中毒程度的加重，人員可能出現面部青紫、狂躁，甚至肢體抽搐、昏迷等。現場急救應盡快將患者抬離中毒現場，移至空氣新鮮通風良好處，解開衣物，同時注意保暖。對呼吸停止者行人工呼吸，可使用呼吸興奮劑。藥品選擇上可用10%硫代硫酸鈉20 ～40 毫升靜注，維生素C 也可應用。眼部癥狀可用2%碳酸氫鈉溶液、4%硼酸水沖洗。躁動不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。

苯及苯系物中毒癥狀及急救方法

苯為具有特殊芳香味的無色透明油狀液體，常作為稀釋劑、萃取劑等用于油漆、油墨和粘膠等，呼吸道吸收是主要接觸途徑。中毒癥狀包括頭痛、頭暈、乏力和眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀，嚴重時可表現為意識障礙。現場急救包括迅速將病人移離中毒現場至空氣新鮮處，皮膚污染者應立即除去污染衣物，有條件時對危重人員進行洗消并予以吸氧。當短期內出現大批中毒人員時，應首先進行現場檢傷分類。

氰化氫中毒癥狀及急救方法

氰化氫是一種具有苦杏仁特殊氣味的無色液體，主要應用于電鍍業（鍍銅、鍍金、鍍銀）、采礦業（提取金銀）、倉庫的煙熏滅鼠、樹酯制造等。氰化氫在空氣中可燃燒，當空氣中的含量達到5.6%～12.8%時，具有爆炸性。氫氰酸屬于劇毒類。急性氰化氫中毒的臨床表現為患者呼出氣中有明顯的苦杏仁味，輕度中毒主要表現為胸悶、心悸、心率加快、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊；重度中毒主要表現呈深昏迷狀態，呼吸淺快，陣發性抽搐，甚至強直性痙攣。急救措施包括將患者轉移到空氣新鮮處，脫掉受污染衣服，用清水和0.5%硫代硫酸鈉沖洗受污皮膚，經口中毒可用0.2%高錳酸鉀，5%硫代硫酸鈉或3%過氧化氫徹底洗胃，注意鎮靜、保暖及吸氧，心跳及呼吸驟停應施行人工呼吸，直至送到醫院。

磷化氫中毒癥狀及急救方法

磷化氫是一種無色氣體，高毒、易燃，有蒜臭味或魚腥味。磷化氫在工業上用于生產半導體器件和集成電路，也用于有機合成，在農業上常被用作谷物、藥物防蟲的煙熏劑。急性吸入磷化氫氣體不僅會產生呼吸道刺激，還常伴有多系統毒性，癥狀包括咳嗽、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上腹痛、黃疸等，嚴重者可致死亡。任何過量暴露在磷化氫和其副產物中的情況都必須立即進行醫療處理。同時應意識到磷化氫引起火災及爆炸的危險。皮膚、粘膜接觸，應脫離接觸，脫掉被污染的衣服，并用大量的水全面沖洗15 分鐘。誤吸入時，應將人員盡快移到空氣清新處，若已停止呼吸，應采用人工呼吸，若呼吸困難，則應吸氧，并盡快聯系120，在等待期間繼續吸氧。如果呼吸道阻塞，需要緊急建立人工呼吸道。

上述介紹幾種有限空間常見有毒氣體的中毒癥狀與急救方法，我們在實際接觸有限空間環境時，要堅持“一通二測三作業”（先通風，再檢測，然后進行作業）。在具體實踐中如出現不適盡快離開現場，在積極自救的同時，向專業人員尋求救助。