太極拳鍛煉聯合補腎活血湯治療KOA的療效觀察

汪桔仙 莊汝杰*

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見的退行性骨關節病，并具有較高的致殘性［1］。隨著人口的老齡化，KOA的發病率也呈上升趨勢，文獻報道，現今每100 個中國人中就有8 個KOA 患者［2］，KOA 的主要臨床表現主要為膝關節腫痛及關節活動障礙，嚴重影響患者的生活及工作。目前西醫治療主要是口服非甾體類消炎鎮痛藥、軟骨素和關節腔藥物注射等治療，雖然多數患者可獲得確切療效，但仍存在個體療效差異大、用藥禁忌和易反復等局限性。中醫學認為，KOA 屬于“膝痹”范疇，中醫認為，隨著人年齡的增長，肝腎精氣損耗，肝腎漸虧，筋骨失養，外感風、寒、濕邪，導致局部氣血不暢，經絡阻滯，故出現膝部疼痛和活動障礙［3-4］。補腎活血湯來源于《傷科大成》，具有益腎化瘀、通絡除痹之效，治療KOA 具有較好的臨床療效［5-6］。太極是一種傳統的身心運動，可以改善KOA 患者的疼痛、關節功能、僵硬并且提高運動能力，已被提議作為KOA 管理的潛在選擇［7-8］。補腎活血湯以及太極拳治療KOA 均有較好的療效，但是兩者聯合治療KOA 研究較少，本研究旨在探討太極拳聯合補腎活血湯治療KOA 的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年12 月至2023 年3 月間本院門診及病房收治的60 例KOA 患者。納入標準：（1）符合《膝骨關節炎中醫診療指南（2020 年版）》［2］中KOA 診斷標準；（2）未伴有引起膝關節疼痛的其他疾?。唬?）近6 個月無膝關節外傷史及KOA 治療史；（4）X 線顯示膝關節Kellgren-Lawrence 分級屬于Ⅰ～Ⅲ級；（5）患者簽署知情同意同意書并愿意參與本研究。排除標準：（1）存在認知障礙，無法配合治療和隨訪者；（2）對口服中藥治療不耐受者；（3）關節炎嚴重，無法行太極拳功能鍛煉者；（4）伴有嚴重基礎疾病的患者；（5）依從性差，未能堅持治療，導致資料不完整者。

1.2 分組 60 例患者隨機分為補腎活血湯組（A 組）和補腎活血湯+太極拳組（B 組），每組各30 例。A 組男9 例，女21 例；年齡50～70 歲，平均（59.67±5.47）歲；病程5～20 個月，平均病程（12.16±1.76）個月。B 組男13 例，女17 例；年齡50～70 歲，平均（60.77±6.14）歲；病程6～25 個月，平均病程（14.51±1.36）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 方法 兩組患者在常規治療的基礎上均予口服補腎活血湯。方藥組成：熟地黃15 g、補骨脂15 g、菟絲子15 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、枸杞子10 g、獨活10 g、肉蓯蓉10 g、當歸10 g、紅花5 g、沒藥5 g。由本院藥房統一煎煮濃縮至300 mL，真空無菌分2 袋，150 mL/袋，1 袋/次，1 劑/d，分2 次餐后溫服。連續治療8 周。B 組：在A 組基礎上專人指導下聯合太極拳鍛煉治療，內容包括：治療前的肌肉按摩和和熱身10 min，太極拳訓練30 min，呼吸訓練10 min，冥想放松10 min，1 h/次，3 次/周，連續鍛煉8 周。

1.4 觀察指標及評價標準 分別于治療前、治療8 周結束后，由同一名醫生評價相關指標。（1）西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC 指數）評分［6］：主要包括疼痛、僵硬和日常生活受限3 方面，根據各項癥狀的輕重分別計為0～4 分，總分范圍為0～96 分，分值越高表示膝關節功能障礙程度越嚴重。（2）膝關節疼痛情況：根據VAS 疼痛評分法［7］評價膝關節疼痛程度，分值為0～10 分，分值越高為疼痛程度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組WOMAC 指數評分比較 治療前兩組WOMAC 指數各項評分無明顯差異（P＞0.05），治療8 周后兩組WOMAC 評分表疼痛、僵硬、身體功能均較治療前下降，且太極拳聯合補腎活血湯組明顯低于補腎活血湯組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WOMAC指數評分比較［（±s），分］

表2 兩組WOMAC指數評分比較［（±s），分］

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2.2 兩組VAS 評分比較 治療前兩組VAS 疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），治療8 周后兩組VAS 疼痛評分均較治療前下降，太極拳聯合補腎活血湯組低于單用補腎活血湯組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較［（±s），分］

表3 兩組VAS評分比較［（±s），分］

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3 討論

KOA 是一種常見的關節退行性疾病，研究顯示全世界約有60%～65%的＞65 歲人群患有癥狀性骨性關節炎［9］。據統計我國＞40 歲人群原發性OA 的總體患病率為46.3%［10］。目前研究認為KOA 是一種全關節疾病，涉及關節軟骨、軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜和關節周圍肌肉的結構改變［11］。其不僅可以導致關節疼痛、畸形與功能障礙，還可以顯著升高心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡的風險［12］。臨床常用西藥治療主要有非甾體類消炎鎮痛藥與激素類藥物，雖然療效尚可，但存在一定的不良反應，如塞來昔布口服后仍會因為胃腸道局部濃度過高，導致消化道與心血管系統不良反應［13］。2012 年美國風濕病學會發布KOA 臨床指南強烈推薦了運動干預治療KOA，其可以減輕KOA 患者的疼痛及運動障礙表現［14］。

KOA 中醫學屬于“膝痹”范疇，患病人群以老年人最多，年歲增長，肝腎精氣漸虧，氣血虧虛，血脈阻滯，筋骨失養，加之外感風、寒、濕邪，導致局部氣血不暢，經絡阻滯，故出現膝部疼痛和活動障礙，病機以肝腎虧虛為本、血瘀阻絡為標，治以補益肝腎、活血通絡為主。補腎活血湯為《傷科大成》中的經典方劑。方中熟地黃偏補腎陰；杜仲、制附子偏補腎陽，陰陽雙補，陽中求陰，陰中求陽；杜仲、牛膝、巴戟天還有強腰膝之功，配以川芎、丹參活血化瘀；炙甘草以調和藥性；諸藥合用共奏活血化瘀、補腎健骨的功效?，F代藥理研究表明，補腎活血湯具有降低膝關節中IL-1、TNF-α以及IL-6 等炎癥因子的表達，上調基質金屬蛋白酶（MMP）降解酶降低軟骨降解，抑制軟骨細胞凋亡，促進細胞外基質合成，改善局部微循環及降低骨內高壓，調節淋巴回流等作用，從而減輕疼痛，改善膝關節的功能［3，15］。李斌等［16］利用補腎活血湯灌胃治療KOA 大鼠的動物實驗中發現，補腎活血湯大鼠MMP-3、MMP-13 及RANKL 信號通路基因表達下調，OPG mRNA 表達有所上升（P＜0.05），猜測補腎活血湯通過OPG/RANKL 軸來調節關節腔內骨代謝平衡，從而對KOA起到治療作用。此外，國內有學者將補腎活血中藥制成貼膜，干預早期兔KOA 模型，采用放射免疫分析法測定各組實驗動物右膝關節液透明質酸（HA）的含量變化，發現關節液中HA 含量模型對照組最低，治療組治療后均有改善［17］。說明補腎活血湯貼膜能夠通過促進關節HA 分泌，延緩關節磨損，改善關節功能。

太極拳作為中國的傳統運動，具有動作輕盈、舒緩優雅的特點，且不受場地和時間的限制，已經日漸成為人們日常健身的主要運動方式［18］。對太極功法的動作進行剖析，發現其集平衡運動、有氧運動和靈活性運動于一體，注重頭、眼、腳、軀干四肢運動的協調統一，能夠明顯地提高鍛煉者的運動控制能力和姿勢穩定性，降低跌倒風險［19-20］。LI 等［21］分析了太極拳的三維關節載荷模式，發現太極拳運動產生的峰值地面反作用力比步行小，有助于增強下肢力量，防止老年人跌倒。此外，太極拳在心理成分可以通過對心理健康、生活滿意度和健康感知的影響來減輕慢性疼痛狀態［22］。對于KOA 的疼痛，NAHIN 等［23］發現太極拳訓練可激活人體自主神經功能，引起鎮痛通路神經遞質的分泌，從而達到降低機體對慢性疼痛易感性的效果。肌力方面，宋九龍等［24］發現，太極拳治療能夠明顯提高股內側肌、股直肌、股外側肌、股二頭肌根均方值（RMS）、中頻（MF）值，說明太極拳能夠提高下肢肌力。在運動功能上，HU 等［8］研究發現，太極拳治療可以改善KOA 患者踝關節跖屈、背伸、內翻和膝關節屈曲，24 周的太極運動可改善KOA 患者的踝關節和膝關節本體感覺，增強KOA 患者的運動功能。通過對太極訓練者下肢生物力學研究發現［25］，長期的太極鍛煉可增強下肢髖內收肌群及膝屈伸肌群的肌力。髖內收肌群主要作用于維持人體橫向運動的平衡，而膝周圍肌群可起到保護髕股關節的作用。此外，太極拳作為中國傳統功法，集呼吸、冥想和動作訓練為一體，充分體現了中醫的整體觀念，起到了“練心、強身”的作用，從本質上對人體的正氣固護調節，延緩膝痹進展。

本資料結果顯示，治療8 周后兩組WOMAC 指數評分及VAS 疼痛評分均較前下降，且太極拳聯合補腎活血湯組WOMAC 指數評分及VAS 疼痛評分均明顯低于補腎活血湯組（P＜0.05），表明太極拳聯合補腎活血湯對治療KOA 具有較好的療效，可有效減輕KOA 的臨床癥狀，改善膝關節功能。

綜上所述，太極拳鍛煉聯合補腎活血湯能夠改善膝關節骨性關節炎患者的疼痛、僵硬及身體功能，且臨床效果優于單獨使用補腎活血湯治療方案。但本研究也存在不足之處，如樣本量偏小，可能存在統計偏倚，缺乏中遠期治療結果。