無創呼吸機治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效

李廣成 祁輝

(上海市徐匯區大華醫院 1.急診科2.呼吸科,上海 200237)

Ⅱ型呼吸衰竭為存在二氧化碳潴留的呼吸衰竭,血氣分析提示血氧分壓<60 mmHg且二氧化碳分壓(PCO2)>50 mmHg,為此也可稱為高碳酸性呼吸衰竭[1]。高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者致殘率與死亡率一直較高[2]。Ⅱ型呼吸衰竭多需進行急診治療,但藥物治療及物理治療效果一直不佳。無創呼吸機可改善患者的肺氧合功能,有效清除二氧化碳,給予患者較穩定的的呼吸支持[3]。本文主要探討無創呼吸機治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年9月至2022年9月選擇在我院診治的高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,根據1∶1隨機數字表法把患者分為呼吸機組與對照組各60例。呼吸機組中,男31例、女29例,年齡(71.13±2.82)歲,體重指數(21.22±2.00)kg/m2,APACHEⅡ評分(26.32±1.83)分,心率(78.59±2.14)次/分,收縮壓(124.87±11.49)mmHg,舒張壓(79.10±3.28)mmHg;對照組中,男32例、女28例,年齡(71.58±3.09)歲,體重指數(21.15±1.47)kg/m2,APACHEⅡ評分(26.21±2.00)分,心率(78.92±3.31)次/分,收縮壓(124.98±12.40)mmHg,舒張壓(79.87±4.16)mmHg。納入患者臨床資料均完整,均為小學及其以上文化水平;具有無創呼吸機治療的指征;符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。已排除合并惡性腫瘤者;合并高危呼吸道傳染性疾病者;治療期間死亡者;依從性不佳的患者;不能耐受無創呼吸機者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予常規治療,包括抗感染、祛痰、解痙等,每次吸入舒利迭50 μg/250 μg,2次/天。呼吸機組在對照組治療的基礎上給予無創呼吸機治療,采用BiPAP呼吸機,采用經口鼻面罩輔助S/T通氣。治療參數:吸氧濃度30.0%～50.0%,吸氣壓力4～6 cm H2O,呼吸頻率12次/分,呼氣壓力4～5 cmH2O,氧流量4～5 L/min。兩組治療觀察時間為2周。

1.3 觀察指標在治療前后測定與記錄兩組患者的動脈血PCO2、動脈血氧分壓(PO2)變化情況。療效標準:分為顯效、好轉、無效。(顯效+好轉)/組內例數×100.0%=總有效率。在治療前后進行肺炎嚴重度指數(PSI)評分與序貫器官衰竭(SOFA)評分,分數越高,患者的病情越嚴重。在治療前后采用肺功能儀檢查患者的第一秒呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%),FEV1%越高,表明患者的肺功能越好。

2 結 果

2.1 PCO2及PO2治療后,兩組的PCO2顯著低于治療前(P<0.05),PO2顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機組更顯著(t=10.092、1.093,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組PCO2與PO2的比較

2.2 總有效率呼吸機組顯效56例、好轉3例、無效1例;對照組顯效40例、好轉12例、無效8例。呼吸機組的總有效率為98.3%,顯著高于對照組的86.7%(χ2=5.886,P<0.05)。

2.3 PSI、SOFA評分治療后,兩組的PSI、SOFA評分均顯著低于治療前(P<0.05),且呼吸機組更低(t=9.992、12.901,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組PSI、SOFA評分的比較分,n=60]

2.4 FEV1變化治療前,呼吸機組的FEV1值為(50.33±3.23)%,對照組為(50.10±4.14)%,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,呼吸機組的FEV1值為(85.30±4.14)%,對照組為(77.29±5.00)%,兩組的FEV1值均顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機組更高(t=11.093,P<0.05)。

3 討 論

無創呼吸機可緩解患者的呼吸機疲勞,減少患者的呼吸運動功耗,有效改善通氣/血流比值,從而提高氧分壓和降低PCO2[4]。本文結果顯示,治療后兩組的PCO2顯著低于治療前(P<0.05),PO2顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機組更顯著(P<0.05)。呼吸機組治療后的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。表明無創呼吸機治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能提高治療效果,改善患者的血氣指標。

PSI、SOFA評分是臨床常用的呼吸系統疾病預后評估體系,被廣泛應用于呼吸衰竭患者的病情判定,在臨床上中相對比較簡單,且能篩選出高危患者進行加強治療。本文結果顯示,兩組治療后的PSI評分與SOFA評分均顯著低于治療前(P<0.05),且呼吸機組更低(P<0.05)。表明無創呼吸機治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI評分與SOFA評分,促進改善患者的預后。特別是本研究使用的無創BiPAP呼吸機可按提前設計好的的呼吸參數給予患者指令通氣,減少患者住院時間,協助患者完成自主呼吸,促進持續改善患者預后[5-6]。

引起呼吸衰竭的原因復雜多樣,在臨床上可表現為肺功能顯著降低。無創呼吸機能有效控制患者的呼吸頻率和心率,增加通氣量,降低機體的耗氧量[7-8]。本文結果顯示,治療后,兩組FEV1顯著高于治療后(P<0.05),且呼吸機組更高(P<0.05)。表明無創呼吸機治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能提高肺功能。

綜上所述,無創呼吸機治療高齡Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI評分與SOFA評分,也可改善患者的血氣狀況,提高患者的肺功能與總體治療效果。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。