CPM聯合抗血栓治療儀在老年骨折臥床患者預防深靜脈血栓中的應用

曹曉艷 霍艷芳

(西北大學附屬神木醫院 1.骨二科2.骨一科,陜西 榆林 719300)

由于骨折患者通常需要臥床休息,加上疼痛較為嚴重,大部分老年患者不愿主動或者被動移動肢體,但長時間肢體靜止可失去肌肉泵作用,從而引起血流瘀滯,加上骨折通常是由暴力導致,極易合并局部血管、肌肉或者神經損害,為下肢深靜脈血栓形成提供重要條件[1]。臨床發現CPM機、抗血栓治療儀在預防深靜脈血栓上意義重大,同時還可促進疾病快速康復,保障預后[2]。因此本文展開試驗,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年4月至2021年6月納入的老年骨折臥床患者90例,隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男24例,女21例,年齡(70.12±2.46)歲,脛腓骨骨折10例,股骨頸骨折12例,股骨遠端骨折9例,髖骨骨折14例;對照組男26例,女19例,年齡(70.59±2.86)歲,脛腓骨骨折12例,股骨頸骨折13例,股骨遠端骨折10例,髖骨骨折10例。納入患者臥床時間均超出兩個月;中途未退出試驗者;存在深靜脈血栓發生的風險因素。已排除存在深靜脈血栓史;合并病理性骨折、凝血功能障礙、類風濕性關節炎、惡性腫瘤、精神疾病者;下肢皮膚出現破損者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組選擇常規預防血栓治療,將患肢抬高,鼓勵患者進行主動鍛煉,并定期幫助患者翻身,翻身過程中對其雙側踝關節進行被動拉伸,同時密切關注患者下肢改變,要求患者戒煙戒酒,保持良好生活習慣。研究組在上述基礎上加用CPM+抗血栓治療儀。CPM:嚴格按照患者下肢具體長度調節CPM機長度,妥善固定CPM機,松緊適宜,調整合適的角度與頻率,初次均以低角度與低頻率開始,每次20 min,2次/天,后續可按具體情況提升角度與頻率,以患者耐受為宜。抗血栓治療儀:幫助患者將其患肢置于壓力氣套內,調整壓力大小與時間,啟動儀器,每次30 min,2次/天。兩組均持續治療兩周。

1.3 觀察指標測定兩組干預前后的D-二聚體、纖維蛋白降解產物(FDP)、纖維蛋白原(FIB);統計兩組并發癥情況;干預后測定兩組全血黏度、血漿黏度、血液流速;干預前后進行疼痛(VAS)、運動功能(FMA)、生活質量(QOL)評分。VAS評分分為無痛、輕度、中等、重度;FMA分為嚴重運動障礙、中度運動障礙、輕度運動障礙;QOL評分分為差、一般、良好。

2 結 果

2.1 相關指標干預前,兩組各項指標比較無差異(P>0.05);干預后,研究組D-二聚體、FDP、FIB低于對照組(t=4.772、4.472、3.148,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標的比較

2.2 并發癥兩組發生深靜脈血栓、關節/肢端腫脹、消化道出血等并發癥的情況分別為,研究組1例、1例、4例;對照組4例、4例、3例。研究組并發癥發生率為8.89%,低于對照組的24.44%(χ2=3.920,P<0.05)。

2.3 全血黏度、血漿黏度、血液流速研究組全血黏度、血漿黏度低于對照組(t=2.048、3.726,P均<0.05),血液流速高于對照組(t=4.683,P<0.05)。見表2。

表2 兩組全血黏度、血漿黏度、血液流速的比較

2.4 VAS、FMA、QOL評分干預前,兩組各項評分比較無差異(P>0.05);干預后,研究組VAS低于對照組(t=4.946,P<0.05),FMA、QOL高于對照組(t=16.418、10.912,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS、FMA、QOL評分的比較分,n=45]

3 討 論

下肢深靜脈血栓作為臨床常見的周圍血管疾病,通常是因為患者靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態、靜脈壁受損造成。骨折臥床患者肢體長時間處于靜止狀態,其肌肉與靜脈極易萎縮,并影響正常血液循環,延緩血流速度,進一步提升下肢深靜脈血栓發生的風險[3-4]。既往常規預防血栓治療中以被動拉伸及主動活動為主,雖然取得過一定的應用價值,但大部分老年患者依從性較差,加上疼痛劇烈,患者通常不愿移動肢體,從而導致干預效果不佳[5]。隨著醫療水平與儀器設備的不斷完善,CPM機、抗血栓治療儀被廣泛應用于臨床,前者主要利用機械裝置被動活動患者患肢,從而促進深靜脈回流,提升靜脈回流量,防止血液瘀滯,避免下肢腫脹,同時還可加速靜脈回流,改善組織代謝的內環境,預防深靜脈血栓的發生;后者則利用壓力對患肢進行擠壓按摩,從而刺激肌肉收縮,促進下肢血液循環,加壓期間可導致加壓位置靜脈血管血液排空,使得血液快速回流至周邊毛細血管,而減壓期間肢體的血液又可恢復充盈狀態,通過上述擠壓可有效加速下肢深靜脈的血液流速,使其無法堆積形成血栓[6-7]。抗血栓治療儀還可改善患者新陳代謝,增強其內皮細胞的吞噬能力,促進機體廢物排出體外,有效緩解腫脹,進一步降低血栓出現的幾率[8]。

本文結果顯示,干預前,兩組D-二聚體、FDP、FIB、全血黏度、血漿黏度、血液流速、VAS、FMA、QOL比較無差異(P>0.05),干預后,研究組各指標均優于對照組(P<0.05);研究組并發癥低于對照組(P<0.05),提示CPM聯合抗血栓治療儀可降低血液黏稠度,并減少并發癥,降低疼痛,改善關節功能。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。