認識偏頭痛

李大偉

目前，偏頭痛是可防、可治但無法根除的疾病，應確立科學理性的防治觀念與目標。

頭面部的疼痛分為頭痛和面痛，頭痛指局限于頭顱上半部（眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位）的疼痛。按有無明確病因，分為原發性和繼發性頭痛兩大類。原發性頭痛不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發性頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛和叢集性頭痛。繼發性頭痛可由腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷和腫瘤等各種顱內病變導致。在頭痛的診治過程中，首先要區分原發性與繼發性。原發性頭痛多為良性病程，繼發性頭痛則為器質性病變所致，任何原發性頭痛的診斷均應建立在排除繼發性頭痛的基礎之上。

偏頭痛是一種臨床常見的神經內科疾病，屬于原發性頭痛范疇。2009年的流行病學調查顯示，我國18～65歲人群偏頭痛年患病率為9.3%，男女之比為1：2.2，年患病率峰值在40～49歲?。偏頭痛的發病機制目前尚不完全清楚，多由遺傳因素和環境因素共同導致。臨床表現為發作性、多為偏側（可表現為單側頭痛，也可以表現為雙側頭痛，甚至雙側交替出現頭痛）、中重度、搏動樣疼痛，一般持續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐和（或）畏光、畏聲，光、聲刺激或日常活動可加重頭痛。部分患者頭痛發作之前可出現可逆的視覺性、感覺性或語言性先兆。

偏頭痛發作的常見誘因有內分泌因素（月經來潮、排卵、口服避孕藥等）、飲食因素（酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、巧克力、干酪等）、心理因素（緊張、焦慮、抑郁等）、自然環境因素（強光、閃爍等視覺刺激，氣味，天氣變化，高海拔）、睡眠相關因素（睡眠不足、睡眠過多等）和疲勞等其他因素。平常生活中，應注意盡量避免誘因的發生。

偏頭痛的處理包括患者教育、藥物治療及非藥物治療。病人教育和生活方式調整是偏頭痛管理的基礎。規律作息、定期鍛煉、均衡營養及合理膳食、充足睡眠、尋找并避免誘發因素、管理壓力，均對偏頭痛的預防起重要作用。目前，偏頭痛是可防、可治但無法根除的疾病，應確立科學理性的防治觀念與目標，建立切合實際的期望，同時避免鎮痛藥物的過度使用，并鼓勵記錄頭痛日記，以協助頭痛的診斷與治療方案的制訂與調整。藥物治療又包括頭痛發作期治療和頭痛間歇期預防性治療，醫生根據情況進行個體化治療。

生活中，對待偏頭痛有兩個極端：過于關注和過于隨意。一方面，在門診工作中會遇到多年的頭痛患者擔心頭顱內出現器質性病變反復就診。對于這部分患者，應仔細進行上述的患者教育，同時關注有無抑郁焦慮狀態。另一方面，每次發作過于隨意地使用止痛藥物緩解，最終導致藥物過量。對于這部分患者，應仔細進行教育，調整生活方式，留意引發頭痛的誘因，盡量避免上述的誘因發生。

最后需要強調的是，在平常生活中出現頭痛，一定要關注其預警信號，如出現以下情況，提示為繼發性頭痛可能大，需要盡早就醫：突然發生的劇烈頭痛、伴有發熱、伴有神經系統局灶癥狀（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙、成年人尤其是50歲后的新發頭痛、妊娠或者產褥期出現的嚴重頭痛、有腫瘤或艾滋病史者出現的新發頭痛和與體位改變相關的頭痛。