高通量血液透析對慢性腎臟病患者的療效及疾病治療功能狀態(tài)的影響

梁藝娟 吳淑芳

血液透析是終末期慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）最重要的一種腎臟替代治療方法，可以模擬腎臟的生理功能，有效清除機體的代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、多余水分和代謝廢物[1]。血液透析的應用有效保證了機體酸堿平衡及代謝穩(wěn)定，有效維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并極大地提高了晚期腎臟病患者的生存率[2]。由于CKD 的不可逆性特征，CKD 患者需要長期使用連續(xù)腎替代治療，血液透析容易引起血管破損，影響血管通路，部分血液透析患者還可能出現(xiàn)導管相關血流感染事件[3]。以往，臨床上常規(guī)血液透析是治療CKD 的主要方法之一，經(jīng)治療后，CKD 患者5年生存率為80%～85%，但常規(guī)透析具有并發(fā)癥多、毒素蓄積等缺點，不僅會顯著降低患者的遠期預后，而且患者的生存質(zhì)量也會明顯變差[4]。近年，高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFH）被逐漸推廣應用于CKD 治療，取得了比較理想的效果。研究資料顯示，HFH 不僅可以改善患者的炎癥狀態(tài)、免疫功能，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，提高患者的治療效果，而且可以改善患者預后和生活質(zhì)量[5]。此文的研究結(jié)果為慢性腎臟病患者采用高通量血液透析的后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2020年11月—2023年3月就診的169 例CKD 患者作為研究對象。這些患者均需要長期血液透析治療。納入標準：（1）符合第2 版《中國血液透析用血管通路專家共識》[6]中關于血液透析指征的CKD 患者。（2）年齡18 ～75 歲。（3）患者同意接受本研究設計的治療方案，并同意接受問卷調(diào)查。所有患者均簽署知情同意書，且可以完整隨訪4 周。排除標準：（1）伴有神經(jīng)疾病或精神性疾病的CKD 患者。（2）有明顯出血傾向者。（3）合并嚴重肝衰竭、心力衰竭者。受試對象采用隨機數(shù)字表法分為對照組（84 例）和觀察組（85 例）。觀察組男性65 例，女性20 例；平均年齡（58.11±5.38）歲；病程（7.35±2.31）個月；原發(fā)疾病：腎小球腎炎29例，糖尿病腎病25 例，高血壓19 例，其他12 例；對照組男性70 例，女性14 例；平均年齡（57.82±5.39）歲；病程（6.73±2.07）個月；原發(fā)疾病：腎小球腎炎29 例，糖尿病腎病27 例，高血壓12 例，其他16 例。2 組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)接受CKD 疾病的相關知識宣教，及時進行病情監(jiān)測，接受血透相關并發(fā)癥防治宣教、飲食管理及運動鍛煉指導等。對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，具體透析方案為：透析液量設置為500 mL/min。每次透析的初始15 min 血流量設置為150 mL/min，后根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加至200 ～500 mL/min。透析液的溫度設置為35.5 ～36.5 ℃，避免溫度過高或過低引起患者不適。每周進行3 次透析，每次透析時間為4 h，透析后定期檢測相關實驗室指標。

觀察組接受HFH 治療。透析液流速為500 ～800 mL/min。初始15 min 血流量設置為250 ～300 mL/min，后根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加至200 ～500 mL/min。HFH采用面積為1.4 ～1.8 m2的透析器膜，其超濾系數(shù)不低于40 mL/（h·mmHg）。透析期間需常規(guī)給予低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000097，規(guī)格：0.4 mL：5 000 IU/支）5 000 IU 抗凝。2 組患者治療時間滿2 個月后進行第2 次指標復測。

1.3 觀察指標

（1）血液透析療效指標：記錄干預前及干預后1周內(nèi)的患者血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清同型半胱氨酸（serum homocysteine，Hcy）、晚期糖基化終末產(chǎn)物（advanced glycation end products，AGEs）水平等[7]。（2）疾病治療功能狀態(tài)評價：采用慢性疾病治療功能評估-靈性量表（functional assessment of chronic illness therapy-spiritual wellbeing，F(xiàn)ACIT-Sp-12）進行CKD 患者疾病治療功能狀態(tài)評價[8]。該量表共12 個條目，包含平和、意義和信念3 個維度。每個條目采用Likert 5 級評分法，即0 ～4 分，依次計分。量表總分0 ～48 分，＜24 分為低等水平，24 ～35分為中等水平，＞35 分為高等水平。FACIT-Sp-12 得分越高表示患者的功能狀況越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.917[8]。（3）睡眠質(zhì)量評價：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sheep quality index，PSQI）評價患者的睡眠質(zhì)量[9]。該量表共有19 個條目構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、安眠藥物的應用和日間功能7 個成分，采用官方得分計算方法計算后，量表最終得分為0 ～21 分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。目前PSQI 得分6 分表示患者存在睡眠質(zhì)量問題，需要給予干預。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2 組干預前后腎功能指標比較

干預前，2 組腎功能指標比較比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BUN、Scr 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前后腎功能指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組干預前后腎功能指標比較（±s）

組別BUN（μg/L）Scr（μmol/L）干預前干預后干預前干預后觀察組（n ＝85）18.83±2.7313.13±1.70776.11±30.05209.19±23.28對照組（n ＝84）19.09±2.5215.00±2.09778.89±32.10253.51±19.40 t 值0.6556.3720.58113.433 P 值0.514＜0.0010.562＜0.001

2.2 2 組干預前后Hcy、AGEs 水平比較

干預前，2 組Hcy、AGEs 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Hcy、AGEs 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組干預前后Hcy、AGEs 水平比較（±s）

表2 觀察組與對照組干預前后Hcy、AGEs 水平比較（±s）

組別Hcy（μmol/L）AGEs（U/L）干預前干預后干預前干預后觀察組（n ＝85）29.21±2.1921.78±3.1929.29±2.4321.64±2.85對照組（n ＝84）29.25±2.7624.18±3.6529.31±2.5424.20±3.41 t 值0.1084.5580.0635.294 P 值0.914＜0.0010.950＜0.001

2.3 2 組干預前后FACIT-Sp-12 評分比較

干預前，2 組FACIT-Sp-12 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FACIT-Sp-12 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組干預前后FACIT-Sp-12 評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組干預前后FACIT-Sp-12 評分比較（分，±s）

組別干預前干預后觀察組（n ＝85）32.16±3.2838.36±3.13對照組（n ＝84）31.82±3.9034.64±3.29 t 值0.6147.531 P 值0.540＜0.001

2.4 2 組干預前后睡眠質(zhì)量比較

干預前，2 組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組干預前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表4 觀察組與對照組干預前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別干預前干預后觀察組（n ＝85）13.24±2.1811.24±2.12對照組（n ＝84）13.28±2.2112.28±2.09 t 值0.1183.211 P 值0.9060.002

3 討論

終末期腎病由于進行性加重的腎功能異常（衰竭）而引起無尿、少尿，機體不能有效排出有毒物質(zhì)，最終蓄積在體內(nèi)，產(chǎn)生一系列毒性作用，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并危及患者生命。為了維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時清除血液中的有毒物質(zhì)，臨床上采用血液透析對CKD 患者進行治療，從而減輕有毒物質(zhì)對機體的損傷效應，有效維持患者的生命，提高生活質(zhì)量。科學、規(guī)律、有效的血液透析是提高CKD 患者5年生存率的關鍵。然而，傳統(tǒng)血液透析方式的透析效果存在一定局限性，不能徹底清除體內(nèi)毒素，特別是中分子毒素，最終導致透析相關并發(fā)癥發(fā)生率升高。

HFH 主要借助高通量透析器，利用血液透析機器控制患者每次透析的透析容量，保證患者獲得充分的血液透析。該技術不僅可以明顯增加超濾量，而且擴大了有毒物質(zhì)的清除范圍。袁建花等[5]采用HFH 治療CKD 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)血液透析相比，其療效更好，血液Scr 和BUN 水平更低。董彥榮[10]采用HFH 法治療尿毒癥患者，結(jié)果表明患者的C 反應蛋白、降鈣素原水平降低，降低了感染發(fā)生率，而且生活質(zhì)量更高。在本研究中，觀察組患者Scr、BUN 水平低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。

在本研究中，還探討了HFH 對血清Hcy、AGEs 水平的影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，血液中Hcy 水平明顯升高，是卒中、心肌梗死等心腦血管病的危險因素，在高血壓病患者中，Hcy 還是動脈粥樣硬化的主要危險因子[11]。此外，Hcy 還可能誘導神經(jīng)細胞凋亡，造成神經(jīng)細胞不可逆性損傷[12]。AGEs 在體內(nèi)的過度積聚引發(fā)多種并發(fā)癥，可以加重糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病的救治負擔[7]。在本研究中，HFH 有效降低了Hcy、AGEs 水平，可能對改善患者預后有利[7]。

在本研究中，進一步分析了HFH 對CKD 患者疾病治療功能狀態(tài)的影響。疾病治療功能狀態(tài)反映了機體的靈性健康狀況，這是患者在內(nèi)心感到平和與寧靜的主觀感覺。徐紹蓮等[8]報道，我國維持性血液透析患者其FACITSp-12 得分為（24.83±9.01）分，說明患者疾病治療功能狀態(tài)普遍處于低等水平，需要給予積極干預。從筆者的研究來看，患者FACIT-Sp-12 評分高于徐紹蓮等[8]結(jié)果，但仍有不少患者疾病治療功能狀態(tài)處于中等水平。迄今為止，尚無學者報道HFH 對CKD 患者疾病治療功能狀態(tài)的影響結(jié)果。從筆者研究來看，采用HFH 對比傳統(tǒng)血液透析，可以明顯提高患者的疾病治療功能狀態(tài)，說明HFH 患者整體生活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)血液透析患者，這可能與HFH 提高了治療效果，降低了并發(fā)癥等因素有關。

李九紅等[13]在維持性血液透析患者中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受血液透析的CKD 患者普遍存在睡眠問題，且睡眠質(zhì)量低是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。因此，可以通過提高患者睡眠質(zhì)量來提高患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，HFH 可以有效提高患者PSQI 量表得分，說明HFH 可有效緩解CKD 患者的睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。HFH 改善患者睡眠質(zhì)量的原因可能為HFH 透析結(jié)果更充分，體內(nèi)毒素被充分清除，從而降低了毒素對患者的毒害作用，因而患者的睡眠質(zhì)量更好。

綜上所述，HFH 能夠提高慢性腎臟病患者的療效，提高患者疾病治療功能狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。