開腹手術與腹腔鏡治療腎結石對膽汁成分和脂質代謝的影響

尹博 李卿英

(1.西安市高陵區醫院泌尿外科,陜西 西安 710200;2.西安市第三醫院泌尿外科,陜西 西安 710018)

手術為腎結石的主要治療方法,開腹手術在操作上比較簡單,但是對于患者的創傷比較大。目前腹腔鏡技術也應用于腎結石的治療,并取得了比較好的效果。但有研究[1]表明,腹腔鏡的應用也會造成不同程度的腎功能損害,患者的術后結石殘留率比較高,嚴重影響患者的康復。研究[2]表明,腎結石的發生、發展與膽汁成分改變、膽固醇代謝紊亂等存在相關性,任何影響患者膽汁成分、脂質代謝的因素還可誘發結石的再次發生。本文主要探討開腹手術與腹腔鏡治療腎結石對膽汁成分和脂質代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2022年8月選擇在西安市高陵區醫院診治的腎結石患者80例,根據簡單1:1隨機數字表法分為開腹組和腹腔鏡組各40例。開腹組中,男23例、女17例,年齡(55.30±1.49)歲,體重指數(22.47±0.28)kg/m2,結石數量(3.49±0.14)個,結石最大直徑(3.09±0.24)cm,結石部位:左側22例、右側18例;腹腔鏡組中,男22例、女18例,年齡(55.88±2.10)歲,體重指數(22.87±0.35)kg/m2,結石數量(3.45±0.28)個,結石最大直徑(3.11±0.17)cm,結石部位:左側21例、右側19例。納入患者均經超聲檢查或CT檢查,均符合腎結石的診斷標準,結石數量≥2個,結石最大直徑>2 cm;單側結石;患者生命體征穩定;擇期手術;患者依從性良好。已排除嚴重的心臟、肝臟功能不全者;伴隨有腎積水患者;伴隨有醫源性繼發性輸尿管狹窄者;合并有傳染性疾病者;血液系統疾病者;腎盂或輸尿管畸形者;既往有腎外科手術史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法腹腔鏡組給予腹腔鏡下腎盂切開取石治療,患者采用全麻,采用健側90°臥位,留置導尿管。建立二氧化氮氣腹,保持氣腹壓力為13.0 mmHg左右,于平臍腹直肌外側緣、鎖骨中線肋緣、平臍腋前線下各置入腹腔鏡設備(Olmpus腹腔鏡手術系統),暴露腎下極,分離至腎盂、腎竇內腎盂。切開腎盂并擴大腎盂切口,取出結石,沖洗腎盂及腎盞,縫合腎盂切口,放置引流管。開腹組:給予開腹腎盂切開取石治療,從腎盂取開放切口,后續手術方法同腹腔鏡組。兩組患者術后腹腔引流液<20 mL/d時拔除引流管,術后1～2 d進行下地活動,然后逐步按照循序漸進的方式進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標觀察兩組的一次性結石清除率,同時記錄兩組的手術時間、術中出血量與術后住院時間。記錄兩組術后3個月出現的并發癥情況。于術前1 d與術后3個月采用全自動生化分析儀檢測總膽汁酸(TBA)和總膽紅素(TBIL)含量。采用比色法檢測血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量。

2 結 果

2.1 圍手術指標兩組一次性結石清除率及手術時間比較無差異(P>0.05),腹腔鏡組的術中出血量低于開腹組,術后住院時間短于開腹組(t=12.013、9.873,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標的比較

2.2 并發癥發生率兩組術后3個月發生尿漏、切口感染、腸梗阻、靜脈血栓等并發癥的情況分別為,腹腔鏡組0例、0例、1例、1例,開腹組2例、4例、3例、3例。腹腔鏡組并發癥發生率為5.0%,低于開腹組的30.0%(χ2=8.658,P<0.05)。

2.3 膽汁成分變化術后3個月,兩組總膽汁酸含量均明顯高于術前1 d,總膽紅素含量均明顯低于術前1 d,且腹腔鏡組更明顯(t=27.013、13.093,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后膽汁成分變化的比較

2.4 TG、LDL-C含量術后3個月,兩組TG、LDL-C含量均明顯低于術前1 d,且腹腔鏡組更低(t=12.088、10.636,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后TG、LDL-C含量變化的比較

3 討 論

腎結石是泌尿外科的常見病之一,以多發性腎結石較為常見,嚴重影響患者的身心健康。開腹手術的結石清除率比較高,但創傷較大,有術后恢復慢、住院時間長等缺點[3]。腹腔鏡下腎盂切開取石的操作空間大,利于腎盂充分顯露,在切開腎盂后可最大限度清除結石,不會破壞腎實質,有利于患者術后恢復,還可減少術中出血量[4]。本文結果顯示,兩組一次性結石清除率及手術時間比較無差異(P>0.05),腹腔鏡組的術中出血量低于開腹組,術后住院時間短于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組術后3個月的并發癥發生率低于開腹組(P<0.05)。表明腹腔鏡治療腎結石能減少患者并發癥的發生,且可縮短患者的術中出血量與術后住院時間。

腹腔鏡腎盂切開聯合腎鏡碎石取石術通過在患者體內及腎內建立操作空間,借助腎鏡展開有效探查及碎石,可盡可能縮小切口長度,有效避免損傷重要臟器及神經血管,促進后期介導結石形成成分的改善,能糾正術后早期膽汁成分紊亂[5-6]。膽汁成分改變是腎結石形成的病理基礎,而脂質代謝紊亂是形成結石的必要條件。TG、LDL-C含量的增高,可促進結石形成[7]。脂質代謝異?？蓪е履懼岣文c循環障礙,也是導致腎結石形成的重要原因之一[8]。本文結果顯示,兩組術后3個月的TBA含量明顯高于術前1 d,TBIL含量明顯低于術前1 d(P<0.05),且腹腔鏡組更明顯(P<0.05)。兩組術后3個月的TG、LDL-C含量均明顯低于術前1 d,且腹腔鏡組更低(P<0.05)。表明腹腔鏡治療腎結石能有效平衡患者的膽汁成分,且能降低患者的TG、LDL-C含量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。