2010-2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病的流行病學(xué)特征分析

魯朝霞 馬驥雄 馬菊紅 周紅 薛娟娟 丁高恒 王引弟 呂珍 劉玉琴 王犇 陳莉莉

肺癌是中國發(fā)病率最高、癌癥負(fù)擔(dān)最重的惡性腫瘤[1,2]，也是世界各國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一[3]。全球癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）[3]顯示，2020年全球新發(fā)肺癌220.7萬例，占全部新發(fā)惡性腫瘤的11.4%。近年來，隨著中國人口老齡化的不斷加劇及肺癌篩查項(xiàng)目在全國范圍內(nèi)的大力開展，中國肺癌的發(fā)病呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢[3-5]，中國2022年肺癌新發(fā)病例數(shù)占所有惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)的18.06%，居惡性腫瘤發(fā)病第1位[6]。肺癌早期大多無明顯癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀就診時(shí)基本已處于晚期，晚期患者的5年生存率僅為20%左右[7]。因此，明確肺癌流行特征并大力推廣和實(shí)施肺癌早診早治項(xiàng)目對(duì)于有效降低肺癌發(fā)病并提高肺癌患者5年生存率具有重要意義[8]。本文對(duì)甘肅省2010-2019年肺癌發(fā)病情況進(jìn)行分析，旨在為進(jìn)一步優(yōu)化和完善甘肅省肺癌防控工作舉措、有效降低肺癌發(fā)病提供科學(xué)依據(jù)與數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 甘肅省2010-2019年肺癌發(fā)病數(shù)據(jù)來源于甘肅省癌癥中心。甘肅省癌癥中心掛靠在甘肅省腫瘤醫(yī)院，承擔(dān)甘肅省各腫瘤登記處腫瘤數(shù)據(jù)的收集、審核和匯總分析工作。按照《國家腫瘤年報(bào)》數(shù)據(jù)收錄標(biāo)準(zhǔn)，2019年甘肅省共有23個(gè)腫瘤登記點(diǎn)（12個(gè)城市腫瘤登記點(diǎn)、11個(gè)農(nóng)村腫瘤登記點(diǎn)）的數(shù)據(jù)質(zhì)量達(dá)到了《國家腫瘤年報(bào)》收錄標(biāo)準(zhǔn)。本研究將2010-2019年甘肅省達(dá)到《國家腫瘤年報(bào)》數(shù)據(jù)收錄標(biāo)準(zhǔn)的全部數(shù)據(jù)納入分析。所有病例均按照第十版《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行編碼，將編碼為C33-C34的所有個(gè)案納入分析。人口資料來源于公安局和統(tǒng)計(jì)部門。標(biāo)準(zhǔn)人口對(duì)照選取2010年全國普查人口和Segi世界標(biāo)準(zhǔn)人口。

1.2質(zhì)量評(píng)價(jià) 統(tǒng)一采用國際通用的腫瘤數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)的完整性、可靠性進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，2010-2019年甘肅省肺癌病例中由病理組織學(xué)診斷（proportion of morphological verification,MV%）的患者在46.43%-68.44%，平均為57.45%，城市地區(qū)為60.67%，農(nóng)村地區(qū)為49.39%；各年份僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書的比例（percentage of cancer cases identified with death certification only,DCO%）平均為1.39%，城市地區(qū)為0.56%，農(nóng)村地區(qū)為3.56%，均低于10%；診斷部位不明比例（proportion of unknown basis of diagnosis,UB%）平均為0.22%，其中城市地區(qū)為0.18%，農(nóng)村地區(qū)為0.34%，均低于5%；死亡/發(fā)病比（mortality to morbidity ratio,M/I）在0.57-0.79，平均為0.67，城市地區(qū)為0.65，農(nóng)村地區(qū)為0.71；各數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)提示2010-2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病數(shù)據(jù)具有較好的可靠性和完整性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS 9.4和Excel 2019軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算不同時(shí)間、不同性別、不同地區(qū)肺癌發(fā)病率、中國人口標(biāo)化發(fā)病率（簡稱中標(biāo)率）（age-standardized incidence rates by 2010’s Chinese standard population,ASIRC）、世界人口標(biāo)化發(fā)病率（簡稱世標(biāo)率）（age-standardized incidence rates by World Segi’s population,ASIRW）、0-74歲累積率（cumulative incidence,CI）、35-64歲截縮率（truncation rate incidence,TRI）；采用JoinPoint 5.2軟件計(jì)算年變化百分率（annual percentage change,APC）進(jìn)行變化趨勢描述和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.12019年肺癌發(fā)病總體情況 2019年甘肅省共報(bào)告肺癌新發(fā)病例3757例，占所有新發(fā)惡性腫瘤的14.96%，其中男性2494例（占66.38%），女性1263例（占33.62%）；城市地區(qū)2541例（占67.63%），農(nóng)村地區(qū)1216例（占32.37%）。2019年甘肅省肺癌粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率分別為40.52/10萬、30.91/10萬和25.86/10萬；男性粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率分別為52.83/10萬、42.87/10萬和34.83/10萬，高于女性的27.75/10萬、21.22/10萬和17.07/10萬，城市地區(qū)的發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率分別為44.39/10萬、33.32/10萬和27.15/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)的34.28/10萬、29.42/10萬和23.58/10萬；0-74歲累積率、35-64歲截縮率分別為3.23%和40.03/10萬，其中男性為4.45%、52.07/10萬，均高于女性的2.02%、27.77/10萬，城市地區(qū)為3.44%、41.76/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)的2.86%、36.97/10萬。見表1。

2.22019年肺癌年齡別發(fā)病情況 2019年甘肅省肺癌發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，在40歲之前，發(fā)病處于較低水平，40歲開始呈緩慢增長，55歲開始快速上升。男性在≥75歲組達(dá)到發(fā)病高峰，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率分別為340.84/10萬和246.15/10萬，≥80歲年齡組發(fā)病率有所下降；女性人群在≥80歲組達(dá)到發(fā)病高峰，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率分別為148.03/10萬和216.49/10萬，≥85歲年齡組發(fā)病率呈下降趨勢；≥50歲組及以后男性各年齡組肺癌發(fā)病率明顯高于女性。見圖1。

圖1 2019年甘肅省腫瘤登記區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率Fig 1 Age-specific incidence rate of lung cancer in the tumor registration area of Gansu province in 2019

2.32019年肺癌發(fā)病地區(qū)分布 2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)12個(gè)城市腫瘤登記點(diǎn)中肺癌發(fā)病率最高的為蘭州市西固區(qū)，為77.37/10萬，占所有惡性腫瘤發(fā)病的25.67%，最低的是酒泉市敦煌市，為20.82/10萬，占9.52%；11個(gè)農(nóng)村點(diǎn)中發(fā)病率最高的為慶陽市慶城縣，為45.67/10萬，占20.26%，最低的是武威市天?？h，為26.91/10萬，占13.61%。見表2。

表2 2019年甘肅省不同地區(qū)肺癌發(fā)病情況Tab 2 Disease incidence of lung cancer in different regions of Gansu Province in 2019

2.42010-2019年肺癌發(fā)病率變化趨勢 2010-2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率以年均5.39%的速度上升（P＜0.05），中標(biāo)率、世標(biāo)率整體呈平穩(wěn)趨勢（中標(biāo)率：APC為1.09%，世標(biāo)率：APC為2.26%，P均＞0.05）；男性肺癌發(fā)病率APC為4.98%，女性APC為6.39%，城市地區(qū)APC為6.26%，農(nóng)村地區(qū)APC為4.64%（P均＜0.05），除女性人群肺癌發(fā)病中標(biāo)率呈上升趨勢（中標(biāo)率：APC為3.92%，P＜0.05）外，其余人群中標(biāo)率、世標(biāo)率均呈平穩(wěn)趨勢（P均＞0.05）。見表3、圖2。

圖2 甘肅省腫瘤登記區(qū)2010-2019年肺癌發(fā)病趨勢。A：粗發(fā)病率；B：ASIRC；C：ASIRW。Fig 2 Trend of lung cancer from 2010-2019 in the tumor registration area of Gansu province.A: Crude rate;B: ASIRC;C: ASIRW.

2.52010-2 019 年不同年齡組肺癌發(fā)病率變化趨勢2010-2019年，僅≥65歲組及以上年齡組肺癌發(fā)病率以年均4.15%的速度上升（P＜0.05），其中男性和女性15-44歲年齡組肺癌發(fā)病率分別以年均11.18%和7.04%的速度下降，而女性和城市地區(qū)65歲及以上人群肺癌發(fā)病率分別以年均5.12%和4.88%速度增長，其余各人群各年齡組肺癌發(fā)病率變化趨勢均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表4、圖3。

圖3 2010-2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)男性（A）、女性（B）、城市地區(qū)（C）及農(nóng)村地區(qū)（D）各年齡組肺癌發(fā)病趨勢Fig 3 Trend of lung cancer morbidity of male (A),female (B),urban (C) and rural (D) in all age groups in in the tumor registration area of Gansu province from 2010 to 2019

表4 2010-2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)男性、女性、城市地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)各年齡組肺癌發(fā)病率的變化趨勢（/105）Tab 4 Trends of lung cancer incidence in different age groups in the tumor registration area of Gansu province from 2010 to 2019 (/105)

3 討論

完整、準(zhǔn)確、可靠的癌癥發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)對(duì)地區(qū)癌癥防控策略制定發(fā)揮著非常重要的作用[2]。2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病的ASIRC為30.91/10萬，低于2015年全國（35.96/10萬）[9]、2016年上海市（39.76/10萬）[10]、2017年河南省（39.20/10萬）[11]、2017年內(nèi)蒙古（38.37/10萬）[12]、2019年河北?。?1.03/10萬）[13]水平，甘肅位于偏遠(yuǎn)的西北部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較其他地區(qū)相對(duì)滯后，由經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的工業(yè)廢氣、汽車尾氣等使肺癌發(fā)病增加的環(huán)境空氣污染物相對(duì)較少，這可能是甘肅省肺癌發(fā)病率均低于上述地區(qū)的主要原因。但甘肅省2019年肺癌發(fā)病率高于2018年水平[14]（22.03/10萬），且2010-2019年甘肅省肺癌粗發(fā)病率總體呈上升趨勢，上升速度較快（APC為5.39%），高于山東?。ˋPC為4.07%）[2]、四川?。ˋPC為3.75%）[15]、黑龍江省（APC為-5.0%）[16]水平，但ASIRC、ASIRW變化趨勢均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示甘肅省肺癌粗發(fā)病率逐年遞增主要是人口老齡化引起；其次，隨著甘肅經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程快速推進(jìn)，可能與人群接觸工業(yè)環(huán)境污染、吸煙及粉塵作業(yè)等有關(guān)[17]，仍需要進(jìn)一步研究。同時(shí)，與甘肅省通過大力推廣和實(shí)施腫瘤隨訪登記項(xiàng)目、城市癌癥早診早治項(xiàng)目及農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目工作，提高了人群對(duì)肺癌的知曉、自我健康監(jiān)測與主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)有關(guān)。

2019年登記地區(qū)肺癌發(fā)病率男性（52.83/10萬）為女性（27.75/10萬）的1.90倍，值得關(guān)注的是2010-2019年甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率年度上升值女性（APC為6.39%）是男性（APC為4.98%）的1.28倍，提示女性肺癌發(fā)病率逐年增高的趨勢更值得關(guān)注。甘肅省一項(xiàng)基于18歲及以上人群吸煙情況的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[18]顯示，甘肅省18歲及以上人群吸煙率為29.80%，且女性吸煙率（1.50%）明顯低于男性（68.50%），相關(guān)研究[19]提示中國不吸煙女性肺癌高發(fā)主要與被動(dòng)吸煙及長時(shí)間暴露于通風(fēng)不良的廚房吸入高溫油煙有關(guān)。因此，針對(duì)男性主要以戒煙健康宣教與干預(yù)為主，女性則主要為減少二手煙及廚房高溫油煙長期暴露為主，從而有效降低肺癌發(fā)病。城鄉(xiāng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2019年城市地區(qū)肺癌發(fā)病率（44.39/10萬）為農(nóng)村地區(qū)（34.28/10萬）的1.31倍，且城市地區(qū)2010-2019肺癌發(fā)病率年度上升值（APC為6.26%）是農(nóng)村（APC為4.64%）的1.35倍，分析其可能原因與城市地區(qū)人群接觸肺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素頻率較高，如汽車尾氣、工業(yè)污染、個(gè)人不良生活習(xí)慣等[20]，且與城市地區(qū)人群主動(dòng)就醫(yī)以及城市癌癥早診早治項(xiàng)目的推廣實(shí)施等有關(guān)。不同地區(qū)肺癌發(fā)病率亦不相同，且差異較大，農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病率最高的地區(qū)是最低地區(qū)的1.49倍，但城市地區(qū)肺癌發(fā)病率最高的地區(qū)是最低地區(qū)的3.72倍，且城市地區(qū)發(fā)病率最高地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率最高地區(qū)的3.80倍，城市地區(qū)發(fā)病前三位的地區(qū)均為甘肅省省會(huì)蘭州市轄區(qū)，位于甘肅中東部，蘭州市早在“一五”“二五”期間就是全國重點(diǎn)建設(shè)的工業(yè)城市之一，也是國家694個(gè)重點(diǎn)工業(yè)項(xiàng)目的規(guī)劃地，工業(yè)生產(chǎn)引起的環(huán)境污染致使人群長期暴露于PM2.5等污染物中可能是導(dǎo)致蘭州市轄區(qū)肺癌發(fā)病率高于其他城市地區(qū)的主要原因。

暴露于肺癌危險(xiǎn)因素的持續(xù)時(shí)間越長，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[11]。隨著年齡增長肺癌發(fā)病率呈上升趨勢，40歲開始緩慢增長，55歲開始呈現(xiàn)明顯快速上升趨勢，男、女性人群分別在≥75歲組、≥80歲組達(dá)到發(fā)病高峰，總體發(fā)病趨勢與全國肺癌發(fā)病特征一致[21]。2010-2019年65歲及以上人群肺癌發(fā)病率以年度變化4.15%的速度增長，且該年齡段女性人群、城市地區(qū)人群的增長幅度（APC分別為5.12%、4.88%）高于全人群。因此，除了將登記地區(qū)肺癌高發(fā)的40歲及以人群作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性和城市地區(qū)65歲及以上年齡組人群肺癌逐年遞增的問題。除對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行必要的健康教育與行為危險(xiǎn)因素干預(yù)外，還應(yīng)積極開展肺癌早期篩查，通過早期發(fā)現(xiàn)與診斷治療，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)指數(shù)。

綜上所述，甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，特別是男性人群和城市地區(qū)居民，且2010-2019年肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。因此，需根據(jù)甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病特征，針對(duì)肺癌高發(fā)人群的性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū)等特征開展癌癥防控的一、二級(jí)防控策略，尤其要重點(diǎn)關(guān)注女性人群肺癌發(fā)病率快速增長及65歲及以上人群肺癌發(fā)病逐年升高趨勢的情況。針對(duì)肺癌發(fā)病的高危人群開展有針對(duì)性的健康教育與行為干預(yù)，有效降低或減少肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的暴露程度及頻次，從而有效降低肺癌發(fā)病；針對(duì)肺癌高發(fā)人群開展早期篩查，通過早發(fā)現(xiàn)與及早治療，提高患者生活質(zhì)量及5年生存率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，這兩大舉措對(duì)優(yōu)化和完善甘肅省腫瘤登記地區(qū)肺癌防控工作意義重大。

Competing interests

The authors declare that they have no competing interests.

Author contributions

Liu YQ conceived and designed the study.Lu ZX analyzed the data.Ma JH,Ma JX,Zhou H,Xue JJ,Ding GH,Wang YD,Lv Z provided critical inputs on design,analysis,and interpretation of the study.All the authors had access to the data.All authors read and approved the final manuscript as submitted.