排石顆粒對腎結石患者FURS后疼痛程度及炎癥指標的影響

曾 卿,楊 歡,鐘永福

1.江西省宜春市中醫院泌尿外科,江西宜春 336000;2.江西省宜春市第二人民醫院感染科,江西宜春 336000

腎結石為泌尿科常見疾病,結石脫落后可造成輸尿管阻塞或加劇腎絞痛,進而影響患者身心健康。解除腎結石梗阻和促進腎功能恢復是治療腎結石的主要目的[1]。隨著我國微創技術的不斷進步與成熟,在腎結石治療中得到廣泛應用。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(FURS)是微創技術的常見術式,其治療腎結石效果也越來越受到醫生與患者的認可[2]。FURS雖然能取得良好的清石效果,但經尿道進行一系列清石操作,不僅會給患者身體帶來一定的應激反應,而且會促進炎癥因子釋放,導致患者術后出現尿道炎癥反應,進而增加尿道感染的風險,影響術后康復[3]。有文獻報道,FURS后仍有部分患者存在結石排不凈、排石時間長等不良情況[4]。因此,在FURS治療的基礎上仍需給予有效的輔助治療,以促進術后排石及降低炎癥反應。排石顆粒是一種中成藥,為祛濕劑,由連錢草、徐長卿等多味中藥組成,有清熱利水、通淋排石等功效,常用于治療輸尿管結石、腎結石等病屬下焦濕熱證者,并獲得良好治療效果[5]。相關文獻表明,排石顆粒能夠發揮較好的清熱解毒作用,可抑制炎癥反應,能夠緩解尿道炎及膀胱炎等誘發的泌尿系統不適,對改善尿頻、尿痛有重要作用[6]。基于此,本研究進一步觀察排石顆粒對腎結石患者FURS后疼痛程度及炎癥指標的影響,以期為臨床采用FURS治療腎結石提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法將2022年4月至2023年4月江西省宜春市中醫院(以下簡稱本院)泌尿外科收治的86例腎結石患者分為觀察組與對照組,每組43例。納入標準:(1)經影像學檢查確診為腎結石;(2)進行FURS治療;(3)首次接受手術治療。排除標準:(1)伴有輸尿管疾病,如輸尿管狹窄、梗阻等;(2)存在泌尿系統及尿路感染;(3)合并慢性腎病;(4)伴有嚴重臟器功能障礙;(5)依從性較差,研究中途退出者。觀察組男28例,女15例;年齡28～67歲,平均(47.78±5.42)歲;結石直徑0.8～2.6 cm,平均(1.56±0.62)cm。對照組男25例,女18例;年齡27～68歲,平均(48.03±5.49)歲;結石直徑0.8～2.8 cm,平均(1.62±0.64)cm。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會審核批準[批號:2022審(009號)]。

1.2方法 兩組均進行FURS,術后均采用常規抗感染治療。對照組術后睡前口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(生產批號:20211123,江西山香藥業,規格:0.2 mg),每次0.2 g,2次/天。觀察組在對照組基礎上口服排石顆粒(生產批號:20220105,江西南昌濟生制藥,規格:每袋20 g),1袋/次,3次/天。兩組均連續用藥2周。

1.3觀察指標 (1)結石清除率:治療后2周患者入院復查經彩超檢查提示無結石或結石直徑<2 mm則為結石清除。(2)臨床指標:記錄兩組術后結石排凈時間、血尿持續時間、住院時間。(3)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS評分)[7]評估兩組術后第1、3、7天疼痛程度,總分值為0～10分,得分越高表明疼痛程度越嚴重。(4)炎癥指標:采集兩組治療前及治療后2周空腹靜脈血3 mL,離心后取血清,采用ELISA檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結 果

2.1兩組術后結石清除率比較 觀察組結石清除率[97.67%(42/43)]高于對照組[81.40%(35/43)],差異有統計學意義(χ2=4.468,P=0.035)。

2.2兩組術后臨床指標比較 觀察組結石排凈時間、血尿持續時間、住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后臨床指標比較

2.3兩組術后不同時間疼痛程度比較 重復測量方差分析顯示,VAS評分存在時間效應及交互效應(P<0.05)。兩組術后第3、7天VAS評分均低于術后第1天,且術后第7天的VAS評分均低于術后第3天(P<0.05)。觀察組術后第1、3、7天VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間疼痛程度比較分)

2.4兩組治療前后炎癥指標比較 兩組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較

3 討 論

FURS因具有微創、安全性高、可重復等優點,在泌尿系統疾病的治療中被逐漸廣泛應用,其主要通過人體自然腔道輸尿管進入腎臟,在明確結石位置后利用鈥激光碎石,碎石后經尿道排出,以達到治療目的[8]。但FURS治療過程中需在輸尿管內放置支架管,患者術后易出現腰腹疼痛,且手術過程中可能損傷輸尿管的管壁及腎臟組織,進而引起尿道水腫,影響結石的正常排出,不利于患者結石清除,最終導致手術治療效果下降[9]。因此,在腎結石患者進行FURS后仍需進一步給予輔助治療,以更好地促進結石排出。

濕熱下注為腎結石主要病機,而濕熱下注并郁結于下焦,花火灼陰,致津液煎熬,化而為石[10]。而石不排則阻滯腎臟氣機,致氣血運行受阻,氣滯血瘀,阻滯脈絡,而不通則痛,加之FURS治療,輸尿管經絡受損,誘發血尿及輸尿管炎癥,不利于術后排石[11-12]。排石顆粒中連錢草可利水通淋,消腫解毒;滑石可利尿通淋、清熱祛濕;石韋、石瞿可利尿通淋;鹽車前子可利尿排石,滲濕通淋;徐長卿可利水消腫,溫通行散;忍冬可活絡止痛,清熱解毒;甘草可緩急止痛[13-14]。諸藥共奏消腫、利尿通淋、排石止痛等功效。現代藥理指出,連錢草中含有的黃酮成分可與鈣離子結合轉化為可溶性物質,減少結石的形成,并且該藥還可促進尿液酸性提高,對結石溶解具有一定促進作用,更有利于結石排出[15-17]。石韋中含有的有機酸、苷類、黃酮成分可發揮抗炎抑菌、鎮痛等作用[18]。忍冬中含有的木犀草素具有明顯的抗炎活性,可抑制炎癥因子釋放,緩解腫痛[19]。

本研究發現,觀察組結石清除率高于對照組,結石排凈時間、血尿持續時間、住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。重復測量方差分析顯示,觀察組術后第1、3、7天VAS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明腎結石患者FURS后給予排石顆粒輔助治療,更有利于術后結石快速排出,提高排石清除率,并且利于降低尿道炎癥反應,緩解尿道腫痛,縮短血尿持續時間及住院時間。分析原因可能是排石顆粒的應用能夠抑制結石形成及促進結石溶解,有利于將術中碎石溶解縮小,更有利于碎石經尿道排出,避免結石殘留,提高結石清除率,此外排石顆粒中石韋、忍冬等含有的諸多成分能夠發揮抗炎止痛作用,能夠抑制患者術后炎癥因子的釋放,降低腎臟及尿道炎癥浸潤性損傷,緩解患者術后疼痛程度,促進術后康復進程,縮短住院時間[17]。因此,針對進行FURS治療的患者可在術后服用排石顆粒,以緩解術后泌尿系統炎癥誘發的疼痛,并且有利于殘余結石的排出,進一步提升結石清除率,建議臨床推廣應用。

綜上所述,運用排石顆粒輔助治療可降低腎結石患者FURS后炎癥反應,緩解術后疼痛程度,縮短血尿時間及結石清除時間,提高結石清除率。