椎弓根釘內固定手術治療脊椎骨折對血清GSH-Px、AOPP的影響

王亮 王偉亮

(1.寶雞高新醫院骨四科,陜西 寶雞 721000;2.勉縣醫院骨科,陜西 漢中 724200)

椎弓根釘內固定手術為脊椎骨折的主要治療方法,分為開放式內固定術和微創經皮內固定術[1]。椎弓根釘開放式內固定術在操作上較簡單,但對患者的創傷較大,會延長患者的住院時間,且患者術后并發癥發生率較高[2]。椎弓根釘微創經皮內固定術具有安全性高、可縮短住院時間、創傷小等特點,有利于加速患者的術后康復進程[3],但是具體的作用機制尚不明確。本文主要探討椎弓根釘內固定手術治療脊椎骨折對血清血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、晚期氧化蛋白產物(AOPP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年1月寶雞高新醫院收治的脊椎骨折患者92例,根據1∶1隨機分配法把患者分為微創組與對照組各46例。微創組中,男28例、女18例,年齡(44.58±3.59)歲,體重指數(24.98±2.24)kg/m2,入院到手術時間(16.48±1.45)h,神經功能Frankel分級:C級36例、D級10例,受傷原因:高處墜落23例、交通意外13例、其他10例;對照組中,男30例、女16例,年齡(44.98±3.11)歲,體重指數(24.78±3.14)kg/m2,入院到手術時間(16.59±1.22)h,神經功能Frankel分級:C級37例、D級9例,受傷原因:高處墜落24例、交通意外11例、其他11例。納入患者均符合脊椎骨折的診斷標準;入院到手術時間≤24 h;神經功能Frankel分級為C級或D級。已排除不能耐受手術者;骨質疏松明顯者;合并腫瘤者;合并有脊柱畸形患者;合并有妊娠的婦女;合并有高危傳染性疾病者;合并有凝血功能障礙者;有代謝性疾病者;長期服用激素類藥物的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予開放式椎弓根釘內固定手術治療,患者全麻,取俯臥位,選擇切口后,切開皮膚及皮下組織后,剝離豎脊肌。輔助固定骨折位置后置入椎弓根釘,撐開骨折椎段兩側受壓處,沖洗切口,引流后進行縫合。微創組給予微創椎弓根釘內固定手術治療,患者全麻,取俯臥位,通過克氏針在傷椎上下椎的椎弓根中心處進行體表投影,選擇縱向切口。 經椎弓根投影的外緣處置入穿刺針,針尖向內傾斜,針刺角度在15°左右。置入椎弓根,采用空心絲擴張釘道,將長尾定向椎弓根釘置入釘道,合理確定螺釘深度。置入預彎連桿并固定,維持連桿弧度朝前,固定螺帽,進行復位拉伸。

1.3 觀察指標觀察兩組圍手術指標情況。于術前、術后7 d采用酶聯免疫法檢測血清GSH-Px、AOPP含量。于術前、術后3個月采用X線測定與記錄患者的椎體前緣高度與Cobb’s角。觀察兩組術后3個月的并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 圍手術指標微創組術中出血量、切口長度、術后住院時間、手術時間均明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標的比較

2.2 椎體前緣高度與Cobb’s角變化術后3個月,兩組椎體前緣高度明顯均高于術前(P<0.05),Cobb’s角均明顯低于術前(P<0.05),且微創組更明顯(t=12.014、11.333,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后椎體前緣高度與Cobb’s角變化的比較

2.3 血清GSH-Px、AOPP含量術后14 d,兩組血清GSH-Px含量均明顯高于術前(P<0.05),血清AOPP含量均明顯低于術前(P<0.05),且微創組更明顯(t=12.747、11.763,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血清GSH-Px、AOPP含量變化的比較

2.4 并發癥發生率術后3個月,兩組椎間隙感染、神經損傷、切口感染、靜脈血栓等并發癥的發生情況分別為,微創組0例、0例、1例、1例;對照組3例、2例、4例、2例。微創組并發癥發生率為4.3%,明顯低于對照組的23.9%(χ2=7.256,P<0.05)。

3 討 論

脊髓骨折的病情較嚴重,不僅對患者身心健康造成嚴重損傷,且死亡率也一直較高。椎弓根是椎骨前后方最重要而堅韌的骨性連接結構,椎弓根釘系統和生物力學需求比較匹配,椎弓根基底存在椎體皮質骨應力,椎體上緣的張力高于下緣配。但開放式椎弓根釘內固定手術對患者的創傷比較大,容易出發各種感染性疾病的發生,不利于患者康復[4]。微創椎弓根釘內固定手術具有操作簡化、創傷小、疼痛較輕等優勢,也可有效解除對脊髓神經造成的壓迫,促進骨折處的愈合,并通過復位固定,有助于術后的恢復[5]。本文結果顯示,微創組的術中出血量、術后住院時間、手術時間、切口長度明顯少于對照組(P<0.05)。術后3個月,兩組椎體前緣高度明顯均高于術前(P<0.05),Cobb’s角均明顯低于術前(P<0.05),且微創組更明顯(P<0.05)。表明微創椎弓根釘內固定手術治療脊椎骨折能提高椎體前緣高度與降低Cobb’s角,還可減少術中出血量、術后住院時間、手術時間、切口長度。

現代研究[6]表明,脊髓骨折患者的抗氧化系統活性存在失衡,而抗氧化系統可以協同防止活性氧的損傷效應,并起到有效的機體保護作用。一旦血清GSH-Px、AOPP的表達發生異常,上述平衡將會被打破,導致不可逆的細胞損傷。本文結果顯示,術后14 d,兩組血清GSH-Px含量均明顯高于術前(P<0.05),血清AOPP含量均明顯低于術前(P<0.05),且微創組更明顯(P<0.05)。表明表明微創椎弓根釘內固定手術治療脊椎骨折更利于促進血清GSH-Px的分泌與減少AOPP的分泌。

微創椎弓根釘內固定手術對于患者的損傷較小,可以使得傷椎能夠正常復位,保持脊柱序列的正常,使得脊髓不再受到壓力,為后續康復創造條件[7-8]。本文結果顯示,微創組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明椎弓根釘內固定手術治療脊椎骨折能減少并發癥的發生率。

綜上所述,椎弓根釘內固定手術治療脊椎骨折能提高椎體前緣高度與降低Cobb’s角,可促進血清GSH-Px的分泌與減少AOPP的分泌,促進患者康復,減少并發癥的發生。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。