骨質疏松治療儀聯合地舒單抗治療骨質疏松性壓縮骨折的療效及其對骨密度的影響

張 斌,胡 偉,張楚焌,劉利群,談榮珍,楊盼盼,胡 俊,袁 忠,江共濤,朱 瑩

江西中醫藥大學附屬洪都中醫院1.骨科;2.藥劑科;3.骨質疏松科;4.足踝外科,江西南昌 330000

骨質疏松性壓縮骨折是臨床常見的骨折類型,多發于老年人群,治療該病多采取藥物、康復訓練等措施,其中地舒單抗為治療骨質疏松性壓縮骨折的一線藥物,是一種單克隆抗體,可有效抑制破骨細胞形成和活化,達到提高骨密度的效果,臨床應用較為廣泛[1-2],但少數患者接受地舒單抗治療后難以獲得理想治療效果,需要協同其他治療方式鞏固療效。骨質疏松治療儀是利用復合脈沖電磁場產生壓電效應來改變人體骨骼與外周組織間的生物電狀態,可有效促進患者血液循環,對骨質疏松性壓縮骨折患者康復具有積極作用[3],協同地舒單抗使用或可進一步提升療效。鑒于此,本研究著重分析骨質疏松治療儀聯合地舒單抗治療骨質疏松性壓縮骨折的治療效果及其對骨密度的影響,以期為臨床診治骨質疏松性壓縮骨折提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年8月本院收治的60例骨質疏松性壓縮骨折患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組30例。納入標準:經CT檢查診斷為壓縮骨折,且符合骨質疏松診斷標準[4];依從性良好,可配合完成本研究;認知功能正常,可維持基礎交流。排除標準:陳舊性或多發性骨折;合并類風濕關節炎、多發性骨髓瘤等其他骨科疾病;既往存在胸腰部創傷史、手術史等;因糖尿病、腫瘤等其他原因導致骨質疏松;存在心、肺等重要臟器器官障礙;本研究未結束參加其他研究者。觀察組男16例,女14例;平均年齡為(62.48±5.33)歲;椎體壓縮程度:Ⅰ度4例,Ⅱ度12例,Ⅲ度14例;骨折類型:C1型11例,C2型7例,C3型12例。對照組男19例,女11例;平均年齡為(63.68±5.45)歲;椎體壓縮程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度14例,Ⅲ度11例;骨折類型:C1型11例,C2型13例,C3型6例。兩組性別、年齡、椎體壓縮程度、骨折類型等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準(批號:KYKS-2022123)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均接受常規治療,每日補充碳酸鈣D3片(朗迪,北京康遠制藥有限公司,每片500 mg)1片和骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司,0.25 μg/粒)]2粒,直至治療期結束。對照組在常規治療基礎上采用地舒單抗治療,一次性給予地舒單抗注射液(注冊證號S20190025,規格:每瓶120 mg)60 mg/mL皮下注射。觀察組在對照組基礎上加用骨質疏松治療儀(美國Juvent公司,XT-2000B 型)進行治療,每次30 min,每天1次,5次/周,2周為1個療程,持續治療6個療程。

1.2.2隨訪 所有研究對象均獲得隨訪,隨訪時間為6～12個月,平均為(8.06±1.41)個月。

1.3觀察指標 隨訪所有研究對象,并記錄隨訪周期。比較治療6個療程后兩組椎體壓縮程度。椎體壓縮楔形指數百分比計算公式:壓縮(%)=(后高-前高)/后高×100%;壓縮程度分級[5]如下,Ⅰ度為20%～<25%,Ⅱ度為25%～<40%,Ⅲ度:≥40%。疼痛程度及腰椎功能:分別于治療前、治療6個療程后,采用視覺模擬評分法(VAS評分)[6]評估兩組疼痛程度,由醫護人員選取一條長10 cm的標尺,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,患者在標尺上標記,由醫護人員依據患者標記處進行評分,分值為0～10分,得分越高表明疼痛程度越嚴重;腰椎功能:分別于治療前、治療6個療程后,采用改良Oswestry功能障礙指數(ODI評分)[7]評估兩組腰椎功能,包括步行、站立等10個條目,每個條目0～5分,總分為50分,將每個項目得分累加后,計算其所占總分的百分比,占比越低說明腰椎功能越好。骨密度:分別于治療前、治療6個療程后,采用X線骨密度儀(康達洲際醫療器械有限公司,浙械注準20192060004)測定兩組腰椎、髖部的骨密度,測量3次取平均值。

2 結 果

2.1兩組治療6個療程后椎體壓縮程度比較 治療6個療程后,觀察組椎體壓縮程度優于對照組,差異有統計學意義(Z=2.274,P=0.023)。見表1。

表1 兩組治療6個療程后椎體壓縮程度比較[n(%)]

2.2兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較 治療前,兩組VAS、ODI評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療6個療程后,兩組VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較分)

2.3兩組治療前后骨密度比較 治療前,兩組腰椎、髖部骨密度比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療6個療程后,兩組腰椎、髖部骨密度較治療前均升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后骨密度比較

3 討 論

骨質疏松是一種以骨量減少及微結構損傷為主要特征的骨骼疾病,可導致患者骨強度受損,患者若受到輕微外力就會發生骨折,以椎體壓縮骨折最為常見,好發于老年人群[8-9]。既往對于骨質疏松性壓縮骨折患者多采用手術治療,盡管療效確切,但手術僅為補救措施,難以治愈骨質疏松性壓縮骨折的根本原因,即骨質疏松癥[10-11]。因此,治療骨質疏松癥是促進骨質疏松性壓縮骨折患者恢復的關鍵所在。地舒單抗作為核因子κB受體活化體配體抑制劑,在骨質疏松患者治療中的應用較為廣泛,可有效抑制破骨細胞樣腫瘤相關巨細胞分泌,減少骨質溶解,改善患者骨質疏松癥狀,但仍存在部分患者治療后未獲理想治療效果,還需要聯合其他措施提升療效的情況[12]。

骨質疏松治療儀是通過磁-電效應原理對骨質疏松性壓縮骨折患者進行治療,可有效優化新陳代謝,促進患者康復[13]。本研究結果顯示,治療6個療程后,兩組VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。證明骨質疏松治療儀聯合地舒單抗可有效緩解骨質疏松性壓縮骨折患者的疼痛程度,改善腰椎功能。分析原因可能是地舒單抗可有效阻止核因子κB受體活化因子在破骨細胞及破骨細胞前體上的相互作用,進而抑制破骨細胞介導的骨吸收,弱化破骨細胞對腰椎部骨骼的侵蝕作用以促進患者腰椎功能恢復[14-15]。而骨質疏松治療儀則可通過利用磁-電效應形成垂直于骨膜表面的電磁場強度,建立鈣離子通道,促進成骨細胞中的鈣離子內流,加強成骨細胞活動,加速骨細胞增長,從而促進腰椎功能恢復[16-17]。此外,骨質疏松治療儀還可通過壓電效應改變骨骼與外周組織的生物電現象,改善患者腰椎部供血,進而解除肌痙攣,發揮鎮靜、止痛作用,達到減輕患者疼痛的目的,且其利用磁場的電效應產生電流,強化患者骨細胞活動,加快骨折節段恢復,從而改善椎體壓縮程度[18-19]。骨質疏松治療儀協同地舒單抗使用可進一步提升療效,緩解骨質疏松性壓縮骨折患者疼痛癥狀,促進腰椎功能恢復。

本研究結果顯示,治療6個療程后,兩組腰椎、髖部骨密度較治療前均升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明骨質疏松治療儀聯合地舒單抗可有效提高骨質疏松性壓縮骨折患者的骨密度。分析原因可能是地舒單抗可通過抑制破骨細胞活性,弱化骨吸收作用,進而改善骨密度。而骨質疏松治療儀可在患者骨骼內部生成感生電流,加速骨微結構的重建,有效拮抗破骨細胞活性,強化成骨細胞活性,減少骨量丟失,增加患者骨密度,增加患者骨強度[20-21]。

綜上所述,骨質疏松治療儀聯合地舒單抗治療骨質疏松性壓縮骨折可改善椎體壓縮程度,能夠緩解患者疼痛癥狀,促進腰椎功能恢復,提高骨密度。可結合患者實際情況優先采取骨質疏松治療儀聯合地舒單抗治療,對改善骨質疏松性壓縮骨折患者日后生活質量具有積極意義。