貴州省康復(fù)醫(yī)療資源現(xiàn)況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全分析

田新原 陳彥 張小鳳 黃麗 吳霜

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 貴州省康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,貴州 貴陽 550004)

為了解我省整體康復(fù)醫(yī)療資源和康復(fù)醫(yī)療水平現(xiàn)狀,貴州省康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心于2021年首次開展覆蓋全省9個(gè)市(州)的康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查,從學(xué)科基本設(shè)置、學(xué)科人員結(jié)構(gòu)比例、設(shè)置康復(fù)治療室、診療活動(dòng)指標(biāo)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);此外,遴選每個(gè)市(州)具有代表性和影響力的1～2家三級(jí)公立醫(yī)院作為貴州省國家級(jí)康復(fù)哨點(diǎn)醫(yī)院,以代表省內(nèi)各地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的最高水平,通過國家康復(fù)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析,評(píng)價(jià)我省目前康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 2021年貴州省康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查

1.1 數(shù)據(jù)來源本部分調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2021年貴州省康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查數(shù)據(jù)。2021年貴州省康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括108家省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院,其中三級(jí)綜合醫(yī)院33家,二級(jí)綜合醫(yī)院74家,二級(jí)康復(fù)專科醫(yī)院1家。

1.1.1 數(shù)據(jù)內(nèi)容參考原衛(wèi)生部2011年頒布的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》[1]規(guī)定(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》),收集108家醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù),包括康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用面積、科主任執(zhí)業(yè)范圍、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、康復(fù)治療師參加“貴州省康復(fù)治療人員培訓(xùn)班”比例、護(hù)士參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)比例、康復(fù)治療中心設(shè)置情況(設(shè)置物理因子治療室占比、設(shè)置運(yùn)動(dòng)治療室占比、設(shè)置作業(yè)治療室占比、設(shè)置言語吞咽治療室占比和設(shè)置康復(fù)工程室占比)、診療活動(dòng)指標(biāo)(康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率、平均住院日)和主要收治病種。

1.1.2 結(jié)構(gòu)質(zhì)量分析

1.1.2.1 床位數(shù)按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求,三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2%～5%,二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)高于2.5%。本次調(diào)查中康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均床位數(shù)43.53張,床位占比6.28%,其中三級(jí)醫(yī)院平均床位數(shù)占比為5.00%,二級(jí)醫(yī)院平均床位數(shù)占比為7.81%,均達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》要求。全省9個(gè)市(州)的平均床位數(shù)占比見圖1。

圖1 各市(州)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位占比

1.1.2.2 科室面積按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求,三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和治療室總面積不應(yīng)少于1 000 m2,二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)不少于500 m2。本次調(diào)查顯示全省平均康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和治療室總面積為731.79 m2,其中三級(jí)醫(yī)院在1 000 m2以上者占33.33%,二級(jí)醫(yī)院在500 m2以上者占42.42%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均門診和治療室總面積見圖2～3。

圖2 各市(州)面積達(dá)500平方米的醫(yī)院比例圖

圖3 各市(州)面積達(dá)1000平方米的醫(yī)院比例圖

1.1.2.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任執(zhí)業(yè)范圍全省僅19.79%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍,按市(州)分布有7個(gè)市(州)醫(yī)院比例低于50%,2個(gè)市(州)為0%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任執(zhí)業(yè)范圍見圖4。

圖4 各市(州)的科主任執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的占比圖

1.1.2.4 康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師為康復(fù)執(zhí)業(yè)范圍平均比例為13.31%,其中貴陽市比例最高,為30.36%;中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別醫(yī)師人數(shù)占70.41%,其中黔南州中醫(yī)類別醫(yī)師比例最高,為87.93%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍見圖5～6。

圖5 各市(州)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)類別的占比圖

圖6 各市(州)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)類別的占比圖

1.1.2.5 康復(fù)治療師參加“貴州省康復(fù)治療人員培訓(xùn)班”比例全省康復(fù)治療師參加貴州省康復(fù)治療人員培訓(xùn)班的人數(shù)占比為29.26%,其中黔西南州最高(54.29%),安順市最低(12.50%)。全省9個(gè)市(州)康復(fù)治療師參加過貴州省康復(fù)治療人員培訓(xùn)的情況見圖7。

圖7 各市(州)參加過貴州省康復(fù)治療人員培訓(xùn)的治療師占比

1.1.2.6 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)比例全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士平均占比為19.94%,其中銅仁市最高(29.36%),黔南州最低(9.59%)。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)情況見圖8。

圖8 各市(州)參加過康復(fù)?？谱o(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士占比

1.1.2.7 康復(fù)治療中心設(shè)置情況按照《標(biāo)準(zhǔn)》,綜合醫(yī)院(三級(jí)和二級(jí))康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)至少設(shè)置具備臨床康復(fù)評(píng)定功能的物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室等。(1)設(shè)置物理因子治療室比例:全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置物理因子治療室的醫(yī)院平均比例為90.91%,其中安順、六盤水、黔南州、黔西南州和遵義5個(gè)市(州)均100%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置物理因子治療室比例見圖9。(2)設(shè)置運(yùn)動(dòng)治療室比例:全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置運(yùn)動(dòng)治療室的醫(yī)院平均比例為92.93%,其中貴陽、安順、黔南州、黔西南州和遵義5個(gè)市(州)均100%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置運(yùn)動(dòng)治療室比例見圖10。(3)設(shè)置作業(yè)治療室比例:全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置作業(yè)治療室的醫(yī)院平均比例為91.92%,其中貴陽、安順、黔南、黔西南州和遵義5個(gè)市(州)均100%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置作業(yè)治療室比例見圖11。(4)設(shè)置言語吞咽治療室比例:全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置言語吞咽治療室的醫(yī)院平均比例為77.78%,其中僅安順市為100%,畢節(jié)市最低,僅55.56%。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置言語吞咽治療室比例見圖12。(5)設(shè)置康復(fù)工程室比例:全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置康復(fù)工程室的比例為18.18%,其中貴陽市最高(45.45%),安順市最低(0%)。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置康復(fù)工程室比例見圖13。

圖9 設(shè)置有物理因子治療室的醫(yī)院占比

圖10 設(shè)置有運(yùn)動(dòng)治療室的醫(yī)院占比

圖11 設(shè)置有作業(yè)治療室的醫(yī)院占比

圖12 設(shè)置有言語-吞咽治療室的醫(yī)院占比

圖13 設(shè)置有康復(fù)工程室的醫(yī)院占比

1.1.3 過程質(zhì)量分析

1.1.3.1 康復(fù)治療有效率按照原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號(hào))》要求(以下簡(jiǎn)稱《指南》),綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療有效率應(yīng)≥90%。(本次調(diào)查顯示,全省平均康復(fù)治療有效率為91.92%,達(dá)到《指南》要求。但銅仁、黔東南、黔南、六盤水和黔西南5個(gè)市(州)未達(dá)到要求。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均康復(fù)治療有效率見圖14。

圖14 康復(fù)治療有效率

1.1.3.2 住院患者康復(fù)功能評(píng)定率按照《指南》要求,住院患者康復(fù)功能評(píng)定率應(yīng)>98%。本次調(diào)查顯示全省平均住院患者康復(fù)功能評(píng)定率為93.68%,低于《指南》要求。其中,僅有貴陽和安順2個(gè)市(州)達(dá)到要求,貴陽市最高(99.70%),黔西南州最低(81.67%)。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院患者康復(fù)功能評(píng)定率見圖15。

圖15 住院康復(fù)患者功能評(píng)定率

1.1.3.3 平均住院日按照《指南》要求,三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日應(yīng)不超過30 d,二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日應(yīng)不超過40 d。本次調(diào)查顯示,全省平均住院日為21.25 d,達(dá)到《指南》要求。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日見圖16。

圖16 平均住院日

1.1.3.4 康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治病種按照科室是否開展相應(yīng)病種康復(fù)統(tǒng)計(jì),全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治病種(開展病種的醫(yī)院數(shù)量占總調(diào)查醫(yī)院數(shù)量的百分比)依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病(87.0%)、骨與關(guān)節(jié)疾病(85.2%)、慢性疼痛(83.3%)、脊髓損傷(81.5%)、兒童疾病(63.9%)、內(nèi)臟疾病(39.8%)。全省9個(gè)市(州)康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治病種見圖17。

圖17 康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治病種

2 2023年貴州省國家哨點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)質(zhì)控指標(biāo)分析

2.1 數(shù)據(jù)來源以貴州省康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控中心賬號(hào)登錄國家康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控平臺(tái),收集2023年1—9月全省17家國家哨點(diǎn)醫(yī)院填報(bào)的月度數(shù)據(jù),按照月度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析。貴州省17家國家級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院均為三級(jí)醫(yī)院,其中三級(jí)綜合醫(yī)院15家,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院2家;省級(jí)醫(yī)院3家,市級(jí)醫(yī)院14家。

2.1.1 調(diào)查數(shù)據(jù)內(nèi)容根據(jù)國家康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布的《康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022年版)》[4],選取以下調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行分析:(1)康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位占比;(2)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師床配比;(3)康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士床配比;(4)康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師床配比;(5)腦卒中患者早期康復(fù)介入率;(6)脊髓損傷患者早期康復(fù)介入率;(7)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)介入率;(8)日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living,ADL)改善率;(9)脊髓損傷患者ADL改善率;(10)腦卒中患者ADL改善率;(11)康復(fù)評(píng)定率;(12)住院患者靜脈輸液使用率;(13)并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率及預(yù)防實(shí)施率。

2.3 結(jié) 果

2.3.1 調(diào)查數(shù)據(jù)總體完成情況本調(diào)查覆蓋貴州省內(nèi)9個(gè)市(州)17家三級(jí)綜合公立醫(yī)院,排除數(shù)據(jù)缺少和上報(bào)不及時(shí)等情況,共收集到150份有效數(shù)據(jù),整體完成率98%。

2.3.2 床位及醫(yī)護(hù)床配比情況從整體觀察,2023年1—9月,17家哨點(diǎn)醫(yī)院的床位比變化較為穩(wěn)定,中位數(shù)基本維持在3.3%左右,達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》要求?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師床配比中位數(shù)基本維持在20%左右,護(hù)士床配比中位數(shù)基本維持在25%,治療師床配比中位數(shù)基本維持在25%左右,三者均低于《標(biāo)準(zhǔn)》要求。見圖18～21。

圖18 康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位占比圖

圖19 康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師床配比圖

圖20 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士床配比圖

圖21 康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師床配比圖

2.3.3 住院患者早期康復(fù)介入率情況腦卒中患者早期康復(fù)介入率中位數(shù)基本維持在40%左右。1～4月有一個(gè)增加的過程,高于全國平均水平(43.80%)[2],5月份以后略有下降。見圖22。脊髓損傷患者早期康復(fù)介入率2023年1月到9月波動(dòng)較大,中位數(shù)基本維持在40%左右。1～4月有一個(gè)增加的過程,4～8月該率的中位數(shù)較為穩(wěn)定且高于全國平均水平31.75%[2],8～9月有所下降。見圖23。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)介入率2023年1月到9月波動(dòng)較大,上四分位數(shù)和中位數(shù)的差距較大,提示不同醫(yī)院之間關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)介入差異較大,該率的中位數(shù)低于全國平均水平39.47%[2]。見圖24。

圖22 腦卒中患者早期康復(fù)介入率

圖23 脊髓損傷患者早期康復(fù)介入率

圖24 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)介入率

2.3.4 ADL改善率所有出院患者日常生活活動(dòng)能力ADL改善率2023年1—9月較穩(wěn)定,中位數(shù)維持在95%左右。脊髓損傷患者ADL改善率顯示,2023年1—9月波動(dòng)較大,該率的中位數(shù)和上四分位數(shù)基本維持在100%左右。腦卒中患者ADL改善率顯示,2023年1—9月中位數(shù)均在95%以上。見圖25～27。

圖25 日常生活活動(dòng)能力ADL改善率

圖26 脊髓損傷患者ADL改善率

圖27 腦卒中患者ADL改善率

2.3.5 腦卒中功能評(píng)定率情況腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定率在9個(gè)月中均非常穩(wěn)定,中位數(shù)均為100%。腦卒中患者言語功能評(píng)定率顯示,2023年1月到9月,該評(píng)估率先是小幅度下降,然后在4月之后出現(xiàn)上升趨勢(shì)。該評(píng)估率的中位數(shù)維持在40%～60%。腦卒中患者吞咽功能評(píng)定率顯示,2023年1月到9月,該評(píng)估率先是小幅下降,在5月之后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該評(píng)估率的中位數(shù)維持在40%～60%附近。見圖28～30。

圖28 腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定率

圖29 腦卒中患者言語功能評(píng)定率

圖30 腦卒中患者吞咽功能評(píng)定率

2.3.6 腦卒中后肩痛發(fā)生率及肩痛預(yù)防實(shí)施率情況腦卒中后肩痛發(fā)生率在5月之后,呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。下四分位數(shù)和中位數(shù)變化較為穩(wěn)定,上四分位數(shù)變化幅度較大,該評(píng)估率的中位數(shù)維持在20%附近。腦卒中后肩痛預(yù)防實(shí)施率顯示在2023年1—9月,該評(píng)估率的中位數(shù)和上四分位數(shù)基本維持在100%。見圖31～32。

圖31 腦卒中后肩痛發(fā)生率

圖32 腦卒中后肩痛預(yù)防實(shí)施率

2.3.7 脊髓損傷患者泌尿系感染發(fā)生率脊髓損傷患者泌尿系感染發(fā)生率在2023年1—9月期間中位數(shù)和下四分位數(shù)基本維持在0%,上四分位數(shù)波動(dòng)較大,在6月和8月有一個(gè)下降,但在其他月份為20%～40%。詳見圖33。

2.3.8 脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿?qū)嵤┞始顾钃p傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿?qū)嵤┞曙@示2023年1—9月下四分位數(shù)基本維持在0%,上四分位數(shù)和中位數(shù)的變化幅度較大,在1月和3月處于較低的水平,但在其他月份實(shí)施率較高且穩(wěn)定。見圖34。

2.3.9 住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率顯示,2023年1—9月,該評(píng)估率的中位數(shù)和下四分位數(shù)基本維持在0%,上四分位數(shù)在1%～4%波動(dòng),在2月達(dá)到最高水平。見圖35。

圖35 住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率

2.3.10 住院患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率住院患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率顯示,2023年1月到9月,該評(píng)估率的下四分位數(shù)基本維持在50%,上四分位數(shù)維持在100%,但在7月時(shí)有一個(gè)較大的波動(dòng)。見圖36。

圖36 住院患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率

2.3.11 靜脈輸液使用率情況住院患者靜脈輸液使用率顯示,2023年1—9月,該評(píng)估率先是小下降,然后在5月之后,有一個(gè)上升的趨勢(shì)。下四分位數(shù)和中位數(shù)變化較為穩(wěn)定,上四分位數(shù)變化幅度較大,該評(píng)估率的中位數(shù)維持在20%附近。見圖37。

圖37 住院患者靜脈輸液使用率

3 討 論

2022年,貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門聯(lián)合印發(fā)《貴州省加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作實(shí)施方案》要求“各地要按照國家印發(fā)的綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的基本標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)管理規(guī)范等,加強(qiáng)軟硬件建設(shè)”。2022年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022年版)》(以下簡(jiǎn)稱《指標(biāo)》),旨在加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理,規(guī)范服務(wù),逐步提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平。為此,本研究依據(jù)2021年全省康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查和2023年國家哨點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)質(zhì)控月報(bào)數(shù)據(jù),綜合分析本省康復(fù)醫(yī)療資源現(xiàn)況和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平,為進(jìn)一步規(guī)范康復(fù)診療、提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力提供科學(xué)依據(jù)。

3.1 結(jié)構(gòu)質(zhì)量方面(1)科室床位數(shù)和面積。2021年調(diào)查的108家醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位比和科室面積基本滿足《標(biāo)準(zhǔn)》要求,但在2023年17家三級(jí)醫(yī)院床位比稍有下降,提示3年來三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)增長幅度低于醫(yī)院總體床位數(shù)增長幅度。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位占比指標(biāo)已納入《貴州省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2023年版)》,有望在今后促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科合理設(shè)置方面發(fā)揮指引作用。(2)康復(fù)資質(zhì)專業(yè)人員缺乏。全省康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任僅19.79%為康復(fù)執(zhí)業(yè)范圍,70%以上的康復(fù)醫(yī)生為中醫(yī)執(zhí)業(yè)類別,參加“貴州省康復(fù)治療人員培訓(xùn)班”比例的康復(fù)治療師和參加康復(fù)專科護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士比例分別低于30%和20%。提示本省目前康復(fù)資質(zhì)專業(yè)人員缺口較大,不利于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化和高質(zhì)量發(fā)展,不能充分滿足人民群眾的康復(fù)需求。因此針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科中醫(yī)類別醫(yī)師開展轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、開展康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)和康復(fù)專科護(hù)理培訓(xùn)是今后本省康復(fù)人才培養(yǎng)工作的重點(diǎn)方向,也是加強(qiáng)本省康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍建設(shè),2025年如期達(dá)到《貴州省加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作實(shí)施方案》主要目標(biāo)的重要措施。(3)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷較重。17家哨點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)士床配比均未達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》要求,且均低于全國平均水平[2],提示三級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)務(wù)人員總量不滿足要求,工作負(fù)荷較重。(4)康復(fù)治療項(xiàng)目開展不均衡,地區(qū)差異較大。按照《標(biāo)準(zhǔn)》和《指南》設(shè)置各項(xiàng)治療室的比例從高到低依次為運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、物理因子治療室、言語吞咽治療室和康復(fù)工程室。其中前三種治療室設(shè)置比例均超過90%,言語吞咽治療室低于80%,康復(fù)工程室設(shè)置比例最低。提示全省康復(fù)治療亞專業(yè)發(fā)展不均衡,尤其在言語吞咽和康復(fù)工程方面極為欠缺。

3.2 過程質(zhì)量方面(1)診療活動(dòng)指標(biāo)?？祻?fù)有效率和平均住院日108家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均達(dá)到《指南》要求。但在功能評(píng)定率方面低于《指南》標(biāo)準(zhǔn)。17家哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定率和脊髓損傷患者神經(jīng)功能評(píng)定率完成情況較好,腦卒中患者的言語功能評(píng)定率和吞咽功能評(píng)定率在2023年5月前較低,與全省言語吞咽治療室設(shè)置比例在所有康復(fù)治療室設(shè)置比例方面的趨勢(shì)一致。在2023年5月后呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì),說明我省2023年腦卒中吞咽功能評(píng)定率改進(jìn)方案的實(shí)施對(duì)康復(fù)評(píng)定指標(biāo)的開展有積極促進(jìn)和引導(dǎo)作用。(2)早期康復(fù)介入率。該指標(biāo)近3年一直是國家康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)[3]。重點(diǎn)病種的早期康復(fù)介入率反映該類疾病患者在相關(guān)臨床科室進(jìn)行早期康復(fù)介入的情況,同時(shí)也體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化康復(fù)診療能力[7]。《2021年度國家康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示全國三級(jí)綜合醫(yī)院急性腦卒中早期康復(fù)介入率為43.80%,脊髓損傷術(shù)后早期康復(fù)介入率為31.75%,髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)介入率為39.47%[2]。根據(jù)本次17家哨點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查結(jié)果,腦卒中和脊髓損傷早期康復(fù)介入率在全國平均水平以上,但在2023年第三季度有下降趨勢(shì)。髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)介入率在不同醫(yī)院之間差別較大,中位數(shù)在全國平均水平以下,提示我省髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)介入開展尚有較大提升空間。

3.3 結(jié)果質(zhì)量方面(1)ADL改善率。ADL改善率能夠體現(xiàn)康復(fù)治療對(duì)患者功能改善的效果,是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理中一項(xiàng)重要的結(jié)果指標(biāo)[6],該指標(biāo)尚未納入我省的住院病案首頁,因此哨點(diǎn)醫(yī)院目前均采用手工方式提取數(shù)據(jù)[5]。哨點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院患者總體ADL改善率總體穩(wěn)定,中位數(shù)維持在95%,腦卒中患者ADL改善率和脊髓損傷患者ADL改善率總體維持在95%以上,提示17家三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平較高,對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力提升效果較好。(2)并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施率。重點(diǎn)病種各并發(fā)癥發(fā)生率呈逐步下降趨勢(shì),其中靜脈血栓栓塞率最低,提示三級(jí)醫(yī)院在預(yù)防住院患者血栓栓塞方面較為重視。但并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施率在不同醫(yī)院間差異較大。其中,腦卒中肩痛預(yù)防實(shí)施率最高,為100%,說明各醫(yī)院在腦卒中并發(fā)癥管理方面較為重視。靜脈血栓栓塞規(guī)范預(yù)防率和靜脈血栓發(fā)生率趨勢(shì)并不一致,考慮可能與填報(bào)數(shù)據(jù)欠規(guī)范有關(guān)。

此外,省內(nèi)具備康復(fù)信息化系統(tǒng)自動(dòng)提取早期康復(fù)介入率數(shù)據(jù)的醫(yī)院甚少,絕大多數(shù)醫(yī)院依靠手工統(tǒng)計(jì),可能存在計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、重復(fù)計(jì)算、數(shù)據(jù)遺漏等問題。

4 結(jié) 論

貴州省康復(fù)專業(yè)人員仍存在較大缺口,尤其是具備康復(fù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、參加規(guī)范化培訓(xùn)的康復(fù)治療師和參加?？谱o(hù)理培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)士。貴州省康復(fù)治療亞專業(yè)開展不均衡,在言語吞咽治療和康復(fù)工程方面尤為顯著,與我省康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治第一病種為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)況極不匹配,因此需進(jìn)一步加強(qiáng)言語吞咽和康復(fù)工程方向康復(fù)治療人員的培訓(xùn)、相關(guān)操作規(guī)范和診療指南的培訓(xùn)和推廣。早期康復(fù)介入還需持續(xù)推進(jìn),促進(jìn)各重點(diǎn)病種早期康復(fù)介入率繼續(xù)提升。三級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平較好,但還需重視并發(fā)癥管理,逐步減少并發(fā)癥發(fā)生率。