產婦肺栓塞危險因素分析及預防對策

張熙

(中國福利會國際和平婦幼保健院,上海 200030)

肺栓塞(PE)患者殘疾率和死亡率較高,是臨床惡性程度較高的疾病之一。肺栓塞可導致孕婦流產、早產、產婦死亡等不良妊娠結局[1]。肺栓塞臨床治療成本高,并發癥較多,對產婦健康造成嚴重影響。預防產婦肺栓塞的發生是最為經濟可靠的產婦保健措施之一[2]。本文主要探討產婦發生肺栓塞危險因素及預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院婦產科2019年3月至2021年9月確診為肺栓塞的產婦36例為觀察組,隨機選取同期在我院分娩并行產后健康檢查的44名產婦為對照組。觀察組納入產婦均為妊娠初期即在我院建檔行孕期保健檢查及分娩;符合肺栓塞診斷標準;臨床資料保存完整。已排除合并高危妊娠因素者;產前確診為靜脈血栓、肺栓塞、惡性腫瘤者;產前、產后合并外傷者;圍生期行非剖宮產手術者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法參考《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》[3]中的相關標準,以產婦或(和)肺栓塞為關鍵詞,查詢萬方、知網、維普等文獻資料庫,整理可能影響產婦并發肺栓塞的相關因素及分級設置標準,設置調查方案。收集整理產婦年齡、職業、學歷、吸煙史、嗜酒史、醫保現狀、孕產史、孕前BMI、受孕方式、胎數、分娩孕周、分娩方式、血栓相關疾病史、活動受限、圍產期輸血史等情況。產婦肺栓塞參考診斷標準以《妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞癥預防和診治專家共識》[4]中的標準。

1.3 統計學方法采用SPSS22.0軟件對數據進行分析,計數資料行χ2檢驗,將具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析結果顯示,年齡、活動能力受限、孕婦孕前BMI指數、分娩孕周、剖宮產、分娩史、分娩輸血史為產婦肺栓塞的相關影響因素(χ2=2.351、2.721、6.635、3.354、5.017、3.224、2.025,P均<0.05)。見表1。

表1 產婦肺栓塞的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic分析結果顯示,年齡≥35歲、妊娠前BMI指數>25.0 kg/cm2、活動能力受限、剖宮產、經產婦、產后輸血均為產婦發生肺栓塞的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic分析

3 討 論

圍生期并發肺栓塞是導致孕產婦死亡的主要危險因素之一。臨床資料顯示[5],在我國婦科手術患者術后深靜脈血栓率為9.2%～15.6%,而這其中約46%可轉化為肺栓塞,故孕產婦圍生期肺栓塞發病率在0.01%～0.17%之間,相較于女性非孕產期發生率增加約5倍左右。臨床數據顯示[6],肺栓塞是導致產婦妊娠結局不良重要因素之一。肺栓塞臨床癥狀不明顯,診斷難度較大,易被產婦及臨床醫師忽略,不能得到及時治療,而導致產婦產時不良預后。因此,對于產婦來說,預防肺栓塞是其圍生期健康管理的重要項目之一。

本方案對并發肺栓塞的產婦及正常健康產婦可能與肺栓塞的發生相關的資料進行調查統計學分析。結果顯示,產婦年齡≥35歲、妊娠前BMI指數>25.0 kg/cm2、活動能力受限、剖宮產、經產婦、產后輸血均為產婦發生肺栓塞的高危因素是并發肺栓塞的危險因素。女性妊娠期間雌激素和孕激素會出現生理性升高,導致凝血因子和纖維蛋白原水平上升,而抗凝血酶蛋白則下降,這使得妊娠期女性的血栓形成風險顯著上升[7]。血管的彈性和循環系統功能是隨著年齡增加呈逐漸下降趨勢,因此,年齡越大,產婦發生肺栓塞的風險越高[8]。肥胖會增加對血管的壓力,影響循環系統功能,尤其是圍生期女性隨著胎兒的不斷長大,對子宮壓迫增加,影響下腔深靜脈血回流,進一步阻礙循環功能,增加血栓發生風險。活動能力受限的產婦,日常活動量相對健康孕婦小,這對循環功能也會產生不同程度的阻礙,如果再行剖宮產手術分娩,手術創傷進一步增加下腔血管受損,應激反應增加,術后靜臥等,進一步增加血栓發生風險。經產婦和圍生期輸血,都對循環系統產生較大影響,增加血栓風險[9]。上述數據提示,臨床保健醫生在對孕婦進行孕期及圍生期保健檢查時,應對其進行肺栓塞、靜脈血栓風險進行全面評估,了解產婦發生肺栓塞的風險及具體風險因素,針對評估結果制定個性化的預防措施[10]。

綜上所述,產婦并發肺栓塞危險因素較多,臨床應加強孕產婦圍產期綜合評估,做好實驗室監測,制定綜合預防產婦并發肺栓塞方案,提高產婦健康水平。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。