不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病的危險因素分析

張麗華 寧尚星

職業性塵肺疾病是臨床常見肺部疾病類型，指吸入礦物質粉塵引起的彌漫性肺纖維化疾病，患者以咳嗽、咳痰及氣促等癥狀為主[1]。職業性塵肺疾病是我國最常見的職業病，占職業病總數的90%[2]。職業性塵肺疾病的常見并發癥包括心血管疾病、肺癌以及糖尿病等，職業性塵肺合并心血管疾病會導致患者肺功能以及心血管功能下降，嚴重影響患者生活質量，易增加臨床治療風險[3-5]。目前研究中發現，不同程度職業性塵肺合并心血管疾病患者中存在影響疾病預后的危險因素，臨床研究中強化對相關危險因素的綜合性分析，有助于為臨床不同程度疾病患者的預見性管理提供理論支持，提升臨床疾病治療有效率[6]。本研究以福建省福能集團總醫院2021年4月—2023年6月收治的187 例不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者為研究對象，探討不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病的相關危險因素，旨在為臨床疾病防治提供理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省福能集團總醫院2021年4月—2023年6月收治的100 例輕中度職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者（對照組）與87 例重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者（觀察組）為對象。納入標準：符合《職業性塵肺病臨床診治實用手冊》[7]與《心血管病診療指南解讀（第2 版）》[8]的診斷標準，影像學檢查確診職業性塵肺疾病合并心血管疾病；病歷資料完整；對研究知情；依從性較高。排除標準：惡性腫瘤或伴有其他肝臟、腎臟等功能障礙性疾病；中途退出研究或依從性較差。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后，采用福建省福能集團總醫院基線資料統計表統計所有患者的基線資料，其中主要包括年齡、性別、身體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、民族、自我抑郁量表（self-depression scale，SDS）評分、高脂血癥、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）升高、第1 秒用力呼氣容積（Exexhalatory volume in the first second，FEV1）、脈血二氧化碳分壓（thermal pressure of CO dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、第1 秒用力呼氣容積占其預計值的百分比（FEV1/ FVC）。

1.3 觀察指標

（1）單因素分析：單因素指標包括年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、民族、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaCO2、PaO2、FEV1/ FVC。（2）多因素回歸分析：單因素分析中差異有統計學意義的指標納入logistic 回歸分析。

1.4 統計學處理

研究所得數據用Excel 匯總，采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用logistic 多因素分析重度職業性塵肺合并心血管疾病影響因素，采用Hosmer-Lemeshow 檢驗分析模型擬合效果。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病的單因素分析

單因素分析結果顯示，2 組吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病的單因素分析

2.2 重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回歸分析

將不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病作為因變量（0 ＝輕中度職業性塵肺疾病合并心血管疾病，1 ＝重度職業性塵肺合并心血管疾病），將表1 中差異統計學意義的資料（吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2）作為自變量（賦值說明：吸煙史：0 ＝有，1 ＝無；SDS 評分：0 ＝SDS 評分≥50 分，1 ＝SDS 評分＜50 分；高脂血癥：0 ＝有，1 ＝無；hs-CRP 升高：0 ＝是，1 ＝否；FEV1：1 ＝FEV1＜47 L，0 ＝FEV1≥47 L；PaO2：1 ＝PaO2＜50 mmHg，0 ＝PaO2≥50 mmHg）。經過logistic回歸分析發現，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病發生的影響因素（P＜0.05）。根據篩選出的影響因素建立重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病影響因素預測模型，logit（P）＝ln（P/1-P） ＝10.341-1.573X吸煙史-0.669X高脂血癥+0.626XSDS評分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根據模型擬合程度檢驗Hosmer-Lemeshow 檢驗分析可得，模型擬合效果較好（χ2＝3.112，P＜0.05）。見表2。

表2 重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回歸分析

3 討論

臨床流行病學研究中發現，我國職業病中，塵肺的發病率為89.66%，其中包括煤工塵肺與矽肺2 種主要類型，職業性塵肺是臨床中導致人群勞動能力和生活質量降低以及致殘的主要疾病類型[9]。同時研究中發現，心血管疾病是臨床中常見疾病類型，位列致死率第1 位，且近年來心血管疾病患病率呈上升趨勢[10]。心血管疾病為職業性塵肺疾病最常見的并發癥，也是現階段臨床中重點關注的疾病類型之一。探討現階段影響不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病的危險因素，對實現臨床疾病防治，改善患者預后具有重要意義[11]。

本研究發現，2 組吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP升高、FEV1、PaO2比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；經logistic 回歸分析發現，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病發生的影響因素（P＜0.05），結果同張袁凌等[12]研究結果具有一致性。提示臨床不同程度職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者中，吸煙史、焦慮、hs-CRP 升高、高脂血癥、FEV1及PaO2是導致重度職業性塵肺合并心血管疾病的危險因素。究其原因，職業性塵肺疾病患者中，吸煙會進一步促使疾病的進一步發展，進一步損害患者血管內皮功能，更易導致患者心血管疾病的發生[13]。同時研究結果證實，高脂血癥為重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病發生的危險因素，這可能與患者吸煙等因素有關，進一步加劇患者心功能負擔，加重患者病情的發展[14]。以往研究中證實，職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者抑郁心理狀態是多方面因素的共同作用，與疾病本身與心理因素等之間存在顯著相關關系，抑郁程度越嚴重提示患者病情越嚴重[15]。同時多項研究結果證實，職業性塵肺疾病合并心血管疾病病情的發展與吸煙、環境以及慢性炎癥等因素有關[16]。FEV1是臨床塵肺合并心血管疾病的重要影響因素之一，FEV1水平的下降與患者病情的發展存在相關關系，且FEV1下降患者心血管不良事件的發生率為健康人群的2 倍，研究中觀察組患者FEV1水平低于對照組的結果也進一步證實FEV1水平為重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病發生的危險因素。PaO2為臨床中用于診斷患者肺功能的重要指標之一，PaO2水平的降低提示患者肺功能水平的降低，是臨床用于判斷患者職業性塵肺疾病的重要指標之一。hs-CRP水平升高會進一步加重心機梗死后左心室功能不全及不良的左心室重構。以往研究中證實，職業性塵肺疾病患者hs-CRP 水平高于健康志愿者，證實hs-CRP 水平的升高與職業性塵肺疾病的發展密切相關[17]。且重度塵肺合并心血管疾病患者的hs-CRP 升高程度高于輕中度患者，這可能與hs-CRP 水平升高進一步加劇肺功能的改變量，同時動脈粥樣硬化的發生和發展與炎癥反應密切相關，機體炎癥水平的升高，免疫細胞會積累在血管內膜下，進而引起局部炎癥反應，加劇血管壁變薄、內膜破裂，細胞吞噬物堆積在血管壁上，加劇動脈粥樣硬化程度；同時，機體炎癥因子水平的升高，易導致心肌細胞受損，加劇患者心肌功能衰竭，加重職業性塵肺疾病合并心血管疾病病情嚴重程度[18]。本研究中根據篩選出的影響因素建立重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病影響因素預測模型，logit（P） ＝ln（P/1-P）＝10.341-1.573X吸煙史-0.669X高脂血癥+0.626XSDS評分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根據模型擬合程度檢驗Hosmer-Lemeshow 檢驗分析可得，模型擬合效果較好（χ2＝3.112，P＜0.05）。證實吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病發生的影響因素。為此，臨床在對職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者的預見性管理中，應給予患者針對性的治療，重點關注影響職業性塵肺疾病合并心血管疾病病情的危險因素，從而提升臨床疾病治療的有效率，改善患者預后。

綜上所述，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業性塵肺疾病合并心血管疾病發生的影響因素，臨床在對阻職業性塵肺疾病合并心血管疾病患者治療中，應根據相關危險因素給予患者針對性防護，改善患者預后。