高尿酸血癥中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

李會舉 楊玉濤 王璐 曾萬菊 黃發(fā)祥 楊琴 王賀鋒 黃穎 馬武開

(貴州中醫(yī)藥大學,貴州 貴陽 550002)

中醫(yī)對高尿酸血癥(HUA)并沒有明確記載,依據(jù)臨床表現(xiàn)多將其歸屬為“未病”范疇,部分HUA患者會發(fā)展為痛風,則屬于“痹癥”[1]。《靈樞·陰陽二十五人》記載了以五行來劃分體質(zhì),提出了“辨體論治”的思想[2]。中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)等九種類型[3]。本文主要探討中醫(yī)體質(zhì)辨識在高尿酸血癥健康管理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2021年12月在貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院體檢中心同時檢測過SUA及做過中醫(yī)體質(zhì)辨識的符合納排標準的的體檢人員,共395人。診斷標準參考中國HUA和痛風診療指南(2019年),不分性別,非同日2次空腹SUA水平超過420 μmol/L。SUA升高組人群納入標準:(1)符合HUA診斷標準;(2)既往診斷無疾病者,或有疾病對SUA水平無影響者;(3)年齡在18～85歲、性別不限;SUA升高組人群排除標準:(1)主要器官功能衰竭者或精神病、腫瘤等疾病者;(2)近期服用可引起SUA升高藥物者。

1.2 研究方法制作調(diào)查量表,將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、燥熱質(zhì)、血虛質(zhì),制定出11種中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準。中醫(yī)體質(zhì)與判定標準:調(diào)查對象填寫《中醫(yī)體質(zhì)辨識量表》,按照5個級別的標準對每個條目進行評分。調(diào)查員根據(jù)調(diào)查問卷得分,計算原始分及轉(zhuǎn)化分,按照標準來評判中醫(yī)體質(zhì)分型。有11個亞量表,各個條目分值相加得到每個亞量表的原始分數(shù)。再計算各個亞量表的轉(zhuǎn)換分數(shù)。轉(zhuǎn)換分數(shù)=[(原始分數(shù)-條目數(shù))÷(條目數(shù)×4)]×100。正常體質(zhì)為平和質(zhì),其他10種為偏頗體質(zhì)類型。

1.3 觀察指標觀察指標:血尿酸(SUA)、血壓、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(UREA)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等。診斷標準:(1)按照人民衛(wèi)生出版社第9版西醫(yī)診斷學標準,高血糖:空腹血糖≥7.0 mmol/L、AST≥40 U/L、ALT≥40 U/L、UREA≥7.1 mmol/L、Cr:男性≥106 μmol/L,女性≥97 μmol/L;(2)國家基層高血壓防治管理指南2020版標準:未服降壓藥,非同日3次測量血壓SBP≥140 mmHg和或DBP≥90 mmHg,和/或既往診斷為高血壓;(3)中國血脂防治指南標準:LDL-C≥3.4 mmol/L;TG≥1.70 mmol/L;TC≥5.2 mmol/L;(4)年齡分段(歲)20～34;35～49;50～64;≥65;(5)中國成人超重和肥胖癥預防控制指南標準:身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分度:<18.5 kg/m2為體重過低;18.5～23.9 kg/m2為體重正常;24～27.9 kg/m2為超重;≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,所有數(shù)據(jù)采用χ2及多因素Logistics回歸分析方法進行組間比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況本次研究共發(fā)出問卷450份,收回421份問卷,其中395份問卷符合納排標準。本次研究對象共395例,其中男206人(52.15%),女189人(47.84%),SUA升高者90人(22.78%);SUA升高組中,女9例(4.76%),男81例(39.32%);SUA正常組中,女180例(95.24%),男125例(60.68%);兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=66.91,P<0.005)。本次研究對象年齡最小22歲,最大83歲,平均(36.76±11.696)歲。SUA升高組中,20～34歲47例(21.66%),35～49歲26例(22.22%),50～64歲13例(26.53%),≥65歲4例(33.33%);SUA正常組中,20～34歲170例(78.34%),35～49歲91例(77.78%),50～64歲36例(73.47%),≥65歲8例(66.67%),兩組比較無差異(χ2=1.327,P=0.723)。

2.2 單因素分析結(jié)果顯示,ALT、TG、AST、SCr、UREA、血壓、BMI、LDL-C與SUA升高有關(guān),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血UA升高單因素分析[n(%)]

2.3 相關(guān)因素分析結(jié)果顯示,性別、ALT、BMI均是發(fā)生SUA升高的相關(guān)因素(P均<0.05)。見表2。

表2 SUA升高影響因素的多元Logistic回歸分析

2.4 中醫(yī)體質(zhì)分析

2.4.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況兩組體質(zhì)類型按人數(shù)排序,體質(zhì)由高到低體質(zhì)前五排列,SUA升高組:平和質(zhì)>濕熱質(zhì)=痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>燥熱質(zhì)。SUA正常組:平和質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>陽虛質(zhì)(8.20%)>氣虛質(zhì)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.004,P=0.04)。見表3。

表3 SUA升高組與SUA正常組中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較[n(%)]

2.4.2 性別與中醫(yī)體質(zhì)不同性別體檢人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布,男性體質(zhì)類型由高到低排序前五為:平和質(zhì)(68例)、痰濕質(zhì)(36例)、濕熱質(zhì)(32例)、氣虛質(zhì)(20例)、陽虛質(zhì)(15例)、燥熱質(zhì)(13例)。女性體質(zhì)類型由高到低排序前五為:平和質(zhì)(59例)、濕熱質(zhì)(42例)、痰濕質(zhì)(29例)、瘀血質(zhì)(19例)、氣虛質(zhì)(13例)、陽虛質(zhì)(11例),其中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較有差異(χ2=29.92,P=0.001)。不同性別SUA升高人群,其中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較無差異(χ2=14.162,P=0.117)。見表4。

表4 不同性別體檢人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較(n)

2.4.3 年齡、ALT、BMI與中醫(yī)體質(zhì)20～34年齡段體質(zhì)排序前四為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì);35～49年齡段體質(zhì)排序前四為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì);50～64年齡段體質(zhì)排序前四濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì);≥65年齡段體質(zhì)排序前四為濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=46.563,P=0.027);不同年齡分段的SUA升高人群、ALT正常與ALT異常人群、不同BMI分段體檢人群,其中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

本研究表明,男性SUA升高占比高于女性,HUA的檢出率與性別具有相關(guān)性(P<0.01),符合流行病學調(diào)查研究結(jié)果。其原因可能為雌激素能促進腎臟對尿酸鹽的清除率升高,加快SUA的排泄。本次研究中HUA發(fā)病率為22.8%,這與研究[4-5]結(jié)果相近。本研究顯示,SUA升高與BMI相關(guān)(P<0.05)。UA可作用于脂肪細胞從而介導其炎癥反應(yīng)。人體最大的內(nèi)分泌器官為脂肪細胞,其相關(guān)的瘦素、內(nèi)臟脂肪素、脂聯(lián)素等均能影響UA的代謝。本研究發(fā)現(xiàn),SUA升高與ALT具有相關(guān)性(P<0.05),SUA升高導致胰島素抵抗及肝臟損傷可能是ALT升高的原因之一。SUA升高反映并導致氧化應(yīng)激及胰島素抵抗[6]。在胰島素抵抗的狀態(tài)下,糖酵解產(chǎn)生的中間產(chǎn)物向磷酸核糖焦磷酸及5-磷酸核糖轉(zhuǎn)移,導致SUA升高。使胰島素抵抗加重,加劇肝臟中脂肪細胞堆積從而使肝臟損傷。當血液中UA濃度增高,尿酸鹽結(jié)晶沉積于上述組織細胞表面,損傷細胞,導致ALT釋放入血,引起ALT升高[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn),90名SUA升高人群的中醫(yī)體質(zhì)類型由高到低前五排列為:平和質(zhì)>濕熱質(zhì)=痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>燥熱質(zhì)。此結(jié)果與SUA正常人群中醫(yī)體質(zhì)類型由高到低前五排列相比,前三排列基本相同,只在前四、五排列略有不同,分別為陽虛質(zhì)>氣虛質(zhì),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但本研究結(jié)果與其他報道[8]的結(jié)果不一致,可能與本研究數(shù)據(jù)庫研究人群類別多為入職、入學及健康體檢人群有關(guān)。因此在疾病發(fā)生之前,可通過體質(zhì)辨識、健康宣教及體質(zhì)調(diào)理將偏頗的體質(zhì)類型糾正至平和質(zhì)。

本次研究發(fā)現(xiàn),不同性別人群其中醫(yī)體質(zhì)存在明顯差異。結(jié)果顯示,本地區(qū)納入人群女性瘀血質(zhì)占比居多、男性燥熱質(zhì)占比較多。“女為陰,男為陽”,男子以陽為主,其臟腑功能代謝較女子強盛。且男性多喜飲酒、吸煙,多從事高溫及體力勞動,易生內(nèi)熱化燥傷津,故其燥熱質(zhì)占比與女性相比較高[9]。女子以“血為本”,“氣為用”故女性易出現(xiàn)氣血病,女性瘀血質(zhì)高于男性體質(zhì),與其特殊的經(jīng)、產(chǎn)、乳、孕等生理時期及先天稟賦密切相關(guān)[10]。

不同年齡段納入人群的中醫(yī)體質(zhì)類型具有差異性,20～49歲平和質(zhì)占比居多、50～64歲濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)占比居多、≥65歲濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)占比居多。其中醫(yī)體質(zhì)類型分布存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。20～49歲,這一階段為體質(zhì)最為強健時期,臟腑氣血陰陽和諧,故平和質(zhì)占比較高。50～64歲,此階段人體由盛轉(zhuǎn)衰,臟腑氣血陰陽失調(diào),功能減退,氣血運行遲緩。機體走向衰老,故濕熱及痰濕體質(zhì)居多。≥65此階段為中年向老年過渡,臟腑精氣進一步衰竭,陰陽失調(diào),故濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)居多。故各年齡段間痰濕及濕熱體質(zhì)占比均較多。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn),性別、ALT、BMI均為SUA升高的影響因素;SUA升高人群中最常見中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過貴州中醫(yī)藥大學倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。