河北省某三甲公立醫院紀檢工作現狀與優化措施

董海巖 李夢雅 侯孟君 張新平

隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展和醫藥衛生體制改革的深化推進，公立醫院作為我國推進醫改的重點領域和關鍵環節的載體、抓手在其中發揮著重要作用。2019 年，國家衛生健康委專門印發《公立醫院章程范本》[1]，明確規定醫院設立紀律檢查委員會，全面落實監督各方面的職責[2]。2021 年國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》[3]，指出提升公立醫院高質量發展新效能就要完善內部控制制度，防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。作為醫療機構的重要管理崗位之一，紀檢部門主要負責監督、檢查醫院內各項規章制度的執行情況、內部工作秩序，以及醫務人員是否遵守相關法律法規和道德準則，防范各種可能出現的風險，從而確保醫療安全，保障患者權益，維護醫院良好形象。同樣，醫院的紀檢團隊則是新時代公立醫院落實全面從嚴治黨的主力軍。目前，醫院紀檢監察部門在大多數醫院的運行狀況比較穩定，但也尚存一些問題亟待解決。如醫生虛報診療項目、收取回扣等違紀行為依然存在，但由于紀檢部門在執行職責時缺乏足夠的人力資源、技術手段等，也面臨一定困難。因此，本文將深入探索某三甲公立醫院紀檢工作的現狀，剖析問題及成因，并提出優化建議，以促進公立醫院醫院管理和醫療服務的高質量發展。

1 醫院紀檢監察開展現狀

1.1 紀檢監察部門人員配置

目前河北省多數床位數在1 000 張以上的綜合性醫院已經設置獨立的紀檢監察部門，并配置專職紀檢工作人員。但是長期以來，由于公立醫院編制數量緊張，行政職能部門常常處于人力不足的狀態，本研究醫院也不例外，3 000余張床位和4 000 余名員工，目前僅配備4 名專職紀檢監察人員（處長1 名、副處長1 名和2 名紀檢專員），以及醫院78 個支部的兼職紀檢委員和行風辦公室13 名員工配合醫院開展監督檢查、黨風廉政工作，見圖1。

1.2 醫院紀檢部門監管制度

自十八大以來，醫院逐步建立起紀檢監察制度，主要包括以下內容。（1）紀檢監察機構設置：規定醫院內紀檢監察機構的職責、權限和組織架構等。（2）紀律處分制度：明確違反醫院規章制度或者法律法規的行為所應受到的處分，同時也需要規定有關程序和申訴渠道等。（3）巡視制度：安排專門的巡視人員定期檢查醫院內各個部門的運作情況，及時發現和糾正問題。（4）信訪制度：設立信訪受理處，負責受理、調查和處理醫院內部以及社會公眾的投訴和舉報。（5）財務管理制度：規定醫院財務管理的具體辦法，包括采購、使用、保管和結算等環節的控制及其審計。（6）性質教育制度：加強對醫護人員的廉政教育，促進道德水平的提高，強化這些人員的職業操守和紀律意識，從而防止發生腐敗現象。（7）重大事項報告制度：規定醫院內部的一些緊急情況、突發事件和重大問題需要及時向上級主管部門報告等方面的要求。在確保醫院內部有序監管的同時，也在根據實踐情況，試圖完善和改進相關制度，例如，增強醫院內部協作監督體制，鼓勵紀檢監察部門與醫院的其他行政管理部門、審計部門、財務部門銜接與密切合作。完善紀檢工作考核評估機制，以便更好地發揮部門職能，督促紀檢專員及支部紀檢委員保質保量完成本職工作。

1.3 紀檢監察工作開展形式

目前，醫院紀檢監察部門常規工作包括以下幾個方面。（1）監督醫療服務質量：監督醫院的醫療服務質量，以確保醫院各項服務符合相關標準和要求。包括對醫生的診療行為、醫療技術操作的合規情況、患者滿意度評價等進行監督。（2）落實制度和規章制度：落實醫院的制度和規章制度，對醫療行業的法律、法規及政策進行監督和檢查，制訂或修訂醫院內部規章制度，并監督其全面落實。（3）督促醫師遵守職業道德：監督醫院內醫師、護士等醫療人員的職業道德，嚴格執行執業規范，并對違反規定的行為進行處罰。（4）檢查醫院內部管理：對醫院內部各項管理工作進行檢查，如安全管理、后勤保障、物資管理等，確保醫院內部運轉正常。（5）處理投訴、舉報及醫療糾紛案件：接受來自社會大眾和醫院內部的投訴和舉報，對投訴反映的問題進行核實并給予處理。（6）教育引導、加強風險防控：深入推進醫院黨風廉政建設、切實增強全院干部職工的廉潔自律，定期召開廉政教育談話會議，并對重要部門、終點崗位相關人員進行提醒式談話。

2 醫院紀檢監察尚存問題

2.1 監察隊伍建設不強

根據以上人員配置情況可以看出，目前醫院紀檢監察隊伍建設尚存在以下3 個問題：一是人崗設置不匹配，人員配置不足。根據人員結構得到專職的紀檢人員僅有4 名，其余多為黨支部黨員以及行風辦工作人員兼任，缺少專門的職稱序列和技術崗位，人員結構并不合理。并且，醫院紀檢監察部門人員多數沒有專門的技術崗位和職稱序列，導致其晉升通道閉塞，難以晉升更高的職稱，無形中會影響工作人員的工作積極性，甚至要求轉崗、調崗離開紀檢監督部門，導致紀檢工作缺少延續性，將難以適應新時代公立醫院高質量發展的背景下加強監督管理的需要。二是監察人員素質高低不等，專業能力有待加強。在傳統觀念中，公立醫院的主要部門由醫務、護理等部門構成，紀檢監察部門相對邊緣，對于人員配備在年齡結構、理論水平、業務能力上要求不高，且大多由其他部門轉崗而來，工作隊伍的素質難以保障，基礎較為薄弱[4]。三是由于平時醫院醫療工作繁忙，紀檢專業又具有特殊性，醫院在組織相關培訓、監督考核方面稍有松懈，便會在一定程度上影響紀檢監察干部隊伍業務能力素質的提升。

2.2 監管意識手段過于薄弱

一是職責定位不清，意識相對薄弱。醫院紀檢開展的工作多為傳統、固化紀檢工作，工作局面較為被動，較少積極向上級紀檢部門咨詢監督工作、較少積極主動發現問題、上報問題。并且由于紀檢工作通常覆蓋范圍廣、任務繁重，所以有時對個別事項的監督可能僅停留在表面，未能深入調查監督，效果差強人意[5]。除此之外醫院各臨床科室對自身應承擔、履行的監督“主體”責任意識不夠，多數認為醫院監督工作僅僅屬于紀檢部門職責，未能切實履行對科室、醫務人員的監督責任[6]。二是監管手段較為單一，信息化建設程度不足。醫院監察主要工作的開展形式（例如：案件線索來源、查辦案件手段、處理案件方式、宣傳教育形式）較為單一，紀檢監察部門平時開展監督檢查的方式方法有限，基本上就是實地查看、查閱資料、口頭詢問、發函調查、走訪了解等，院內問題與線索的主要收集渠道仍以信訪舉報為主。監督結果信息共享相對滯后，缺乏有效的監督結果共享平臺，未能充分利用監督結果防微杜漸。紀檢監察手段呈現出落后性、單一性特征，過于薄弱，可能無法滿足當前公立醫院高質量發展的基本要求。

2.3 監察制度體系不健全

首先，目前各地區等級醫院評審標準中，或多或少涉及醫德醫風管理相關內容，例如：有醫德醫風建設的制度、獎懲措施并認真落實；有制度與相關措施對醫院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監控與約束等。但內容較為籠統，覆蓋紀檢部門工作內容較少，未能充分推進各醫院紀檢工作。其次，雖然醫院設置建立了相關的監察制度，設立了多部門協作機制，但是由于各部門分屬不同的責任主體，負責的業務范圍也不盡相同。由于與各部門相關的規章制度不相同，在監督期間很容易現權責不清問題[7]。最后，隨著國家監察體制改革和紀檢監察機構改革進一步深化，黨內監督和國家監察的權力向紀檢監察機關進一步集中，如何對監督權實現有效監督顯得格外重要，如不能切實強化紀檢監察隊伍自我監督，則存在“燈下黑”的風險[8]。

2.4 監督形勢不容樂觀

該三甲醫院屬于臨床教學培訓基地，兼具醫療服務、科學研究、人才培養等多重職能，既是醫療機構，又是教學科研單位，業務及人員結構復雜、監管范圍廣、協同難度大，雖然在教育領域不占主導地位，但是在醫療領域卻有主導優勢，其監督形勢不容樂觀。加之，作為臨床培訓基地，既接受高校領導監督，也接受當地衛生行政部門監管，由于各部門監管系統不同，分工監管可能會產生監管盲區，在客觀上會使監管形勢更加復雜。所以醫院提升自我管理、自主監督能力勢在必行[9]。

3 醫院紀檢監察工作優化建議

3.1 擴大專業人員配置,加強監察隊伍建設

隊伍建設是紀檢監察部門優化職能履行的重要手段，打造一支高素質、專業強、有活力、有熱情、有歸屬感的紀檢監察干部隊伍，才能保障紀檢監察工作能夠落到實處，提升整體的工作質效。選拔優秀人才上崗、配齊相關專職崗位人員、增加專業人員比例，確保紀檢隊伍能夠集中精力來抓監督工作。

首先從制度抓起，要制定加強公立醫院紀檢監察組織與隊伍建設的制度，規范機構人員配置標準，在考量綜合因素的前提下，合理確定紀檢崗位所需人員數量，確保人員編制，在數量上為醫院全面從嚴治黨和監督執紀工作提供有力保障；其次醫院要增加對兼職紀檢工作人員的專業培訓力度、考核力度，多開展法學、醫藥商業賄賂、職務犯罪等相關專業知識培訓活動，通過學習習近平總書記重要講話精神，學習黨章黨規黨紀，不斷強化紀檢干部的政治素養和職業能力，在質量上為醫院高質量發展提供重要推動力。

3.2 增強監管工作意識，創新工作平臺與方式

醫院要借鑒學習其他醫院監管先進經驗，按照“定崗、定人、定責”的分片負責和分級負責相結合的原則，要求監察職責全員覆蓋，交叉分級，責任到位，建立“醫院黨委-黨總支-黨支部-黨小組”形式的四級網格管理模式，將監督管理范圍延伸到醫院行使公權力的工作人員。不僅紀檢監察部門要精準定位，分別針對臨床科室和行政科室開展督導工作；同樣，要加強對臨床各科室的宣傳教育，通過開展反腐倡廉專題講座、觀看反腐警示教育專題片、先進事跡報告會等多樣化的廉潔教育活動，提升科室、職工參與監察監督工作的積極性。

各科室、職工積極參與監察工作的同時也要求監察部門要針對多樣化的監督對象，根據其不同部門、崗位、職能、工作特征等制定多元化的監督手段。建議各醫院利用信息技術建立紀檢監督管理平臺。首先，可以作為宣傳、教育、案例警示的途徑，促使相關人員積極重視紀檢監察工作，可以通過直播、微課堂、網絡問卷調查等方式，利用信息化平臺突破時間和地點的限制，全方位進行宣傳教育，有效覆蓋所有群體。其次，可以實現實時公開監督相關數據和事項處置過程、結果，利用創新技術，例如逐步建立醫院大數據分析系統，通過數據分析高發事項類型、高發時期、高發年齡、高發科室及領域，提高警示。再者，還可以建立醫院干部廉政檔案、醫德醫風考評系統、表揚投訴系統[10-11]。同時增加紀檢監察部門與各黨支部紀檢委員溝通聯系渠道，建立線上討論平臺，及時解決實施紀檢工作時遇到的困難與問題，從而優效推進紀檢監察工作。

3.3 加強內外監督，健全監管體系

大型公立醫院體量大、涉及面廣，改善紀檢工作需要實踐“四責協同”機制，知責明責，厘清責任邊界，把每一項職責、任務切實落實到具體崗位和個人[12-13]。因此需要從多維度動員一切可監督力量：（1）上級監督，上級紀委應進一步強化對醫院紀檢工作的指導力度，建立定期線索討論平臺、上級指導辦案機制、上級授權查案機制等，甚至從上級派駐到所管轄醫院進行實地考察指導監管，從而提升醫院紀委辦案的業務能力。（2）兄弟單位監督，針對紀檢工作與兄弟單位進行溝通交流、經驗分享。（3）內部自我監督，完善醫院內部監管體系，及時更新、調整監督方向，規范工作流程，細化監督內容，協同各職能部門進行共同監督、強化日常監督，及時實施誡勉談話，給予處理處分。（4）社會群眾監督，可以通過信息化平臺發布醫院投訴及監督電話，努力為群眾創造參與監督的條件，設置對口的接待部門，對群眾舉報及來訪進行登記、處理和反饋。除此之外，從頂層設計入手，建議可以優化等級醫院評審標準，細化紀檢相關工作考核內容，增大其所占比例，以期可以通過評審提高紀檢工作重視程度以及整體水平。

4 總結

當前，醫療衛生行業反腐形勢嚴峻復雜，公立醫院要全面貫徹黨的二十大精神，充分發揮醫院紀檢部門作用，是深入基層監督、全覆蓋監督、監督“微腐敗”的有效工作機制。

綜上所述，醫院高質量發展的背后離不開紀檢監察工作的堅強政治保障，醫院要對紀檢部門的監督職能高度重視，優體系、建機制、強監督，在創新思想指導下不斷探索紀檢監察工作新路徑，使其更好地發揮在醫院運營管理、科學研究、改革發展中的管理服務效能，從而有效助力新時代醫院的高質量發展。