FTS理念在微創內固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用效果

周艷梅 郭偉

(延安市人民醫院 1.疼痛康復科2.120急救站,陜西 延安 71600)

近年來微創脊柱外科(MISS)技術快速發展,經皮椎弓根螺釘內固定術已成為治療無神經癥狀的胸腰椎爆裂性骨折患者常用有效技術[1]。隨著護理觀念不斷變化,脊柱外科圍術期護理已經不僅僅在于護理方案的制定,開始涉及術后生活質量的提升,加快患者術后康復速度。快速康復外科(FTS)是指通過循證醫學證實,對圍術期進行干預,加快患者術后恢復,縮短患者住院時間[2]。因此本文通過將FTS納入研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者110例,隨機分為對照組和研究組各55例。對照組中,男31例,女24例,年齡(46.85±4.01)歲;受傷至手術時間(2.02±0.35)d;研究組中,男30例,女25例,年齡(46.45±4.02)歲;受傷至手術時間(2.21±0.31)d。納入患者均在受傷后3 d內經影像學檢查確診為胸腰椎爆裂骨折;均為單節段骨折; Frankel脊髓損傷分級為E級,無神經癥狀。已排除椎間盤出現明顯損傷;非單節段骨折。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法對照組采取常規護理措施。研究組圍術期采取快速康復外科,(1)術前:根據患者自身情況安排主管醫師和責任護士,建立良好的護患關系。在患者床邊使用移動護理車播放關于手術方案、意義、注意事項、術后可能出現的并發癥等相關視頻;邀請即將出院的病友,現身說教,說出自己在此次治療的心得體會。術前1天口服乳木糖,3次/天,每次15 g,不放置導尿管。入院后即開始對患者進行呼吸道訓練,患者深呼吸,并咳嗽預防墜積性肺炎發生。(2)術后:麻醉清醒后無胃腸道反應即可進食,輔助飲食干預,術后2 h循序漸進地給予患者腸內營養支持;靜脈自控鎮痛,對手術切口采取冷敷處理,根據患者情況及時采取藥物止痛;疼痛評分(VAS)<3分開始主動被動運動,術后2 d開始坐起活動,術后3～4 d佩戴支具下床。

1.3 觀察指標疼痛評分(VAS):0分:無痛;1～3分:有疼痛,但程度較輕,可以承受;4～6分:疼痛處于中等程度;7～10分為疼痛難忍。記錄兩組住院時間、住院費用。記錄術后并發癥情況。采用生活質量量表(GQOL-74)對生活質量調查,得分越高生活質量越好。

2 結 果

2.1 不同時期疼痛情況入院時、術前兩組疼痛評分無差異(P>0.05),研究組術后24 h、術后3 d、出院時疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時期疼痛評分的比較分,n=55]

2.2 住院時間、住院費用研究組住院時間為(7.14±1.21)d,短于對照組的(10.54±1.85)d;研究組的住院費用為(28 424.32±854.12)元,低于對照組的(34 054.21±941.23)元(t=11.407、32.850,P均<0.05)。

2.3 術后并發癥兩組發生肺部感染、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留等并發癥的情況分別為,研究組1例、1例、1例、0例;對照組3例、2例、3例、2例。研究組術后并發癥發生率為5.45%,低于對照組的18.18%(χ2=7.777,P<0.05)。

2.4 生活質量評分入院時,兩組生活質量評分無差異(P>0.05);出院時,研究組高于對照組(t=8.791、8.721、7.514、9.834,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組入院前后生活質量評分分,n=55]

3 討 論

FTS是臨床外科廣泛應用的一種新型管理模式,應用于THA圍術期護理中,可通過優化護理措施,降低手術創傷所造成的生理及心理應激,最大程度改善患者的身心狀態[3]。FTS護理符合現代多學科協作的醫學理念,應用于胸腰椎爆裂骨折手術中,通過優化護理措施最大程度降低創傷性應激反應,減少并發癥。

在FSH護理方案下,患者圍術期整體情況均出現好轉,在術前不依靠單一的書面資料,通過移動護理車,在患者床邊講解,播放相關視頻,對患者及家屬進行圍術期知識宣教,確保患者能夠提高對宣教內容的知曉率,提高治療依從性[4]。早期床上活動,飲食用藥指導,能夠有效防止便秘出現,術前口服乳果糖,能夠防止便秘出現,避免了術后引起腹脹。入院后開展呼吸道準備工作,練習有效咳嗽,能夠減少術后肺部感染出現。術后及時輔助飲食干預,合理飲食增加飲水,促進胃腸蠕動,并產生排便感,并主張術后早期活動。鼓勵患者早期功能鍛煉,分階段實施,術后充分鎮痛,提高患者舒適度,促進了患者早期下床活動[5]。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。