鈦合金種植體在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

岳鵬 閔皓博

(商洛市中心醫(yī)院口腔科,陜西 商洛 726000)

牙列缺損的治療主要以種植體植入為主[1],當(dāng)前種植體材料包括氧化鋯、純鈦金屬、鈦合金等多達(dá)數(shù)十種,性能上、治療效果方面均不同[2]。純鈦體有著良好的兼容性,硬度也相對(duì)較高,抗拉強(qiáng)度大且耐腐蝕性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn)。臨床上除了純鈦種植體外,還有鈦合金種植體,與純鈦體比較,該材料加入了其他金屬成分,也因此在理論上會(huì)有更好的耐磨性能與力學(xué)特性等,但缺乏相關(guān)分析。本文主要探討鈦合金種植體對(duì)牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月我院收治的牙列缺損患者88例,依據(jù)不同種植體設(shè)計(jì)方案分為鈦合金組和純鈦組各44例。鈦合金組中,男25例,女19例,年齡(52.47±4.70)歲。牙列缺損情況:左上切牙2例,左上位列第一雙尖牙2例,左上中切牙1例,左上尖牙2例,左上第一磨牙3例,第二磨牙5例,右上切牙2例,右上位列第一雙尖牙3例,右上第一磨牙4例,第二磨牙5例,左下切牙2例,左下中切牙2例,左下第一磨牙3例,第二磨牙4例,右下切牙1例,右下中切牙1例,右下尖牙2例;純鈦組中,男24例,你20例,年齡(52.87±4.54)歲,牙列缺損情況:左上切牙1例,左上位列第一雙尖牙3例,左上中切牙1例,左上尖牙1例,左上第一磨牙4例,第二磨牙4例,右上切牙3例,右上位列第一雙尖牙2例,右上第一磨牙5例,第二磨牙4例,左下切牙3例,左下中切牙1例,左下第一磨牙4例,第二磨牙3例,右下切牙2例,右下中切牙1例,右下尖牙2例。納入患者均符合牙列缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均予以單部位種植體植入;臨床基礎(chǔ)資料齊全且無(wú)治療相關(guān)禁忌。已排除出現(xiàn)多部位牙列缺損情況;嚴(yán)重凝血功能障礙以及多臟器病變;高血壓或者血壓異常者;病毒性肝炎或者嚴(yán)重肺結(jié)核;女性患者處于月經(jīng)期內(nèi)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法術(shù)前對(duì)88例入組牙列缺損患者予以牙周檢查及全身常規(guī)檢查等;于術(shù)前1周清理患者口腔,祛除牙菌斑、異物牙齦等;錐束CT檢查全頜并拍攝曲面全景圖,了解種植區(qū)域的骨質(zhì)類別并分析種植體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系;評(píng)估骨質(zhì)情況;對(duì)牙槽骨進(jìn)行CT三維重建分析,評(píng)估術(shù)前術(shù)后牙槽骨情況,如牙槽骨的厚度與高度等;主動(dòng)向患者講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀等,告知注意事項(xiàng);術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化并使用阿替卡因腎上腺素在種植部位予以局部浸潤(rùn)式麻醉處理;取T型切口或者H型切口并完成備孔的相關(guān)操作,制備好種植窩并確保其深度>種植體高度,注意種植窩的直徑需要<種植體的寬度;鈦合金組:將鈦合金種植體植入種植窩內(nèi);純鈦組:將純鈦種植體植入種植窩,注意調(diào)整種植體的頸部,需要置放于髓緣位置;若發(fā)現(xiàn)患者的上頜竇骨量不足或者需要做提升處理,則應(yīng)該在種植區(qū)具體制備過(guò)程中,植入一些碎骨屑或者放置人工骨粉填充;種植體放置好,使用可吸收膜將種植體覆蓋完成并給予減張?zhí)幚砬冶３謬?yán)密縫合;術(shù)后予以相關(guān)檢查并連續(xù)使用3 d的常規(guī)劑量抗生素預(yù)防感染并在術(shù)后7 d予以拆線,術(shù)后6個(gè)月隨訪并復(fù)診檢查,觀察指標(biāo)變化。

1.3 觀察項(xiàng)目計(jì)算咀嚼率,咀嚼率為在單位時(shí)間內(nèi),患者嚼碎食物的量/咀嚼的食物總量,咀嚼效率=(咀嚼食物總量-余量)/食物總量×100%。牙齦指數(shù)(GI)評(píng)估,檢查患者牙齦質(zhì)的變化,觀察牙齦顏色改變,是否有出血,使用牙周探針置放在牙齦邊緣的牙齦溝開(kāi)口位置并順沿牙齦緣輕輕往前滑動(dòng)且注意只能輕微碰觸牙齦組織,依據(jù)牙齦情況給予評(píng)分(0～3分),分?jǐn)?shù)低表示牙齦情況良好。比較患者的修復(fù)滿意度總分100分,滿意:得分超過(guò)85分為滿意。記錄不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果修復(fù)后,鈦合金組的牙齦指數(shù)為(1.13±0.45),明顯低于純鈦組的(1.94±0.51),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.760,P<0.05);鈦合金組的咀嚼效率為(65.52±4.30)%,明顯高于純鈦組的(53.11±4.12),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.112,P<0.05)。

2.2 修復(fù)滿意度鈦合金組患者的語(yǔ)言功能、咀嚼力、美觀度、牙槽舒適度四個(gè)方面的滿意率顯著高于純鈦組(Z=6.543、7.027、5.782、10.536,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)滿意度的比較[n(%),N=44]

2.3 不良反應(yīng)率鈦合金組的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于純鈦組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%),N=44]

3 討 論

牙列缺損或者是牙列缺失等主要的修復(fù)治療方案仍以種植牙為主,種植體一旦植入種植窩后相對(duì)容易誘發(fā)炎癥。其中最易引發(fā)種植體周圍炎或者牙齦相關(guān)炎癥的材料應(yīng)屬純鈦材料,研究顯示[3],這種材料會(huì)釋放大量鈦例子進(jìn)而加快牙周相關(guān)炎癥或者牙齦炎的進(jìn)程進(jìn)一步誘發(fā)種植體周圍炎發(fā)生,且會(huì)作為過(guò)敏原進(jìn)而加劇炎性反應(yīng)。鈦合金材料的特點(diǎn)主要為耐腐蝕性更強(qiáng)、力學(xué)性能優(yōu)、生物相容性佳,諸多優(yōu)點(diǎn)與特性受到了許多口腔醫(yī)患的認(rèn)可[4]。研究[5-6]顯示,鈦合金種植體相較于純鈦材質(zhì)可以更好地提高患者的骨整合效果,這是因?yàn)殁伜辖鸱N植體有利于牙槽骨成骨細(xì)胞的快速分化與增殖并加快細(xì)胞外基質(zhì)的成長(zhǎng)進(jìn)而強(qiáng)化了骨整合效果。鈦合金種植體相對(duì)于純鈦材質(zhì),發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也相對(duì)低。

本文結(jié)果顯示,鈦合金組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于純鈦組,分析原因,相比于純鈦材質(zhì),鈦合金的表面更為光滑且便于機(jī)體纖維組織的成行進(jìn)而形成一個(gè)良好的上皮袖口進(jìn)一步減少了口腔細(xì)菌的繁殖;此外本文結(jié)果也顯示鈦合金組患者的修復(fù)效果優(yōu)于純鈦組,也再次證實(shí)鈦合金種植體的優(yōu)良力學(xué)性能與耐磨性,鈦合金組患者的咀嚼力均高于純鈦組。這本文結(jié)果基本一致[7-8]。

本文結(jié)果顯示,相比于純鈦材質(zhì),鈦合金組患者的美觀度與舒適度更好,鈦合金材質(zhì)與機(jī)體正常牙齒的功能更為接近,也能夠最大限度恢復(fù)患者咀嚼能力,進(jìn)而提高了患者的接受度與滿意度。同時(shí)也能夠一直菌斑生成確保了口腔衛(wèi)生狀況。以上結(jié)果均表明相較于純鈦材質(zhì),鈦合金種植體適合運(yùn)用牙列缺損的修復(fù),且損傷小,顯著改善患者咀嚼功能,提高舒適與滿意度,美觀度良好,修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,使用壽命較長(zhǎng)。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。