孕期體重管理對妊娠并發癥及妊娠結局的影響

王瑾 閔蒙蒙

(西安醫學院第二附屬醫院產一科,陜西 西安 710038)

妊娠體重增長是妊娠女性和和胎兒的健康及營養的最直觀指標,是影響母兒最終結局,改變最終分娩方式的關鍵因素[1-2]。本文主要探討孕期體重管理對妊娠并發癥及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2022年6月在我院定期產檢、住院和分娩的產婦70例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組年齡(27.18±1.32)歲,身高(165.02±3.38)cm,體重指數(22.51±1.18)kg/m2;對照組年齡(28.23±1.36)歲,身高(165.53±2.85)cm,體重指數(23.32±1.21)kg/m2。納入孕婦均為初產婦、單胎;在我院規律產檢并住院分娩;產檢時經影像學證實胎兒無明顯畸形,胎盤形態及位置正常;孕前無遺傳病及家族病等其他特殊疾病病史、無糖皮質激素類藥物等特殊藥物使用史。已排除存在理解能力障礙或精神能力障礙;妊娠風險評估橙色及紅色的危重孕婦;有家族遺傳病史者;營養干預過程中依從性差或拒絕營養科專業指導。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法對照組接受常規產檢。觀察組在常規產檢基礎上進行孕期體重管理:(1)由1名主管醫生、1名病房責任護士、2名門診護士組成體重管理小組,制定孕期體重管理內容,建立孕期體重監測記錄卡,及時解決孕期體重管理中出現的問題。(2)首次產檢時計算孕婦孕前BMI,若孕前BMI<18.5或孕前BMI≥25,則囑其我院營養科門診就診,調整飲食結構。(3)根據孕前BMI水平不同制定孕期體重管理目標,分別于孕早、中、晚期進行相關知識宣教。(4)隨機在孕婦產檢間期電話隨訪孕婦體重增加情況(1次/2周),定時于產檢時監測孕婦體重增加情況,指導孕婦均衡營養,合理膳食,督促其按時產檢,培養良好飲食習慣,制訂個體化飲食方案,保證滿足胎兒和自身的營養需求。(5)指導孕婦適當運動,運動強度參照美國婦產科醫師學會建議每天進行中等強度體力活動30 min,根據個人情況確定體力活動方式和強度,若胎動劇烈或宮縮立即停止,堅持每天早晚鍛煉。(6)指導孕婦加入產科孕媽交流微信群,定時發放有關孕期體重控制及其他溫馨提示。(7)指導孕婦自行購買標準體重稱,測量體重時需選擇早晨空腹、衣著質量相近、定時(至少1次/周)并自行記錄體重變化,建議BMI指數正常孕婦孕早期體重增長控制在2 kg以內,孕中晚期體重增長控制在0.37～0.52 kg/周,若發現體重增長過多或過少,及時至產科門診、營養科門診隨診。(8)督促孕婦自我監測體重變化,制定適合自已飲食習慣的膳食表;發放我院產科宣傳手冊,學習順產相關知識,增加順產信心。(9)保證孕婦充足睡眠,作息規律,多與孕婦溝通,幫助其糾正不良生活行為和習慣,培養良好樂觀的心態。

1.3 觀察指標觀察妊娠并發癥發生情況、妊娠結局、孕婦依從性。依從性分為不依從、較依從、依從。孕婦依從率=(依從人數+較依從人數)/總人數×100%。采用《健康教育工作滿意度量表》對孕婦健康教育工作滿意度進行調查,50分及以上:患者總體滿意,總分在50分以下:患者總體不滿意。

2 結 果

2.1 妊娠并發癥兩組發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠期貧血、胎盤早剝、產后出血等妊娠并發癥的情況分別為,觀察組1例(2.86%)、1例(2.86%)、3例(8.57%)、3例(8.57%)、8例(22.86%);;對照組8例(22.86%)、8例(22.86)、8例(22.86%)、8例(22.86%)、10例(28.57%)。觀察組妊娠高血壓和妊娠糖尿病發生率均顯著低于對照組(χ2=6.248、6.248,P均<0.05)。兩組妊娠期貧血、胎盤早剝和產后出血發生率比較無差異(P>0.05)。

2.2 妊娠結局觀察組早產5例(14.29%),產程異常1例(2.86%),剖宮產4例(11.43%),巨大兒1例(2.86%);對照組早產6例(17.14%),產程異常8例(22.86%),剖宮產11例(31.43%),巨大兒8例(22.86%)。兩組早產的發生率比較無差異(P>0.05)。但觀察組產程異常、剖宮產和巨大兒的發生率均顯著低于對照組(χ2=6.248、4.158、6.248,P均<0.05)。

2.3 依從性觀察組依從率顯著高于對照組(χ2=6.562,P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦依從性的比較[n(%),N=30]

2.4 對健康工作滿意度觀察組滿意度97.14%(34/35),顯著高于對照組77.14%(27/35)(χ2=6.248,P=0.028)。

3 討 論

孕前BMI過高,導致妊娠高血壓機制較多,由于妊娠后體重增加、容貌改變、身材變形等問題產生精神心理問題,這些均可使交感神經亢進,迷走神經活性減弱,影響孕婦飲食、睡眠等。營養攝入不均會使交感神經活性增加,還可以使血管收縮加劇,引起高血壓升高[3]。孕前BMI異常及孕期體重增加異常是妊娠高血壓的主要原因之一。有研究[4]認為妊娠期女性糖代謝紊亂大多是由于妊娠后生理或病理因素引發的胰島素抵抗所致,少部分與胰島β細胞分泌缺陷有關。孕婦孕期超重和孕前體重升高是巨大兒發生率較高的主要原因[5]。妊娠期間體重增長是否合理,會影響胎兒生長發育及孕產婦身心健康,最終影響陰道成功分娩率。圍產兒不良結局、醫療費用增加、妊娠生活質量與不適當的體重管理有關[6]。

本文結果顯示,觀察組妊娠高血壓和妊娠糖尿病發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組早產的發生率比較無差異(P>0.05),但觀察組產程異常、剖宮產和巨大兒的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。表明孕期體重管理良好可降低妊娠高血壓發病率,而孕期體重管理能較好的控制孕期營養攝入情況,減少脂肪蓄積,減少母兒并發癥的發生,降低剖宮產率。本文中兩組早產的發生率、妊娠期貧血、胎盤早剝和產后出血發生率比較無差異(P>0.05)。這可能與本研究樣本量較少有關,后期還需加強數據收集,多中心合作,擴大樣本量。

本文結果還顯示,觀察組依從率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。表明孕期體重管理改變了孕婦傳統認知,有利于孕期良好習慣的養成,孕婦依從性高,有效控制孕期體重合理增長,且孕期體重管理可有效的改善孕婦的產檢體驗。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準,患者及家屬均知情同意。