“五委一核心”的磁力體系構建在三級醫院護理管理中的應用

楊艷 馬秀琴△ 任愛紅 劉思婷 雷娟 欒新宇 李華 譙進

(漢中市中心醫院 1.護理部2.創傷骨科3.重癥醫學科4.內分泌糖尿病科,陜西 漢中 723000)

我國大多數醫院具有公立屬性,固化的管理機制導致磁性醫院管理改進實施困難。現階段我國磁性醫院建設仍存在區域局限性,公立三級醫院如何結合我國國情及經濟狀況構建磁力體系、開展高效磁性管理是一大挑戰[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在漢中市中心醫院在借鑒國內外先進經驗的基礎上于2021年8月在全院下發并開展《醫院磁性護理工作實施方案》。本文研究對象為開展磁性護理磁力體系建設一年前(2020年)及開展磁力體系模式一年后(2022年)全院護士及患者相關數據指標。

1.2 方法護理部構建“五個專業委員會、一個核心委員會”的磁力體系框架,各科室成立“科室共治委員會”,將“磁性醫院”建設中14種磁力要素交叉融合,改善護士執業環境、吸引留住護士,穩固護理隊伍,提供優質的護理服務,最終改善患者就醫結局:(1)成立護理管理核心委員會,以分管護理副院長為組長,護理部主任、行政、后勤、采供、藥劑等部門負責人為主要成員的醫院護理管理核心委員會,制定委員會工作制度及委員會人員職責分工;護理部成立“護理科研與專業發展委員會”、“護理質量與病人安全委員會”、“護理教育委員會”、“護理文化與服務委員會”、“護理資訊委員會”五個專業委員會。分別制定年工作計劃及實施方案,每季度召開委員會議,對收集到待解決的問題進行持續改進;科室成立“科室共治委員會”,分別就臨床照護、質量改進、護理實踐、專業發展、科室管理提出建議并做出決策。委員會由6名成員組成,委員會主席由1名臨床護士擔任,組員包括護士長(顧問)、質控護士、教育護士“科研護士”“文化護士”“信息護士”。共治委員會中5名臨床一線護士均分屬于醫院維度五大護理專業委員會成員。(2)醫院設精通護理專業的高層次人才作為護理的主管院長,定期開院領導層面核心會議,關愛職工身心健康發展,圍繞磁性醫院框架制定工作推進計劃;定期組織領導干部學習培訓,提升領導的綜合能力,創造一個授能型的工作環境;建立院間學習交流平臺,邀請專家傳授經驗,全院人員參與;成立專家組,建立院內聯合查房,充分發揮交叉學科、院間的協作共進;建立科、教、研等激勵機制,評選各類優秀人才、優秀團隊,通過評選磁性科室及磁性護士、優秀護士等活動,提升護士幸福感,多形式增加護理人員歸屬感;通過建立護理管理后備人才庫,為護士提供更多的晉升發展機會。制定護士職業規劃及科室護理亞專業發展規劃,提升科研意識,推動可持續發展;依托質量管理,收集數據,持續性科研循證研究,不斷改進護理質量;開創學習型的工作環境,鼓勵自主學習,重視學習培訓后的實踐活動,推動實踐創新;參與并建立學科MDT,定期學習、討論、巡講,信息連通,促進學術共進;開展科研培訓交流活動,建立激勵機制。護理質量與病人安全委員會以“促進質量提升、保障患者安全、規范專業實踐”為目標,同質化各科質控護士質控標準和督查能力;應用科學管理工具作為實踐指導,舉辦PDCA管理工具大賽,提升整體護理質量;建立不良事件上報獎勵機制,精準對接護理敏感指標統計分析,準確把控護理質控方向,提升質控效能。護理教育委員會以“優化教學模式,提升教學內涵,以促進崗位勝任”為目標,建立臨床護理教育導師制度,積極發揮教育職責獲得專業滿足感;創新多類型教學模式,舉辦教學競賽,評優促提升,標準保質量;積極促進科室護士專業成長,注重崗前培訓、在職培訓和繼續教育,建立崗位勝任力的護士核心能力培訓體系,提升護士職業價值感。護理文化與服務委員會以“宣揚人文理念,提升文化素養,增進服務內涵”為目標,建立和諧充滿愛的護理團隊;轉換型護士長提升自身人文修養,開展各種支持關懷舉措,提升護士幸福感;組織進行各類素養提升活動,塑造良好職業形象,增強護士自信心;各科文化委員積極組織開展以尊重和愛為主題的文化活動,互助共進,增強凝聚力,增進護士職業自信;各科設計文化墻,板塊包含護理理念與榮譽、質量、教育及科室共治的成效,設立全院統一的主題電腦屏保,營造文化氛圍。護理資訊委員會以“智引發展共進,助信息化進程”為目標,通過推行智慧護理,促進護理工作提效增速,安全有序,教育和質量管理協同共進;通過互聯網醫院線上護理咨詢和健康教育,在利民便民惠民的同時提升護士專業價值感和社會影響力;積極推行居家護理上門服務,借助第三方平臺多方保障護士和患者合法權益。

1.3 觀察指標觀察護士執業環境測評量表總體得分及相關具體條目得分情況;觀察護理專業相關醫療質量指標:患者中心靜脈導管相關血流感染發生率(CLABSI)、導尿管相關尿路感染發生率(CAUTI)、呼吸機相關肺炎發生率(VAP)、住院患者跌倒發生率等指標。

2 結 果

實施磁力體系建設1年后,護士執業環境測評總分顯著提高(P<0.001)。見表1。實施磁力體系建設護理相關醫療質量控制指標開展前(2022年)的中心靜脈導管相關血流感染發生率為1.4‰(60/44 263),實施磁力體系建設1年后為0.5‰(30/54 724);開展前(2022年)導尿管相關尿路感染發生率為2‰(96/48 020),實施后為1.2‰(111/92 278);開展前(2022年)住院患者跌倒率為0.139‰(76/543 524),實施后為0.095‰(54/567 466),各項指標均下降明顯(χ2=13.593、13.593、4.739,P均<0.05)。開展前(2022年)呼吸機相關肺炎感染發生率為3.6‰(33/9 139),實施后為3.3‰(33/11 063),兩組比較無差異(P>0.05)。

表1 漢中市中心醫院護士執業環境測評量表數據的比較

3 討 論

研究[2]表明,“磁性護理”的管理模式對降低護士離職率、增加患者滿意度、提高護理服務質量等具有積極意義。“磁性護理”磁力體系建設重視護士的領導力和臨床決策權,醫院及科室中獨特的組織管理方式可增強護士的滿意度[3]。護理參與共治(shared governance)是實現結構化授權的重要方法,通過賦權給護士、建立專業組織管理架構,為護士創造平等溝通與合作的機會,引導護士主動參與護理策略和管理[4-5]。

本文結果顯示,實施磁力體系建設1年后,護士執業環境測評總分顯著提高(P<0.001)。說明建立基于委員會共治的“五委一核心”磁力體系,護士參與共治,提高了質量管理的執行力,增加了護士的歸屬感和職業認同感,同時優化了護士的工作執業環境。

本文結果顯示,在實施磁力體系建設1年后護理專業相關醫療質量指標中,中心靜脈導管相關血流感染發生率、導尿管相關尿路感染發生率均顯著下降(P<0.001);住院患者跌倒發生率下降明顯(P<0.05)。說明委員會共治的“五委一核心”磁力體系建設及實施能夠有效改善住院患者的護理相關醫療質量指標。分析原因,主要是“委員會共治”讓護士人人有機會參與科室管理,這種模式激發了護士主動管理意識,促進護士參與到科室質量管理中,從護士自我效能等方面做好質量落實和監管[6],從而提高患者護理相關醫療質量。本研究中對呼吸機相關肺炎感染發生率改善不明顯,可能與磁力體系實施時間有關,應持續觀察。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究不涉及倫理批準及知情同意。