支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年呼衰患者臨床療效及對(duì)炎性因子的影響

嚴(yán)亞軍 張娟

(1.寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院內(nèi)四科,陜西 寶雞 721400;2.子長(zhǎng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 子長(zhǎng) 717300)

機(jī)械通氣療法是治療呼吸衰竭的常用方法,能顯著改善患者換氣功能,恢復(fù)機(jī)體供氧能力,但有創(chuàng)機(jī)械通氣具有一定的創(chuàng)傷性且存在撤機(jī)困難等情況,但應(yīng)用限制較多。無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)需構(gòu)建人工氣道,對(duì)患者機(jī)體不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷,安全性相對(duì)較高。支氣管肺泡灌洗(BAL)在快速清除支氣管分泌物的同時(shí)還可提高病灶的藥物濃度,達(dá)到有效抗炎的目的[1-2]。本文主要探討B(tài)AL治療老年呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)患者機(jī)體炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年2月期間于寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院接受治療的老年呼吸衰竭患者70例,按隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)計(jì)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各35例,對(duì)照組中,男22例,女13例,年齡(67.48±5.25)歲;試驗(yàn)組中,男23例,女12例,年齡(68.90±6.39)歲。納入患者年齡均≥60歲;存在明顯的呼吸窘迫癥狀。已排除對(duì)本文應(yīng)用藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重肝腎功能異常或者休克患者;合并肺栓塞、血液系統(tǒng)以及惡性腫瘤者;心腦血管疾病;依從性差;近期使用升壓藥者;存在無(wú)創(chuàng)通氣治療禁忌且需要行氣管插管者;呼吸衰竭表現(xiàn)為持續(xù)惡化;出現(xiàn)大量氣道分泌物者;需緊急啟動(dòng)氣管插管行有創(chuàng)通氣治療者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組均給予常規(guī)抗感染、平喘止咳以及電解質(zhì)平衡等治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,呼吸機(jī)通氣模式設(shè)置為S/T,采取自主呼吸定時(shí),設(shè)定頻率為12～18次/分,呼氣壓力與吸氣壓力分別為0.390～0.590 kPa、0.783～2.17 kPa,設(shè)定氧流量為5 L/min,確保行早期持續(xù)通氣治療24 h,血氧飽和度維持在0.9以上,同時(shí)依據(jù)病情予以調(diào)整。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者支氣管肺泡灌洗治療,在確診后第2天予以BAL治療,1次/天,共治療3次,每次用量15 mL,在25 s后予以吸出,回吸量控制在70%以上,兩組均治療1周后評(píng)定療效、血?dú)庵笜?biāo)以及炎性指標(biāo)等。

1.3 觀察指標(biāo)治療前、治療1周后,應(yīng)用美國(guó)NOVA公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x(Pime型)檢測(cè)兩組患者的血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平;觀察兩組治療前、治療1周后的炎性因子變化,分別于治療前及治療后采取患者5～8 mL的空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清炎性因子[白細(xì)胞介素(IL)-10、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α];對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估,分為顯效、有效、無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率治療后,兩組顯效、有效、無(wú)效的情況分別為,試驗(yàn)組23例、10例、2例;對(duì)照組13例、15例、7例。試驗(yàn)組治療總有效率為94.29%,明顯高于對(duì)照組的80.00%(Z=7.754,P<0.05)。

2.2 炎性因子水平治療前,兩組血清IL-10、CRP、TNF-α水平比較無(wú)差異(P>0.05);治療1周后,兩組上述水平均下降,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(t=7.242、12.321、7.280,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療1周后的炎性因子水平的比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)治療前,兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較無(wú)差異(P>0.05);治療1周后,兩組PaCO2水平均下降,SaO2、PaO2水平均升高,且試驗(yàn)組更明顯t=8.527、7.412、9.556,P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療1周后血?dú)庵笜?biāo)變化的比較

3 討 論

老年呼吸衰竭的氣道分泌物相對(duì)較多,合并有基礎(chǔ)性疾病,且自身免疫力低下,自我排痰能力較弱,無(wú)創(chuàng)通氣治療可以構(gòu)建人工氣道,但對(duì)于痰液的引流效果較差,無(wú)法有效清除感染源進(jìn)而容易造成肺部感染加重病情,而氣道分泌物過(guò)多是影響無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的重要因素之一[3-5]。BAL可以借助纖維支氣管鏡進(jìn)入機(jī)體的支氣管以下肺段進(jìn)而采用無(wú)菌溫?zé)岬穆然c注射液反復(fù)灌洗,從而軟化痰栓進(jìn)一步負(fù)壓引流吸出,實(shí)現(xiàn)了快速準(zhǔn)確清除氣管分泌物的目的[6-7]。BAL操作中需要配合低負(fù)壓吸引器、纖維支氣管鏡、硅質(zhì)灌洗液等,同時(shí)可以對(duì)機(jī)體的免疫缺陷性肺不感染等進(jìn)行病原性的診斷,支氣管肺泡灌洗也能依據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果在灌洗過(guò)程中加入符合治療原則的抗生素,直接作用病灶,提高了局部藥物濃度,起到了有效殺菌抗炎的作用[8]。

本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明試驗(yàn)組通過(guò)治療,患者的癥狀得到了顯著改善。本文結(jié)果顯示,治療1周后,兩組患者的PAO2水平下降,SaO2與PaCO2水平升,且試驗(yàn)組更明顯(P<0.05),提示支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。本文結(jié)果顯示,治療1周后,兩組炎性因子IL-10、CRP、TNF-α炎性指標(biāo)均下降,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),提示二者聯(lián)合可明顯改善患者機(jī)體炎性癥狀。

綜上所述,采用支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年呼吸衰竭,效果確切,有效改善了患者的血?dú)庵笜?biāo),減輕了炎性反應(yīng),可以推薦作為臨床治療呼吸衰竭的首選方案。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。