多媒體結合以病例為基礎的教學模式在臨床檢驗基礎實習帶教中的應用

陳勝杰,盧衛國,吳培潔,何偉業

廣州中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科,廣東廣州 510405

臨床檢驗基礎是一門理論與實踐并重的主干學科,是醫學檢驗專業的必修課程之一,包括血液、體液、糞便、分泌物等檢驗項目,內容多為形態學知識,實踐操作性較強,作為臨床聯系密切的交叉學科,可為臨床疾病診療、病程監測及預后判斷提供準確、及時的實驗結果[1-2]。臨床實習是醫學檢驗專業學生由理論學習走向工作崗位中至關重要的一步,實習可鞏固深化理論知識,并將理論聯系實際,提升學生對所學知識的綜合運用能力,學生積累臨床實習經驗后可為奔赴工作崗位做好充分準備[3]。目前,傳統單向的帶教模式主要表現為灌輸式教學,學生被動地接受課程知識,不能對實習教學內容充分消化理解。臨床檢驗基礎專業知識抽象、枯燥乏味,導致學生學習積極性較差,缺乏思考問題的能動性,不能將基礎理論知識運用于臨床,加上臨床病例繁雜、標本形態多樣、涵蓋較多形態學內容,學生普遍覺得細胞形態難記、易忘[4-5]。多媒體教學可多次生動展現形態多樣的標本圖片,并將細胞形態融入臨床病例中加以講解,方便學生學習,加深對細胞形態的理解[6]。以病例為基礎的教學模式模擬真實案例引導學生參與分析、討論及查閱資料的學習過程,將抽象的基礎理論知識具體化,讓學生在實際的臨床情境中積極思考、主動探索[2,7-8]。為進一步提高教學效果,本研究采用多媒體結合以病例為基礎的教學模式進行實習帶教,以期解決臨床檢驗基礎實習帶教中存在的問題,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年在本院檢驗科實習的20名實習生作為對照組,其中男8例,女12例;年齡 22～24歲,平均(22.3±0.57)歲。另選擇2022年在本院檢驗科實習的20名實習生作為觀察組,其中男6例,女14例;年齡 22～24歲,平均(22.9±1.57)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:全日制醫學本科生;自愿參加本研究;對本研究內容知情,并愿意積極配合。排除標準:不愿意參與本研究者。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規帶教模式。帶教老師根據實習大綱教學要求對實習生進行帶教,實習生協助帶教老師進行每日臨床工作,在實習過程中掌握血細胞分析儀、愛威全自動尿液有形成分分析儀、糞便分析儀、凝血分析儀等儀器的工作原理及操作,能處理簡單的儀器故障,具備維護與保養儀器的能力,熟悉臨床基礎檢驗各類手工操作方法的基本原理及項目的臨床意義等,帶教老師針對報告審核過程中遇到的異常檢測結果進行講解說明,并布置相關知識點的復習題或參考資料供實習生學習,最終以考試的形式完成帶教。

1.2.2觀察組 采用多媒體結合病例討論教學模式。(1)多媒體教學模式:臨床基礎檢驗實習崗位包括體液崗和血液崗,均需要實習生掌握大量鏡下細胞形態結構,帶教老師將日常工作中常見的細胞形態學圖片總結制作成幻燈片,采用多媒體小課堂教學形式進行展示,講解細胞形態特點及臨床意義。課后采用多媒體播放圖譜,對基礎和常見的形態學圖片定期進行線上測試并反復練習,實習生在臨床基礎檢驗組實習結束后,需要獨立審核10份臨床血液和體液標本。(2)以病例為基礎的教學模式:帶教老師根據臨床工作經驗,收集、整理臨床病例,每個病例均提出涵蓋檢驗前、中、后的質量控制,以及檢驗結果的臨床意義分析等問題。以3～5個實習生為一組,在學生輪轉學習臨床基礎檢驗時,通過微信將病例分析及相關問題以幻燈片的形式推送給學生,學生圍繞案例通過復習教材、查閱文獻對問題進行深入挖掘,得出初步結論,最后由帶教老師總結。多媒體結合以病例為基礎的教學模式即將兩種教學模式結合,調動學生的學習積極性和主動性,激發其學習興趣,培養深入思考的能力。

1.3教學效果評價 實習結束后從理論和實驗2個方面對兩組實習生進行考核,2項分值各為100分,分值越高表明學習效果越好,理論考核主要檢測實習生的理論知識,了解其掌握程度;實驗考核將從臨床基本操作技能、細胞形態辨認、案例分析3個維度檢測實習生的實操技能水平和理論應用水平。從激發形態學學習興趣、加深理論知識的理解與掌握、提高自主學習能力、提升知識運用能力4個維度制作教學效果評價量表,每項0～25分,得分越高表明學習效果越好。

2 結 果

2.1兩組考核成績比較 觀察組理論、實驗考核成績均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

2.2兩組教學效果比較 觀察組提高自主學習能力、提升知識運用能力、加深理論知識的理解與掌握、激發形態學學習興趣的教學效果評價得分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學效果比較分)

3 討 論

醫學生通過實習鞏固對書本理論知識的理解及應用,積累實踐經驗。對于檢驗實習生,實習期間要掌握對異常檢測結果的分析和辨識及對檢驗結果的解釋,進而提供準確的檢測報告[9-11]。在臨床檢驗基礎實習帶教中傳統實習帶教模式多注重知識與技能培養,忽略了學生學習的主動性、難以激發學習的積極性,較難培養高水平的檢驗實用型人才,同時,學生走向工作崗位時很難快速適應臨床工作,導致臨床實習帶教效果不理想。

3.1以多媒體教學模式為載體,助力細胞形態學習 實習生在臨床檢驗基礎實習中需要通過人工鏡檢掌握課本中學習過的血液、尿液、腦脊液、胸腹水等有形成分的細胞形態,在臨床標本的細胞形態檢測中發現蛛絲馬跡,為臨床診斷提供準確依據[12-13]。臨床標本鏡下形態復雜多樣,短期內學生很難在形態辨識方面有較大提高[6,14]。帶教老師通過多媒體將積累多年的臨床鏡下細胞形態結構展示給實習生,將枯燥的知識變得形象生動,培養實習生對鏡下形態觀察和學習的興趣,提高其操作技能和形態閱片水平,同時將臨床典型的形態圖片通過微信推送給學生,供其隨時隨地學習,遇到問題及時與帶教老師溝通交流,可加深實習生對知識的記憶和理解。例如,實習生輪轉學習尿液有形成分分析儀,按照臨床尿液中出現的細胞、管型和結晶來分別講解其對應的形態結構特點,反復放映不同形態特點的白細胞、紅細胞、透明管型、顆粒管型、蠟樣管型、草酸鈣結晶、磷酸氨鎂結晶、尿酸結晶等,激發實習生學習興趣,同時,解決實習生普遍認為的細胞形態難記、易忘等問題。本研究結果顯示,觀察組理論、實驗考核成績均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明觀察組鏡下細胞形態閱片水平有所提升。本研究教學效果評價量表結果顯示,觀察組提高自主學習能力、提升知識運用能力、加深理論知識的理解與掌握、激發形態學學習興趣的教學效果評價得分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3.2以病例為基礎的教學模式為抓手,激發學習興趣 以病例為基礎的教學模式旨在把日常工作中遇到的典型案例通過師生互動的形式傳授給學生,過程中可以寓教于樂,迅速提升學生對理論知識的掌握程度,其學習主動性被充分調動,進一步提升查閱資料、針對性交流討論的效率[15]。同時,帶教老師可通過設計典型病例來調動學生學習積極性,如患者,女,58歲,臨床診斷:糖尿病;實驗室檢查:血常規檢查結果顯示,紅細胞計數1.51×1012/L,血紅蛋白81 g/L,平均紅細胞體積111.2 fL,紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)516 g/L。給出病例后,提出具體討論問題:(1)根據所學知識結合患者實驗室檢查提供的結果判斷該患者MCHC升高的原因;(2)找到原因后如何糾正MCHC的假性升高;(3)發散思維,探討臨床血常規檢查結果出現MCHC增高的原因;(4)結合具體病例,實習生自由組隊,并開展充分探討,得出初步結論。首先,審單中發現該血常規結果觸犯復檢規則,根據臨床基礎檢驗的標準作業程序文件中血常規復檢規則,MCHC>380 g/L需要復檢;其次,將樣本離心,血漿層清亮透明,淡黃色,樣本不存在脂血、溶血,接著推片染色鏡檢,鏡下紅細胞凝集成團狀,分布不均勻,未見球形紅細胞;最后,得出結論該病例是由紅細胞冷凝集引起MCHC假性升高[16-18],將標本于37 ℃溫育30 min后立即上機檢測糾正MCHC假性升高,進一步引導學生查閱文獻總結臨床MCHC假性增高的常見原因。實習生對案例進行匯報后由帶教老師補充講解,進行最后總結。在這一病例分析討論中學生不僅自學了實驗室血常規復檢規則,而且在掌握血常規審核報告的同時,學習到了MCHC水平升高應結合紅細胞、血紅蛋白等相關參數的變化、報警信息、直方圖和散點圖變化,也應結合樣本的狀態、儀器狀態、臨床診斷信息等,進而能給臨床發出一份準確的檢測報告。MCHC在血常規報告中是一項非常有用的參數,關注MCHC的變化能發現樣本、儀器對血常規檢查結果的干擾,同時還能通過MCHC的變化發現疾病診斷的蛛絲馬跡,對疾病的診斷和鑒別診斷有重要作用[19-20]。因此,通過病例討論分析能加強學生對課本所學知識的理解和綜合分析的能力。采用以病例為基礎的教學模式可提高實習生的病例分析能力,培養實習生獨立思考和解決問題的能力,提升實習生的綜合能力。

綜上所述,多媒體結合以病例為基礎的教學模式應用于臨床檢驗基礎實習教學可取得較好的效果,既能將枯燥的知識形象生動地呈現出來,又能將臨床案例的趣味生動融入教學中,提高了實習生的理論考試及實驗考試成績,同時對實習生理論知識的鞏固、自主學習能力的提升等均具有積極的作用。因此,多媒體結合以病例為基礎的教學模式教學效果明顯,具有一定的教學應用價值,值得推廣應用。