保留前葉的經尿道前列腺等離子剜除術對BPH患者的療效及術后尿失禁發生率的影響

念寬余,張 丹,王永鋒,郭 軍

陜西省康復醫院普外科,陜西西安 710000

前列腺增生癥(BPH)主要表現為前列腺體積增大、膀胱出口梗阻及腺間質增生等,主要癥狀有排尿困難、尿頻、血尿等,嚴重影響患者身心健康[1]。有研究顯示,隨著人口老齡化的加劇,BPH的發病率逐漸升高[2]。BPH患者多在藥物治療無效的情況下選擇手術治療。以往臨床治療BPH多選擇經尿道雙極等離子前列腺電切術(PKRP),但該手術存在術中腺體切除量少,術后并發癥發生率較高的缺點[3]。因此,需要尋找更為合適的手術方式以改善BPH患者預后。有研究顯示,保留前葉的經尿道前列腺等離子剜除術(PKEP)具有良好的治療效果,能在保留前葉的情況下,有效切除患者前列腺增生腺體組織,在降低電和熱的刺激下,減少了出血風險,保留了控尿神經[4]。因此,本研究探討了保留前葉的PKEP對BPH患者的療效及術后尿失禁發生率的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2022年11月本院收治的80例BPH患者,按照不同手術治療方式將所有患者分為試驗組(43例)及對照組(37例)。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。納入標準:(1)符合BPH的相關診斷標準[5],且經超聲、直腸指檢等相關檢查診斷為BPH;(2)國際前列腺癥狀評分[6](IPSS)>7分。排除標準:(1)存在泌尿系統其他疾病者;(2)存在肝、腎功能不全者;(3)存在凝血功能障礙者;(4)存在手術禁忌證者;(5)存在精神障礙等疾病者。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(2020-011)。所有患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 兩組患者術前均靜脈滴注0.5～5.0 h抗生素,對于前列腺增生體積較大患者應留血備用。對照組給予PKRP治療,實施腰硬聯合麻醉,采用美國順康公司F26型等離子電切鏡系統經尿道插入電切刀,明確輸尿管口、膀胱等生理解剖位置。在6點鐘位置的膀胱頂部,在精囊處做一切口,切除前列腺的中葉、左右葉及中部腺體組織,再將前列腺尖部完整切除,采用電凝止血。手術結束后,常規留置導尿管。試驗組給予保留前葉的PKEP,實施腰硬聯合麻醉,在電視監視下將電切鏡經尿道置入,由精阜近端切割至外科包膜層面,在乏血管層面剝離剜除中葉后再進行切除,對前葉做出保留,用電切鏡鞘將增生的側葉從膀胱頸上分離出來,沿膀胱頸12點鐘方向切開整個前列腺并去除增生組織,最后修整 6 點鐘位置,盡量保留膀胱頸橫行肌纖維。對于部分前葉明顯下垂者,可少許切平即可,保留近精阜端尿道黏膜,手術結束后,常規留置導尿管。

1.3觀察指標 (1)手術時間、術中出血量、留置導管時間、住院時間。(2)術前及術后IPSS、殘余尿量(RUV)及最大尿流率(Qmax)。IPSS總分為35分,IPSS與前列腺癥狀嚴重程度呈正比;采用上海涵飛醫療器械有限公司的Nidoc 970C型多通道尿動力儀檢測RUV、Qmax。(3)術后尿失禁發生率。記錄術后1周患者暫時性尿失禁和永久性尿失禁的發生率。(4)術前及術后的血清睪酮(T)、前列腺特異性抗原(PSA)及前列腺素 E2(PGE2)水平。采集患者空腹靜脈血5 mL,采用免疫吸附法(試劑盒購自湖南浩歐博生物醫藥有限公司)測量T、PSA及PGE2水平。(5)術前及術后生活質量。在患者術前及術后采用健康狀態調查表[7](GQOL-74)評估其生活質量,GQOL-74包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度,生活質量水平與GQOL-74評分呈正比。

2 結 果

2.1兩組術中出血量、手術時間、導管留置時間及住院時間對比 試驗組術中出血量少于對照組,手術時間、留置導管時間、住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間、導管留置時間及住院時間對比

2.2兩組術前及術后IPSS、RUV、Qmax對比 兩組術前IPSS、RUV、Qmax對比,差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組IPSS、RUV低于術前,且試驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);術后兩組Qmax高于術前,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組術前及術后IPSS、RUV、Qmax對比

2.3兩組術后1周尿失禁的發生情況對比 試驗組術后1周尿失禁的總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組術后1周尿失禁的發生情況對比[n(%)]

2.4兩組術前及術后T、PSA及PGE2水平對比 兩組術前T、PSA及PGE2水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),術后兩組T、PGE2、PSA水平低于術前,且試驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組術前及術后T、PSA及PGE2水平對比

2.5兩組術前及術后GQOL-74各維度評分對比 術后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活維度的GQOL-74評分高于術前,其試驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組術前及術后GQOL-74各維度評分對比分)

3 討 論

BPH多發于老年群體,主要表現為尿頻、尿急、尿潴留、急迫性尿失禁等,嚴重影響患者的生活質量[8-9]。外科手術是治療BPH的首選方案,主要以緩解臨床癥狀為目的。但由于老年患者的各項身體功能衰退,免疫力下降,且往往合并高血壓、高脂血癥等多種基礎疾病,對常規的開腹手術難以耐受[10]。PKRP是治療BPH的主要方式,具有創傷小、出血量少等特點,但針對前列腺增生體積較大的BPH患者,PKRP無法根除治療BPH,殘留的腺體組織會增加BPH復發風險[11-12]。近年來,有研究發現,PKEP治療BPH的安全性更高,且不切除前葉,更有利于保留控尿功能[13]。因此,本研究針對PKEP、PKRP治療BPH的臨床療效分別展開對比研究。

本研究結果顯示,試驗組術中出血量少于對照組,手術時間、導管留置時間、住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),這一結果表明與PKRP相比,采用PKEP治療BPH的創傷更小,手術時間更短,出血量更少,住院時間更短。分析原因為PKRP雖是BPH治療的常用手術方式,但對于前列腺增生組織較大的BPH患者,通常手術切除的時間較長,且無法根除治療,殘留的腺體組織會增加BPH復發風險[14]。而PKEP應用的是等離子雙極系統,能減少對鄰近組織及神經造成的損傷,保護前列腺周圍組織功能,在避免切開包膜的前提下,進一步減輕對機體的損傷,且可邊剝離邊止血,在完全摘除后能快速切除無血供腺體,減少術中電切過程中止血步驟,縮短手術時間,更有利于患者術后恢復[15]。

本研究發現,術后兩組IPSS、RUV低于術前(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05);術后兩組Qmax高于術前,且試驗組高于對照組(P<0.05);試驗組術后1周尿失禁的總發生率低于對照組(P<0.05)。這提示與PKRP相比,采用PKEP治療BPH后,更能緩解患者癥狀,改善患者尿動力學水平。分析原因為PKEP多以逐層切開、環形剝離等切除方式為主,切開速度較快,能減少鄰近組織損傷,且在操作過程中,沒有熱損傷尿道外括約肌,在手術中保留前葉,也能有效保護控尿括約肌復合體,降低術后尿失禁的發生率[16]。

血清T是人體內重要的類固醇荷爾蒙,由睪丸合成、分泌,主要作用是維持男性第二性征及性功能。血清PSA由前列腺上皮細胞分泌,靈敏度較高,正常情況下僅存在于導管上皮細胞漿中,PSA水平降低,說明前列腺的尿道阻力升高[17]。血清PGE2在膀胱的生理病理中起到較為重要的作用,其主要生理作用為參與調節逼尿肌張力,當逼尿肌張力受到刺激時,PGE2水平會升高[18]。本研究結果顯示,術后兩組T、PGE2、PSA水平低于術前,且試驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。術后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活維度的GQOL-74評分高于術前,其試驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明采用PKEP治療BPH后,能明顯降低血清T、PGE2、PSA水平,提高患者生活質量。分析原因為前葉屬于控尿結構,PKEP 在切除前列腺增生組織的基礎上,保留了前葉,不僅可以有效保護控尿括約肌復合體,還能降低殘存組織對機體的炎癥刺激,并保留了控尿功能,從而更好地改善了前列腺功能,提高患者生活質量[19-20]。

綜上所述,與PKRP治療相比,采用PKEP治療BPH患者的術中出血量更少,手術創傷更小,術后恢復情況更優,以及能改善尿流動力學,降低術后尿失禁發生率,提高患者生活質量,具有較高的臨床應用價值。