恩格列凈輔助治療老年糖尿病伴腹型肥胖的效果及對心肺功能的影響

王渭 徐文華

(1.陜西省人民政府機關(guān)門診部醫(yī)療保健科,陜西 西安 710000;2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 276800)

當(dāng)前對于老年糖尿病伴腹型肥胖多采用降糖、降壓等綜合治療,其中降糖藥物主要為二甲雙胍,但是治療效果有待提高[1]。恩格列凈為一種口服降糖藥物,其不僅可通過排泄尿糖來降血糖,還可減少機體葡萄糖在腎小管的重吸收作用,從而達(dá)到持續(xù)性與穩(wěn)定性降低血糖的效果[2]。研究[3]表明,恩格列凈可抑制胃的排空以及食物的攝入,具有減重、降低血壓與調(diào)節(jié)血脂等綜合效果。本文主要探討恩格列凈輔助治療老年糖尿病伴腹型肥胖的效果及對心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月至2021年12月收治的老年糖尿病伴腹型肥胖患者84例,根據(jù)1∶1隨機抽簽法把患者分為恩格列凈組與對照組各42例。恩格列凈組中,男22例、女22例,年齡(60.45±4.59)歲,病程(3.49±0.24)年,空腹血糖(8.29±0.24)mmol/L,收縮壓(141.49±23.13)mmHg,舒張壓(84.20±8.44)mmHg;對照組中,男23例、女21例,年齡(60.72±3.20)歲,病程(3.56±0.13)年,空腹血糖(8.33±0.29)mmol/L,收縮壓(141.20±19.42)mmHg,舒張壓(84.09±9.11)mmHg。納入患者均確診為老年糖尿病伴腹型肥胖者;體重指數(shù)≥28 kg/m2;臨床資料完整;病情穩(wěn)定;依從性良好。已排除有腫瘤病史者;精神疾病患者;處于臨終關(guān)懷期的患者;1型糖尿病或者繼發(fā)性高血壓患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予基于二甲雙胍的綜合治療,每次口服二甲雙胍緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20060970,浙江華海藥業(yè)股份有限公司)0.25 g,1次/天,同時給予積極的對癥降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂等治療。恩格列凈組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予恩格列凈治療,每次口服恩格列凈(國藥準(zhǔn)字H20203363,江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司)10 mg,1次/天。兩組均治療觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)于治療前后測定患者的體重指數(shù);于治療前后使用歐姆龍脂肪檢測儀,采用生物電阻抗分析法對患者的內(nèi)臟脂肪面積(VFA)、皮下脂肪面積(SFA)進(jìn)行測定,測定3次取平均值;于治療前后采用多普勒超聲測定與記錄患者的左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD);于治療前后采用肺功能測定儀測定患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

2 結(jié) 果

2.1 體重指數(shù)變化治療前,恩格列凈組的體重指數(shù)為(30.89±1.19)kg/m2,對照組為(30.76±1.09)kg/m2,兩組比較無差異(P>0.058)。治療后,恩格列凈組的體重指數(shù)為(24.49±2.23)kg/m2,對照組為(27.09±3.18)kg/m2,兩組的體重指數(shù)均明顯低于治療前,且恩格列凈組更明顯(t=9.988,P<0.05)。

2.2 VFA、SFA的變化治療前,兩組VFA、SFA比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的VFA、SFA均明顯低于治療前(P<0.05),且格列凈組更低(t=10.983、10.744,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VFA、SFA變化的比較

2.3 LVESD、LVEDD的變化治療前,兩組LVESD、LVEDD比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的LVESD、LVEDD均明顯低于治療前(P<0.05),且恩格列凈組更明顯(t=10.472、10.883,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVESD、LVEDD變化的比較

2.4 FEV1、FVC的變化治療前,兩組FEV1、FVC比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的FEV1、FVC均明顯高于治療前(P<0.05),且恩格列凈組更明顯(t=12.047、9.646,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后FEV1、FVC變化的比較

3 討 論

研究[4]顯示,內(nèi)臟脂肪積累是2型糖尿病、高血壓患者長期心血管事件的獨立危險因素,可加重血管內(nèi)皮損傷,誘發(fā)心力衰竭等疾病的發(fā)生。異常升高的皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪面積可分泌多種生物活性物質(zhì)和過量的游離脂肪酸,導(dǎo)致機體全身發(fā)生動脈粥樣硬化、代謝綜合征等。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組體重指數(shù)均明顯低于治療前(P<0.05),且恩格列凈組更低(P<0.05);治療后,兩組VFA、SFA均明顯低于治療前(P<0.05),且恩格列凈組更明顯(P<0.05)。表明恩格列凈輔助治療老年糖尿病伴腹型肥胖能有效降低患者的內(nèi)臟脂肪面積與皮下脂肪面積,降低患者的體重指數(shù)。從機制上分析,恩格列凈可以通過排泄尿糖來達(dá)到降血糖,可抑制胃的排空以及食物的攝入,具有減重與調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)水平等作用[5]。并且恩格列凈可作用于胰島α細(xì)胞抑制胰高血糖素分泌,抑制胰島β細(xì)胞凋亡,增加胰島β細(xì)胞數(shù)量,在避免低血糖的基礎(chǔ)上明顯降低內(nèi)臟脂肪面積與皮下脂肪面積[6]。

心肺功能異常是糖尿病伴腹型肥胖的重要特征之一,特別是高血糖可導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)元細(xì)胞代謝功能障礙,肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受累,各神經(jīng)間的呼吸中樞和聯(lián)系纖維受損,從而使患者出現(xiàn)通氣功能障礙[7]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組的LVESD、LVEDD均明顯低于治療前(P<0.05),且恩格列凈組更低(P<0.05)。治療后,兩組兩組的FEV1、FVC均明顯高于治療前(P<0.05) (P<0.05),且恩格列凈組更高(P<0.05)。表明恩格列凈輔助治療老年糖尿病伴腹型肥胖能改善患者的心肺功能。從機制上分析,恩格列凈在血清中能夠與血清白蛋白結(jié)合,促進(jìn)肌肉和外周組織對葡萄糖的利用,可改善機體的心肌能量代謝,從而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常[8]。并且恩格列凈可促使患者的血液循環(huán)進(jìn)一步改善,有利于氣體更好的進(jìn)行交換,提升肺泡通氣量,促使肺組織彈性有效加強,從而改善患者的肺功能。

綜上所述,恩格列凈輔助治療老年糖尿病伴腹型肥胖能有效降低患者的內(nèi)臟脂肪面積與皮下脂肪面積,降低患者的體重指數(shù),還可促進(jìn)改善患者的心肺功能。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。