老年女性尿路感染的治療與自我管理

■蘇哲苓（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院）

泌尿道感染又稱尿路感染（簡稱尿感），是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥。按部位分為下尿路（膀胱和尿道）感染和上尿路（腎臟和輸尿管）感染。下尿路感染常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛等，上尿路感染則以腎區疼痛、發熱較為多見。女性尿路感染的發生率很高，約1/4 的女性一生中會受到一次以上的侵擾，而且隨著年齡的增加而增多。

為什么老年女性容易患尿感

1.生理原因 老年人的膀胱貯尿、排尿及控制功能下降，殘余尿量增多，甚至尿潴留，尿道黏膜發生退行性變等，易引起尿路感染。同時由于女性患者尿道短、直、寬，易逆行感染；尿道外口與肛門相鄰易受到污染；性生活中尿道更容易受到刺激，故女性患者尿路感染的發病率明顯高于男性患者。

2.病理原因（1）免疫功能：老年人免疫防御功能降低，以及不合理應用抗生素引起機體菌群失調和腎功能損害，增加了條件致病菌的感染機會，易引發尿路感染。（2）激素水平：女性絕經后內源性的雌激素分泌下降，泌尿生殖道萎縮，更易引起尿路感染。（3）全身合并癥：老年女性往往伴有多種疾病，如婦科疾病、高血壓、糖尿病、心肺疾病、肝硬化等慢性系統性疾病，增加了老年女性尿路感染發生概率。如糖尿病患者血糖、尿糖增高，有助于尿路細菌繁殖；老年性陰道炎、霉菌性陰道炎等，亦增加了尿路感染發生率。（4）盆腔器官脫垂：盆腔器官脫垂發生于多產的女性及絕經后盆腔組織退化導致盆底支持薄弱的患者。盆腔器官脫垂、盆底肌松弛可影響膀胱及尿道黏膜的血液循環，黏膜防御能力下降，增加了細菌感染的風險。

3.個人衛生 部分老年患者個人衛生意識不強或受條件所限，不注重個人衛生，感染機會增加。

老年女性尿感如何治療

1.無癥狀性菌尿 無癥狀性菌尿常見于老年女性患者，通常無需特殊治療。

2.抗菌藥物的應用 推薦根據尿培養和藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物。初治可選磷霉素、氟喹諾酮類或二代頭孢菌素、三代頭孢菌素治療。如初治無效，可改用帶有β 內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物，甚至更高級別的抗菌藥物。對于持續及反復尿路感染的老年女性患者，還應進行尿罕見病原體，如支原體、衣原體等培養，可選用阿奇霉素治療。必要時行膀胱鏡檢查，排除如膀胱腫瘤、膀胱憩室及結石等引起的繼發感染。

一般下尿路感染采用短程3 日療法，上尿路感染應使用有效抗菌藥物14 日，對于反復發生尿路感染（12 個月發生三次及以上，或者6 個月內出現2次尿路感染）的患者，可使用長程抑菌療法。

3.中醫治療 老年女性反復尿路感染多屬中醫淋證中勞淋的病癥，常以腎虛為本，膀胱濕熱為標，虛實夾雜，膀胱氣化不利所致。加之久病入絡，故臨床上常用補腎通絡、清熱利濕通淋的中藥治療本病。經驗方二丁二仙湯、滋腎清利方等辨證治療慢性尿路感染患者，均取得較好療效。二丁二仙湯用于勞淋腎陽不足、濕熱下注證，證見夜尿頻多、小便短赤、腰膝無力、神疲乏力、畏寒怕冷、四肢不溫、身體發沉、舌淡、苔薄白、脈沉弱等，藥用淫羊藿、仙茅、知母、黃柏、蒲公英、地丁草等；滋腎清利方用于勞淋氣陰兩虛、濕熱下注證，證見小便澀痛頻急較輕，遇感冒、勞累、房室等加重，倦怠乏力、口干舌燥、舌偏紅、舌苔薄白少津、脈沉弱等，藥用太子參、生地、知母、黃柏、蒲公英、地丁草等。如濕熱較甚者，可加用 蓄、瞿麥、山梔子、薏苡仁、敗醬草等；血瘀較甚者，可加用川芎、丹參、當歸等；陽虛較甚者，可加附子、肉桂、巴戟天等；氣滯較甚者，可加厚樸、烏藥、香附等。

圖1 盆底肌群位置

圖2 盆底肌群鍛煉方法

尿感患者需要做膀胱鏡檢查嗎

膀胱鏡是一種有一定創傷性的檢查和治療方法。膀胱鏡檢查和治療是用專業的器具從尿道進入膀胱，同時以視頻形式直觀呈現在屏幕上的檢查和治療，它可以發現B 超和CT 不能觀察到的微小病灶。膀胱鏡下可進行活檢，獲得膀胱病變的病理標本，是診斷疾病的金標準，還能進行逆行腎盂造影明確病情。膀胱鏡下還可進行一些手術，比如將支架置入輸尿管緩解輸尿管梗阻等。但是尿道狹窄嚴重、凝血功能障礙、膀胱急性炎癥期等不宜行膀胱鏡檢查。

如果是急性尿感，不建議進行膀胱鏡檢查，只需要抗感染治療即可。如果尿感反復，則可行膀胱鏡檢查進一步明確病情。

老年女性尿感患者如何自我管理

1.生活管理（1）喝足量的水。正常人24 小時排尿約2000 毫升較為適宜，水腫和心衰患者應根據病情適當控制攝入水量。（2）不憋尿。防止尿液反流輸尿管，把細菌帶到更高的部位。（3）便后擦拭方向：從尿道向肛門擦拭為宜。（4）注意手部衛生。有研究證實，手是引起尿路感染的重要途徑，故便前、便后均要洗手。（5）穿寬松棉質內褲，保持女性外陰清潔、干燥。（6）每天清洗生殖器部位，性生活前后均要清洗。（7）避免久坐不動。久坐使陰部長期處于濕熱狀態，同時使盆腔長期處于缺血狀態，為細菌繁殖提供了良好的條件。（8）保持排便通暢。如存在便秘，建議增加粗纖維的攝入和日常鍛煉，多飲無刺激性的水并及時就診。

2.心理管理 患者存在兩種不良心理狀態，一種是滿不在乎，心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現為對疾病過于焦慮、悲觀等。不良的心理狀態會導致患者依從性和治療效果大大降低。因此，應加強與患者的溝通，取得信任，提高醫療效果和生活質量。

3.功能鍛煉 盆底肌功能訓練有助于改善老年女性患者盆腔組織脫垂及缺血引起的相關病癥。如何找到自己的盆底肌？方法一：憋尿法。在小便過程中夾斷尿流，那塊收緊的肌肉就是盆底肌。方法二：指檢法。洗凈手后將一根手指放入陰道內，收緊陰道及肛門，那部分將手指裹緊的肌肉就是盆底肌。中國泌尿外科疾病診斷治療指南推薦的盆底肌鍛煉方法：持續收縮盆底肌2—6 秒，松弛2—6 秒，如此反復，10—15 次為一組，每天鍛煉3—8 組，持續8 周以上或更長。鍛煉時具體感覺如下：恥骨和尾骨之間的盆底肌群由外向內收緊并由下往上提升，即尿道口和肛門之間的會陰部向內緊縮并向上提升。

老年女性尿感反復發作常影響患者的生活質量，且得了尿感若不及時治療，會形成慢性膀胱炎，細菌不斷繁殖和向輸尿管上行，還會發展為腎盂腎炎，甚至損害腎臟。所以，對于老年女性尿感患者，我們應給予足夠的關注。除有效藥物治療外，還應提高患者心理適應水平及日常自我管理能力，調動主觀能動性，提高患者的生活質量。