等速肌力訓練對腦卒中后偏癱患者上肢的影響

陶曉琳 李 紅 馬 將 史萬英 趙青青

1）石家莊市人民醫院，河北 石家莊 050000 2）山西衛生健康職業學院康復學院，山西 晉中

腦卒中為常見腦血管疾病，由腦組織缺血或出血導致，其中缺血性腦卒中較為常見［1-2］。據報道，20%～25%卒中患者復發，大多患者復發位置與原卒中位置相同［3］。偏癱是腦卒中后常見的后遺癥，可導致患者肢體、面肌、舌肌下部等運動障礙，降低患者生活自理能力，嚴重影響患者身心健康及生活質量［4-5］。目前，腦卒中后偏癱發病機制尚未明確，既往研究認為與腦組織損傷導致的上、下級神經元調控功能下降有關，繼而引發肌群協調異常、平衡功能降低、肢體功能障礙［6-7］。臨床康復治療主要包括作業療法、功能性電刺激、肌肉訓練等［5］。等速肌力訓練又稱可調節抗阻運動，采用專用設備，以恒定速度運動，增加肌肉力量和功能［8-9］。為探究等速肌力訓練對腦卒中后偏癱患者患側腦區運動誘發電位皮質潛伏期、中樞運動傳導時間及手力量的影響，本文做以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022-07—2023-07 石家莊市人民醫院收治的99 例腦卒中后偏癱患者。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準［7］，且經頭顱影像學確診為腦梗死或腦出血；（2）單側肢體偏癱；（3）首次發病；（4）年齡≥18 歲；（5）病情穩定；（6）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）骨折、骨關節相關疾病者；（2）顱腦外傷等導致肢體運動功能障礙者；（3）金屬植入物、心臟起搏器等；（4）嚴重器官功能障礙者；（5）所用治療方法禁忌者；（6）腫瘤者；（7）認知異常或溝通障礙者；（8）治療依從性差者。研究已通過本院醫學倫理委員會審核。采用隨機數字法分為常規組49 例和觀察組50 例，2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

1.2 方法所有患者均接受常規降壓、降糖、抗血小板聚集等藥物治療。常規組：給予常規康復訓練，肩、肘、腕、手指等主要關節的主動、被動抗阻力訓練，重點進行手指抓握及靜息運動訓練；康復治療師根據患者具體情況，指導患者進行進食、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活訓練；進行肢體擺放、簡單肢體運動、坐位平衡、站立平衡、肢體協調等訓練，45 min/次，1次/d，5 d/周，連續訓練4周。

觀察組：在常規康復訓練基礎上給予等速肌力訓練。選用Biodex System-4 Pro 等速測試系統（Soreha 歐培德公司），患者取端坐位，固定下肢及軀干，肩膀放松，腕關節中立位豎直，肘關節固定于支架上，握緊操作桿把手，準備體位，將肘關節活動范圍設定為100°左右。指導患者進行2 min 左右熱身活動，隨后以60 °/s、120 °/s 角速進行等速訓練，每個角速訓練20 次為1 組，每組間隔3 min，2 組/d，5 d/周，連續訓練4周。

1.3 觀察指標（1）運動皮層興奮性：訓練前和訓練4 周后，采用Magstim Rapid2 型經顱磁刺激儀（深圳英智科技有限公司）單脈沖模式作用于目標運動皮層，記錄患側半球運動誘發電位（motor evoked potential，MEP）皮質潛伏期、髓質潛伏期，計算中樞運動傳導時間（central motor conduction time，CMCT），CMCT=MEP 皮質潛伏期-髓質潛伏期。（2）手力量：訓練前和訓練4 周后，采用Exacta TM 液壓握力計（NC70142 型，美國北海岸醫療公司）測定患者握力。（3）生活自理能力：訓練前和訓練4 周后，采用 改 良Barthel 指 數 量 表（modified Barthel index，MBI）評估，MBI 含進食、洗澡、如廁等項目，總分100分，分值與日常生活能力成正比，其中分值＜40 分表示需依賴他人；41～60 分表示需要極大幫助；61～99分表示需要部分幫助。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數/百分比［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組運動皮層興奮性比較訓練前，2 組患者MEP、CMCT差異均無統計學意義（均P＞0.05）；訓練4周后，2 組患者MEP、CMCT 水平降低，觀察組低于常規組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組運動皮層興奮性比較 （x±s）Table 2 Comparison of motor cortex excitability between the two groups （x±s）

2.2 2組手力量及生活自理能力比較訓練前，2組患者握力、MBI 評分差異無統計學意義（均P＞0.05）；訓練4 周后，2 組患者握力、MBI 評分顯著升高，觀察組高于常規組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 2組手力量比較及生活自理能力比較 （x±s）Table 3 Comparison of hand strength and self-care ability of daily living between the two groups （x±s）

3 討論

近年來，由于人們飲食結構改變及人口老齡化現象加劇，腦卒中發病率逐年升高。腦卒中可引發腦組織損傷，對皮質脊髓束造成影響，進而導致多種類型的運動障礙，甚至偏癱，其中上肢偏癱較為常見［10-12］。此外，腦卒中患者由于中樞神經損傷，通常會發生運動功能障礙，臨床表現為肌肉疲勞無力、神經肌肉控制異常、機體感覺障礙等［13］。肌力訓練能有效增加肌力，由于腦卒中后偏癱患者核心穩定性較差，影響常規康復訓練效果，等速肌力訓練以恒定速度、順應性阻力為特點，可根據患者身體狀況設置合理運動速度，保障運動相對穩定，逐漸增加肌力，有利于強化康復訓練效果［14-15］。Kim 等［16］研究表明，抗阻運動能夠改善老年肥胖女性骨密度、功能適應性及等速肌肉力量。

腦卒中后腦組織發生病變，中樞神經損傷，導致幸存患者神經功能缺損，進而導致患者肢體功能障礙，提高大腦對肢體的支配敏感度，可促進運動功能恢復［17-18］。皮質運動興奮性與腦卒中后上肢運動控制受損及恢復密切相關［19］。MEP 潛伏期可判斷皮質脊髓束傳導功能，可直接反映神經系統功能［20-21］。研究表明皮質脊髓束具有可塑性，重復肌肉訓練能夠誘導M1 區及皮質脊髓束水平改變，進而改善肌肉疲勞狀態，增強肌力［22-23］。CMCT 主要反映脊髓前角細胞和上運動神經元功能，CMCT延長與皮質脊髓束變性有關，可用于預測肌萎縮性疾病上運動神經元退化程度［24］。本研究發現，訓練4 周后，觀察組MoCA評分高于常規組，MEP 及CMCT 低于常規組，表明等速肌力訓練能夠改善腦卒中后偏癱患者皮質運動興奮性。分析原因可能是因為等速肌力訓練屬一種中強度的有氧運動，能夠改善患者腦部血液循環及腦神經營養因子代謝，促進損傷腦神經功能恢復。此外等速肌力訓練具有速度恒定、順應性阻力的優點，可保障患者運動相對穩定及訓練過程中肌肉活動均在可承受最大阻力下完成，增強康復訓練效果，改善患者皮質運動興奮性。

本研究還發現，訓練4 周后，觀察組手握力、MBI評分均高于常規組，提示等速肌力訓練能夠增強腦卒中后偏癱患者手力量，提高患者生活自理能力。這可能是因為力量訓練是一種運動學習，其皮質脊髓束反應存在任務依賴性，等速肌力訓練能夠加強肌肉力量、肌肉耐力及功能，有利于患者完成康復訓練，提高康復訓練效果，增強患者手部力量，進而提高患者生活自理能力。Vidmar 等［25］研究表明，與傳統訓練相比，等速肌力訓練在提高運動員股四頭肌肌肉力量及功能方面更具優勢。Wang 等［26］將等速肌力訓練用于功能性踝關節不穩定（FAI）患者治療，結果發現其改善患者身體功能的效果優于Thera-Band力量訓練。

卒中后偏癱患者采取等速肌力訓練能夠有效改善患者運動皮層興奮性，加速其上肢運動功能重建，增強手部力量，進一步提高患者生活自理能力。值得關注的是該康復訓練強度過大會引起不適，過小則無法達到治療效果，因此應根據患者病情及自身健康狀況進行調整。本研究還存在一些不足，如樣本量較小、未研究等速肌力訓練對下肢功能恢復的影響，后續應納入更多樣本，提高研究結果的準確性，并探究等速肌力訓練對下肢功能恢復的影響。