你真的了解抑郁癥嗎

■邵祺騰 李秀玉（ 北京市朝陽區中醫醫院； 中國人民解放軍總醫院第六醫學中心）

隨著衛生事業的發展，人們對精神心理的關注越來越多。世界衛生組織（WHO）也提出：沒有精神健康就沒有健康。然而，當今社會競爭日趨激烈，人們難免會遭受不良情緒的困擾，經常能聽到有人說自己抑郁了。但是，你真的了解抑郁嗎？

什么是抑郁癥

首先，需要區分一下抑郁情緒、抑郁狀態和抑郁癥。抑郁情緒是指受某些事情影響而產生的自我否定、憂傷、低落、自責等表現，是一種很常見的不良情緒，持續時間短，一般不會超過兩周，且會隨著環境的改變、時間的推移而消失；抑郁狀態是對抑郁情緒作出的癥狀描述，可理解為患者的情緒波動超出了正常限度，存在較明顯的抑郁癥狀，比如情緒低落、悲觀消極等；抑郁癥則是一種精神疾病，表現為顯著且持久的心境低落，一般持續兩周以上，可見與所處環境不符的情緒低落，甚至悲痛欲絕，還可能產生幻覺、妄想，或自殘、自殺行為，嚴重影響日常生活。抑郁情緒、輕度的抑郁狀態或許可以通過自我調整得到緩解，但較重的抑郁狀態及抑郁癥，則需要接受專業醫師的系統診療。

抑郁癥的表現

值得注意的是，抑郁癥除了表現出以心境低落為主的情感癥狀外，還有軀體癥狀及認知癥狀。其中，軀體癥狀在抑郁癥患者中很常見，包括飲食、睡眠、感覺等多方面的異常，如食欲減退、心慌氣短、身體不明原因疼痛、失眠、便秘等，讓患者反復就醫，但檢查卻均無明顯異常。同時，抑郁癥患者會表現出認知功能減退，如思維反應慢、記憶力減退、注意力不集中等。抑郁癥和阿爾茨海默病的表現相似，在老年抑郁癥患者中尤其需要鑒別，以防誤診。

此外，抑郁發作時也會伴有其他不良情緒，如緊張、焦慮、易沖動等，有的甚至會產生幻覺，這些表現多樣的抑郁臨床特征也讓抑郁癥有了更細致的分型。

最常見的抑郁癥亞型是焦慮性抑郁。這類患者表現為抑郁發作時伴有顯著的緊張、擔心，并因擔憂而加重；注意力不集中，在高齡、文化程度低、失業等患者的身上更容易見到。事實上，焦慮和抑郁就像一對好友，經常同時出現，若焦慮特征明顯，且不分場合地持續存在，達到了焦慮癥的診斷標準，還應警惕焦慮癥和抑郁癥共病的問題。

另一種常見的亞型為非典型抑郁。這類患者與典型抑郁癥患者的表現不完全一樣，他們可能沒有失眠癥狀，但卻表現出嗜睡；沒有食欲減退，卻暴飲暴食；沒有明顯的精力減退，但有身體的沉重感……這些特點在雙相情感障礙的患者身上也能看到，臨床上需要加以鑒別。

還有一種特殊的抑郁亞型為季節性抑郁。這類患者的抑郁癥狀表現為季節性、反復發作，多于秋、冬兩季明顯，春、夏兩季好轉。臨床研究發現，季節性抑郁常有非典型抑郁的特征，也需要警惕雙相情感障礙的可能性。

什么樣的人更容易患抑郁癥

雖然抑郁的病理學基礎至今仍沒有最終定論，但大量的研究證實，抑郁的發生受到遺傳、社會環境、心理等多方面影響。流行病學調查顯示，成年女性較男性的發病率更高；兒童期有不良經歷的個體更容易得抑郁癥；負性生活事件是抑郁癥的主要誘因；長期的軀體不適也是抑郁癥的重要危險因素。

生物遺傳研究顯示，若父母患有抑郁癥，其子女患抑郁癥的風險是一般人群的2—10 倍；反復發作的抑郁癥患者則明顯有家族聚集性。這一現象可能受到遺傳和家庭環境的雙重影響，一方面是基因的易感性，另一方面，家庭環境也影響了相關基因的表達。分子遺傳學研究顯示，包括X 染色體在內的多個染色體上，都有與抑郁癥相關的易感位點。

神經生化及內分泌方面的研究則發現，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的缺少，以及下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸等神經內分泌系統的功能改變，也是導致抑郁癥發病的重要原因。隨著該領域研究的不斷深入，褪黑素、皮質激素、炎性標志物等與抑郁癥相關的報道也逐漸增多。該方向的研究是探討抑郁癥發病機制的經典思路，至今仍是抑郁癥的熱點研究領域。此外，隨著CT、核磁等影像技術的提升，也有研究發現了抑郁患者的腦區特征，其中最顯著的腦區改變，涉及內側前額葉皮質、扣帶回前部、杏仁核、海馬、丘腦、下丘腦等。

服用抗抑郁藥物不能停嗎

坊間有很多關于抗抑郁藥物的傳言，有人說這些藥一旦吃上就停不下來，有人說這些藥物會讓人變傻……事實到底是什么樣的呢？

首先，我們來了解一下抑郁癥的治療目標。抑郁癥的治療目標不僅限于消除臨床癥狀，減少復發率，還要提高患者生存質量，恢復社會功能，達到真正的臨床治愈。抑郁癥一旦被診斷，應及時規范、足量足療程治療。抗抑郁藥物是目前治療抑郁癥的主要方法，一般藥物治療2—4 周開始起效，某些新型抗抑郁藥可1 周起效，之后隨著時間的推移，效果逐漸明顯。如果足量使用藥物4—6 周效果欠佳，應重新評估，考慮換其他可能有效的藥物繼續治療。藥物起效后，患者情緒癥狀、軀體癥狀及認知癥狀都能得到改善，最終恢復到病前水平。

為了達到治療目標，建議患者全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。急性期治療一般需要8—12 周，通過控制癥狀，盡量達到臨床治愈，提高患者生活質量，這個時期的療效對疾病的預后極其重要。鞏固期治療需要4—9 個月，這時患者的病情容易波動，抑郁復燃的風險大，應繼續使用急性期治療的有效藥物。維持期治療對于復發的抑郁癥患者尤為重要，特別是多次復發的患者，可能需要數年的時間進行維持治療，這一時期的規范用藥可以有效降低患者的復發率。維持治療結束后，病情穩定可緩慢減藥，直至停藥。

抑郁癥的其他治療方法

心理治療和中醫中藥治療也是明確可以改善抑郁癥的方法。輕、中度的抑郁癥可以進行心理治療，療效較為明確的方法有認知行為療法、人際心理治療和行為心理治療。

中醫有關抑郁的描述可以追溯到《黃帝內經》時期，該病屬“郁證”范疇，與肝、心、脾等關系密切，中醫通過理氣開郁、調暢氣機、移情易性等方法，不僅可以改善抑郁，也可以減輕口服抗抑郁藥物期間產生的副作用，增加抗抑郁藥物的療效。

此外，物理治療、運動治療、光照治療等也都對抑郁癥的治療有很大幫助。

世界衛生組織曾指出：人的健康標準應同時包括軀體健康、心理健康和社會適應良好。可見，沒有精神心理健康，就沒有真正的健康。精神心理健康影響到一個人的健康、家庭、事業和創造力。因此，重視抑郁癥，對個人、家庭、社會都意義深遠。