呼吸操鍛煉聯合心理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用價值

林琳 趙莉娜 董長云 高茹

(銅川市婦幼保健院 1.內一科2.內二科3.護理部4.內科,陜西 銅川 727007)

研究[1]表明,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的預后與護理質量有密切的關系,其中采取不同的護理模式對于患者預后有著不同的影響,所以護理方法和選擇對于患者的影響意義重大。心理干預和呼吸操鍛煉是預防和降低肺部并發癥的關鍵,可改善患者的肺功能能[2],其中呼吸操鍛煉措施可使患者的生理功能、社會功能及自理能力達到最優化[3]。本文主要探討呼吸操鍛煉聯合心理干預在老年COPD患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月到2022年9月在我院進行診治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例,根據護理方式不同分為聯合組與對照組各31例。聯合組中,男16例、女15例,年齡(67.22±3.89)歲,病程(5.20±0.32)年,體重指數(23.87±2.19)kg/m2,收縮壓(129.31±10.32)mmHg,舒張壓(78.76±3.31)mmHg;對照組中,男17例、女14例,年齡(67.09±4.10)歲,病程(5.09±0.26)年,體重指數(23.19±2.88)kg/m2,收縮壓(129.87±11.01)mmHg,舒張壓(78.98±4.15)mmHg。納入患者均存在肺部哮鳴音;臨床資料完整;生命體征穩定,處于疾病穩定期;年齡60～80歲;符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準;患者意識清晰,具有小學及其以上文化水平,可正常理解量表內容。已排除合并有心臟、腦部、腎臟等嚴重器質性病變患者;免疫功能缺陷性疾病者;臨床資料缺乏;合并高危傳染性疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組給予常規心理護理。聯合組在對照組的基礎上給予呼吸操鍛煉聯合心理干預,(1)腹式呼吸及縮唇呼吸:患者兩手分別置于腹部與胸部,要求患者進行鼻深吸氣,當患者感受腹部隆起時,維持1～2 s后經嘴徐徐呼氣,維持吸呼比為1∶2左右,每次訓練15～20 min,3次/天。(2)呼吸強化訓練:患者取平臥位,于上腹部放置1個0.5～1 kg砂袋,深呼氣后收縮腹部,屏氣1～2 s;然后再用鼻深吸氣,屏氣1～2 s后經嘴徐徐呼氣,每次訓練1～3 min。(3)咳嗽訓練:患者取半臥位,要求患者深吸氣后進行暫時屏氣,在吸氣末震蕩聲門,促進患者的深部痰液咳出,2～3次/天。(4)呼吸操鍛煉每周鍛煉5次,循序漸進地進行鍛煉,掌握鍛煉過程中的可逆性、負荷性原則。兩組護理觀察時間均為4周。

1.3 觀察指標療效標準分為痊愈、好轉、有效、無效。顯效率=(痊愈+好轉)/組內總例數×100.0%。采用健橋醫電肺功能檢測儀FGY-200測定與記錄患者的第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC),重復測量3次取平均值。觀察兩組并發癥發生情況。采用慢性阻塞性肺疾病特異性量表評分QLQ-LC13對患者的生活質量進行判定,分數越高,生活質量越差。

2 結 果

2.1 顯效率護理后,兩組痊愈、好轉、有效、無效的情況分別為,聯合組28例、2例、1例、0例;對照組23例、3例、4例、1例。聯合組的顯效率為100.0%,高于對照組的83.9% (χ2=5.439,P<0.05)。

2.2 肺功能護理后,兩組的FEV1/FVC顯著高于護理前(P<0.05),且聯合組高于對照組(t=20.031,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能變化的比較

2.3 并發癥護理期間,聯合組發生低氧血癥1例,并發癥發生率為3.2%;對照組發生低氧血癥4例、呼吸衰竭1例、肺不張2例,并發癥發生率為22.6%。聯合組顯著低于對照組(χ2=5.167,P<0.05)。

2.4 生活質量評分護理后,兩組的生活質量評分明顯低于護理前(P<0.05),且聯合組明顯低于對照組(t=12.013,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分的比較分,n=31]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性發病、反復發作的疾病,主要累及肺臟,也可累及全身,已經成為影響公共健康的重大疾病。研究[4]表明,即使老年慢性阻塞性肺疾病患者接受藥物等綜合治療后,肺功能水平也難以恢復到發病前的水平。呼吸操鍛煉可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能與肺泡換氣量,降低呼吸肌的耗氧量,提高氣體交換效率,從而緩解呼吸肌緊張,降低并發癥的發生[5]。老年慢性阻塞性肺疾病患者在長期的發病與治療過程中,經常會出現呼吸困難等癥狀,伴隨有肺部活動度降低。尤其是很多患者伴有各種慢性基礎疾病,自身免疫功能也比較低,可導致呼吸肌疲勞,使得生活質量下降明顯。

本文結果顯示,護理后,聯合組的顯效率高于對照組(P<0.05)。護理后,兩組FEV1/FVC顯著高于護理前,且聯合組高于對照組(P<0.05)。聯合組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。兩組生活質量評分明顯低于護理前,且聯合組低于對照組(P<0.05)。表明呼吸操鍛煉聯合心理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用能改善預后,提高患者的肺功能,可減少并發癥的發生,提高生活質量。從機制上分析,呼吸操鍛煉可以提高膈肌運動幅度,協調患者的膈肌和腹肌運動,促進殘氣盡排空,有效提高腹肌的收縮力,改變患者的異常呼吸形態,增加患者的最大通氣量、最大肺容量,改善缺氧情況,從而促進患者康復。呼吸操鍛煉可有效提高患者胸廓與肺順應性,增強肺部呼吸功能,提高肺部活動量和肺部潮氣量,從而提高患者的整體抗病能力[6]。呼吸操鍛煉延長有氧運動時間,可提高患者的肌肉攝氧能力及利用能力,可以快速呼出產生的二氧化碳,促進呼吸肌收縮,調整異常呼吸形態,提高患者的生活質量。

綜上所述,呼吸操鍛煉聯合心理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用能減少并發癥的發生,提高患者的肺功能,還可持續改善患者的生活質量與總體預后療效。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。