麝香保心丸輔助治療心肌梗死患者對左心室功能和心率變異性的影響

胡云香 趙琦

(北京中醫藥大學孫思邈醫院心內科,陜西 銅川 727031)

心肌梗死(MI)是臨床上的常見心血管疾病,嚴重影響患者的生活質量。麝香保心丸源自古方蘇合香丸,對缺血心肌有保護作用,還可降低心肌耗氧、增加冠狀動脈血流量、改善左室重構,從而發揮對心臟的保護作用[1]。研究[2]顯示,麝香保心丸能夠通過抑制心肌梗死的的氧化損傷因子及炎性因子等機制,降低心肌梗死面積,有益于心功能恢復。自主神經與心血管系統密切相關,自主神經異常可促進凝血和炎癥,導致內皮功能紊亂,可加速心血管疾病的進展[3]。心率變異性(HRV)可以反應交感神經與副交感神經間相互作用引起的心率變化,還可評價自主神經功能[4]。本文主要探討麝香保心丸輔助治療MI患者對左心室功能和心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2022年2月在本院診治的心肌梗死患者98例,根據1∶1隨機數字表法分為中醫組與對照組各49例。中醫組中,男25例、女24例,年齡(55.92±2.59)歲,體重指數(24.85±1.14)kg/m2,糖化血紅蛋白(6.10±0.24)%,心率(67.59±5.20)次/分,心功能分級:Ⅱ級39例、Ⅲ級10例;對照組中,男26例、女23例,年齡(55.87±1.19)歲,體重指數(24.98±1.48)kg/m2,糖化血紅蛋白(6.08±0.33)%,心率(67.08±3.33)次/分,心功能分級:Ⅱ級38例、Ⅲ級11例。納入患者均符合心肌梗死的診斷標準,處于疾病穩定期;服藥依從性良好;對本文使用藥物不存在過敏情況。已排除服藥時間死亡的患者;失訪病例;癡呆或精神異常者;合并高危傳染性疾病者;合并腫瘤者;合并凝血功能異常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予常規西藥治療,包括擴血管、硝酸酯類藥、抗血小板凝集、改善心功能等對癥治療。中醫組在對照組治療的基礎上給予麝香保心丸輔助治療,每次口服麝香保心丸(國藥準字Z31020068,上海和黃藥業有限公司,每丸22.5 mg),2丸/次,3次/天。兩組均治療觀察3個月。

1.3 觀察指標于治療前后采用飛利浦MP70心電監護儀實時監測生命體征變化,計算心肌耗氧量(心率與收縮壓二項乘積)。于治療前后采用西門子SEQUOIA彩色多普勒超聲診斷儀測定與記錄左心室功能相關指標,包括心房收縮期左室充盈峰速度(A)、舒張早期左室充盈峰速度(E)。于治療前后采用GE公司動態心電圖檢測心率變異性相關指標,包括連續24 h內正常RR間期的標準差(SDNN)與每5 min正常RR間期平均值的標準差(SDANN)。記錄患者的主要臨床終點事件-心血管不良事件(MACE)發生情況。

2 結 果

2.1 心肌耗氧量治療前,中醫組心肌耗氧量為(8 243.55±189.13),對照組為(8 247.14±291.92),兩組比較無差異(P>0.05)。治療后,中醫組心肌耗氧量為(12 483.87±323.56),對照組為(10 943.67±333.11),兩組的心肌耗氧量均顯著高于治療前(P<0.05),且中醫組更顯著(t=14.094,P<0.05)。

2.2 左心室功能指標治療前,兩組左心室功能指標比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的心房收縮期左室充盈峰速度明顯低于治療前(P<0.05),舒張早期左室充盈峰速度明顯高于治療前(P<0.05),且中醫組更明顯(t=10.733、9.882,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后左心室功能指標變化的比較

2.3 心率變異性指標治療前,兩組心率變異性指標比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的SDNN與SDANN都明顯高于治療前(P<0.05),且中醫組更高(t=10.382、13.762,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心率變異性指標變化的比較

2.4 心血管不良事件發生率兩組發生心力衰竭、心源性死亡、非致死性再梗死等心血管不良事件的情況分別為,中醫組1例、0例、1例;對照組3例、2例、4例。中醫組的發生率為4.1%,明顯低于對照組的18.4%(χ2=5.018,P<0.05)。兩組患者均隨訪到2022年10月。

3 討 論

祖國醫學將心肌梗死歸為“胸痹”范疇,病機為氣滯血瘀、氣血虧損,在治療上需要芳香溫通、活血化瘀。麝香保心丸由蟾酥、肉桂、麝香、牛黃、冰片、蘇合香、人參等組成,具有芳香開竅、化瘀止痛、益氣溫陽等功效[5]。現代研究表明麝香保心丸能改善血管內皮功能,促進治療性血管新生,抑制血管炎癥反應,穩定動脈粥樣硬化斑塊,具有緩解心肌梗死癥狀等作用。特別是麝香保心丸的長期使用具有抗氧化、抑制炎性反應等多重作用,從而可持續改善患者的心功能[6]。麝香保心丸是在蘇合香丸基礎上,運用現代藥理研究方法研制而成的中藥制劑,對心肌缺血與冠狀動脈的擴張具有很好的改善作用。并且麝香保心丸的藥效比較持久,能調整急性心肌缺血時自主神經功能,增加梗死交界區循環內皮祖細胞(EPCs)數量,減少心肌梗死面積[7]。心率變異性是評價心臟自主神經的無創指標之一,心肌梗死患者可表現出明顯的心率變異性異常。心肌梗死穩定期患者因血運重建不完全等因的影響,心肌仍有殘留缺血的存在,此時加強輔助治療具有重要價值[8]。心率變異性降低提示患者的預后不良,表明患者的病情比較嚴重。

本文結果顯示,治療后,兩組的心肌耗氧量均顯著高于治療前,且中醫組更顯著(P<0.05)。治療后,兩組的心房收縮期左室充盈峰速度均明顯低于治療前,舒張早期左室充盈峰速度明顯高于治療前,且中醫組更明顯(P<0.05)。表明麝香保心丸輔助治療心肌梗死患者能改善左心室功能,提高患者的心肌耗氧量。治療后,兩組的SDNN與SDANN均明顯高于治療前,且中醫組更高(P<0.05)。表明麝香保心丸輔助治療心肌梗死患者能改善心率變異性情況。從機制上分析,SDNN與SDANN可反映機體的迷走神經張力與總體心率變異性情況。中醫組的心血管不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明麝香保心丸輔助治療心肌梗死患者能降低心血管不良事件發生率。從機制上分析,麝香保心丸具有降低血液黏稠、擴張冠脈、強心等綜合作用,能夠促使血管新生,保護血管內皮,可有效糾正血管內皮失衡狀態,從而長期改善患者的預后[9]。

綜上所述,麝香保心丸輔助治療心肌梗死患者能改善左心室功能,提高患者的心肌耗氧量,還可改善患者的心率變異性情況,降低心血管不良事件發生率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。