“互聯網+”康復鍛煉運動模型對提升腰椎間盤突出癥患者自我效能的影響

于亞潔 陸燕群* 祝熠晨 王勝 朱振康 閔重函

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨傷科常見病之一。報道稱，＞45 歲LDH 患者發病率＞60%，呈年輕化，且治療周期長，給患者身心造成較大負擔［1-2］。LDH 主要病因為患者腰部肌肉長期受壓，致核心肌群功能下降甚至喪失。LDH 治療周期長，易復發，傳統手術治療能達到穩定和糾正腰椎畸形作用，但同時，術后護理及康復鍛煉能否與手術治療相配合對手術患者的康復效果及自我效能有重要意義。加強圍手術期對患者的溝通及術后對患者的臨床觀察和為患者制定全面科學的康復訓練模型可與手術有效配合［3］，其中康復鍛煉扮演重要角色。因傳統住院康復治療不能很好滿足患者需求，故患者自我康復鍛煉尤為重要［4-5］。因此，嘗試將“互聯網+”醫療模式與康復鍛煉運動模型結合的方式，利用模型以語音和視頻指導方式對患者宣教，提高療效，減輕患者心理和經濟負擔，充分調動患者依從性［6］。本研究通過初步探究“互聯網+”醫療背景下康復鍛煉運動模型對改善LDH 患者治療效果及自我效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月嘉興中醫院骨傷科收治的160 例LDH 患者。納入標準：（1）癥狀：腰痛，放射性下肢痛，馬尾神經癥狀如大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常者；（2）體征：坐骨神經受壓，有不同程度的腰部活動受限、腰椎側突、肌力下降者；（3）影像學檢查：有明顯椎間盤突出，可顯示椎板和黃韌帶肥厚，小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄者。（4）年齡30～50 周歲。排除標準：（1）孕婦或哺乳期患者；（2）合并嚴重心肺疾病、腫瘤患者；（3）活動障礙者。剔除和脫落病例標準：（1）評估過程中發生意外事件不能堅持者；（2）評估過程中不配合治療者；（3）脫落打卡時間限制為3 d。將160 例患者按照隨機分法將患者分為觀察組（打卡小程序視頻鍛煉）和對照組（傳統住院期間宣教單），每組各80 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組：住院期間對患者進行直腿抬高、腰背肌等功能鍛煉指導，出院再次指導，要求患者按健康宣教方法居家鍛煉。觀察組：住院期間對患者進行功能鍛煉指導，出院后將患者加入“互聯網+”康復運動模型，患者每天平臺打卡堅持鍛煉。患者通過互聯網進入小程序，首頁問卷調查：是否處于LDH 急性期，是→建議臥床休息，暫停鍛煉；否→選擇模式：a 疼痛發作期，b 疼痛緩解期，c 日常鍛煉期。疼痛發作期（VAS8～10）康復為復健動作，包括卷腹，側卷腹。疼痛緩解期（VAS4～7）康復為繃帶拱橋，蹬車。日常鍛煉期（VAS1～3）康復為側臥抬膝，拉伸。

1.3 建立模型 以潘德健康促進模型和慢性病照護模型等理論為指導，根據不同潛在類別分析結果，圍繞腰背肌功能評價、自我管理計劃、運動與鍛煉等方面制定LDH 患者“互聯網+”康復運動模型的具體組成部分和實施策略要點，結合德爾菲專家咨詢法，形成LDH 患者“互聯網+”康復運動模型。

1.4 使用平臺 平臺以小程序端為應用，以上述特點為核心的運動康復模型對患者進行康復指導。通過病友中心、康復中心、護理中心等為運營管理。提供用戶中心、資源中心、信息中心基礎服務，對患者實行運動規律分析和運動軌跡分析。

1.5 觀察指標 兩組治療時間為2 次/d，10 min/次，延續3個月，均在治療前、治療后評價VAS 得分、Oswestry 腰痛指數，記錄疼痛緩解時間。采用視覺模擬評分法（VAS）判定治療效果：1～3 為輕度，4～7 為中度，8～10 為重度。治愈：0分；顯效：疼痛程度下降2 個級別；有效：疼痛程度下降1個級別；無效。Oswestry 功能障礙指數問卷表：該指數側重腰腿痛患者的自我功能障礙情況。包括疼痛的強度、生活自理、提物等10 個方面情況，每個問題6 個選項，每個問題的最高得分為5 分。VAS 相較傳統量表分析，保留了傳統相似性外，同時提高測量質量。Oswestry 功能障礙指數問卷表具有簡單性，可以更好滿足日常臨床決策及預估生存情況［7-8］。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=160）

2.2 兩組LDH 患者治療前后Oswestry 評分比較 見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后Oswestry評分比較［（±s），分］

表2 兩組LDH患者治療前后Oswestry評分比較［（±s），分］

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2.3 兩組LDH 患者治療前后VAS 比較 見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后VAS比較［（±s），分］

表3 兩組LDH患者治療前后VAS比較［（±s），分］

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3 討論

LDH 是一種常見病，患者通過長期鍛煉可改善治療效果和提高生活質量［9］。理想的康復治療手段是為患者建立一套專門的多階段、多細節康復運動模型，起一個同質化的康復功能鍛煉宣教，并具備簡便易懂特點，以便患者及家屬掌握并鍛煉；同時，康復鍛煉運動模型需以大量臨床樣本為基礎，結合專業醫生知識，從患者實際情況出發，達到良好臨床療效［10-12］。但隨著患者人數增長及醫院空間發展難度較大，醫療領域遠程解決方案的需求也隨之突出［13］。為更好將“互聯網+”的醫療模式與康復鍛煉運動模式結合，作者開發并測試了“互聯網+”康復鍛煉運動模型，解除患者和醫生地域和時間上的限制，通過線上交流，基于云計算構建的三層服務模型，構建技術門檻低、交互功能好、適應個性化管理的健康管理平臺。利用小程序監督LDH 患者進行運動康復鍛煉，有效分析出患者的康復鍛煉情況，進行個性化管理，增加患者使用感。管理平臺內含交互功能，定期線上問診醫生，有效節約患者的時間與出行成本，信息化一站式的服務提高滿意度，同時優化醫療資源，減輕了醫護人員負擔，優化醫療資源配置和利用不足［14-15］。

本研究取得了如下幾個重要發現。首先，確定了建立一套科學合理的康復治療模型的必要性。先前的研究表明，在院期間的康復護理對于緩解術后疼痛及提高自我效能方面具有重要作用，如進行核心肌群鍛煉及開展多元化康復護理等［16-17］。本資料中，觀察組和對照組兩組患者的VAS 及Oswestry 問卷表得分均較治療前取得好轉，證實一套全面康復模型可以減少患者術后疼痛及促進術后康復，進而提高生存質量。在未來臨床中，制定先進康復治療模型及進行多元化、多層序貫護理服務，與患者術后疼痛、康復治療、生存質量有關。更好地提升康復模型科學性，有助于改善手術預后。其次，觀察組Oswestry 問卷表得分高于對照組，觀察組VAS 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明康復鍛煉運動模型和“互聯網+”能有效提高患者康復效果，提高患者自我效能。這主要是由于“互聯網+”能夠實現以“跨空間”的目的，即患者于家中便可針對性進行多樣的康復訓練計劃，減少患者住院時間，改善結局［18］；同時因“互聯網+”的特點以及憑借小平臺其特有的打卡模式，增加依從性，并且具有多媒體特點，能幫助患者更好理解和掌握運動康復模型［19］，從而能夠更好鍛煉核心肌群，促進早日康復，提升生存質量。本研究結果對此提供了進一步的證據。不僅如此，在臨床環境中，“互聯網+”的應用還與減少患者醫療費用支出，加快醫院病床周轉速度，有助于醫院控制過度醫療的發生［20］；同時“互聯網+”模式下的康復鍛煉運動模型擁有可以反復觀看與訓練的功能，因此也能夠有效降低未來腰痛的復發概率。

作者使用了以潘德健康促進模型和慢性病照護模型理論為指導，具有控制和管理與健康促進行為相關因素，控制相關變量對改善健康促進行為的影響，通過測試模型可以進一步預測和確定生活質量和健康促進行為［21］。考慮這一點，作者增加了腰背肌功能評價、自我管理計劃、運動與鍛煉等方面因素，幫助操作人員通過互聯網帶來的優勢更好地全面參與和幫助患者的康復階段。

綜上所述，康復鍛煉運動模型和“互聯網+”醫療模式的結合能有效提高患者的康復效果，改善并且提高生活質量。