飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜膠原交聯術治療高度近視的臨床效果

摘要：目的 探討飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜膠原交聯術治療高度近視的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年4月醫院接診的44例（88眼）高度近視患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各22例（44眼）。對照組實施飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術治療，觀察組在對照組基礎上聯合使用角膜膠原交聯手術治療，比較兩組治療光區、切削量、術后殘留度數、球鏡、柱鏡、厚度值及治療效果。結果 觀察組治療光區數據、切削量及術后殘留度數均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后球鏡、柱鏡及厚度值均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜膠原交聯術治療高度近視效果顯著，可有效改善患者的臨床指標，提高治療總有效率。

關鍵詞：高度近視；飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術手術；角膜膠原交聯；角膜形態；并發癥

高度近視是指近視度數在600度及以上的屈光不正狀態，是一種具有潛在致盲風險的眼科疾病。若不加以干預，可導致視網膜脫離、黃斑病變等嚴重并發癥。治療高度近視的原則主要是控制近視進展、矯正視力以及維持角膜及眼內結構的穩定[1]。常規矯正視力的方法主要包括角膜屈光手術、框架眼鏡、角膜接觸鏡、ICL植入術等，這些治療方案一定程度上可幫助患者恢復視力，但存在諸多局限。近年來，隨著臨床醫學的進步，飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜膠原交聯術（CXL）逐漸成為高度近視治療的新選擇[2～3]。本研究旨在探討飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜膠原交聯術治療高度近視的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫院接診的44例（88眼）高度近視患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各22例（44眼）。對照組男8例，女14例；年齡18～34歲，平均年齡（21.4±1.53）歲。觀察組：男10例，女12例；年齡18～33歲；平均年齡（21.35±1.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡＞18歲；術前屈光等效球鏡在-6.00 D及以上；近兩年度數增長不超過50度；角膜中央厚度≥500 μm；無其他眼科疾病史。排除標準：近視屈光度超過-10.00 D，散光度數超過-4.00 D；存在圓錐角膜、角膜營養不良或角膜瘢痕；有其他眼部手術史；嚴重干眼。

1.2 方法

所有患者術前均接受全面眼部檢查，包括裸眼視力檢查、散瞳驗光、主覺驗光以及裂隙燈顯微鏡檢查等，測量角膜形態參數，包括角膜最薄點后表面高度、角膜曲率、矯正眼壓、角膜最薄點厚度以及角膜內皮細胞密度。

1.2.1 對照組實施常規飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術手術治療

手術開始前，常規消毒眼部并鋪設手術巾，確保無菌環境。隨后，使用表面麻醉劑對角膜進行充分麻醉，確保患者整個手術過程中無疼痛感。接下來，利用蔡司全飛秒激光設備制作角膜瓣，角膜瓣厚度設定為100 μm，直徑8.1 mm，切割角度為90°。通過掀瓣器將角膜瓣掀開，使用德國Schwind公司生產的阿瑪仕準分子激光設備對角膜基質層進行消融處理。這一過程精密控制激光能量和消融范圍，精準去除角膜基質層，使用生理鹽水進行層間沖洗，復位角膜瓣。定期隨訪3個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上增加角膜膠原交聯手術

掀瓣后用 0.23% Avedro 核黃素制劑1 ml 浸泡角膜基質90 s，用生理鹽水將核黃素制劑沖洗干凈，復位角膜瓣，移動患者至IROMED Group公司生產的CF X-LINKER角膜交聯儀下，使用連續照射模式，光強度為30 MW/cm2照射角膜90 s，總照射能量2.7 J/cm2。術后囑患者佩戴角膜繃帶鏡保護角膜，使用妥布霉素地塞米松滴眼液，佩戴透明眼罩。術后第1天摘除角膜繃帶鏡，通過裂隙燈顯微鏡密切觀察角膜瓣復位情況，評估術后角膜形態及恢復狀態。定期隨訪3個月，監測患者角膜形態、角膜厚度、視力及眼內壓等各項指標，全面評估手術有效性及安全性。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療光區、切削量及術后殘留度數。（2）比較兩組術前及術后3個月球鏡、柱鏡及厚度值。（3）比較兩組治療效果：顯效，術后患者裸眼視力（UCVA）顯著提高，達到或接近術前最佳矯正視力（BCVA），角膜厚度和形態無明顯改變，角膜曲率穩定，無明顯術后并發癥出現；有效，術后患者UCVA有所改善，達到術前BCVA的70%～90%，整體角膜形態仍趨于正常，未出現明顯的屈光回退現象；無效，術后UCVA未見明顯改善，甚至出現角膜擴張、屈光回退等不良情況。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療光區、切削量與術后殘留度數比較

觀察組治療光區數值、切削量、殘留度數均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組球鏡、柱鏡及厚度值比較

術前兩組球鏡、柱鏡及厚度值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月觀察組球鏡、柱鏡及厚度值均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組治療總有效率77.27%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

高度近視又稱為病理性近視或重度近視，不僅表現為眼球屈光系統無法準確聚焦光線，導致遠視力模糊，還伴有眼球結構的異常變化，特別是眼軸過度增長。隨著眼軸延長，視網膜逐漸被拉伸變薄，進一步導致視網膜及脈絡膜的病理性改變[4～6]。目前，針對高度近視的干預主要集中在控制近視進展和預防并發癥。

飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術，主要通過飛秒激光制作角膜瓣，結合準分子激光精確消融角膜基質層，以矯正近視、遠視、散光等屈光不正[7～8]。相較于傳統機械刀片切割，飛秒激光具備高精度和低創傷性，可降低并發癥發生率，且術后恢復較快。然而，單一飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術治療仍存在一定的局限性。角膜基質層消融可導致術后角膜擴張，若患者角膜生物力學脆弱，易引發角膜變形、視力衰退等問題。此外，部分患者術后可能出現屈光回退，特別是高度近視患者，由于眼軸持續拉長，長期視力穩定性較難保證。角膜膠原交聯術（CXL）可通過紫外線A與核黃素光化學反應，增強角膜基質層中膠原纖維的交聯密度，使角膜機械強度顯著增強。這種增強作用不僅能夠防止術后角膜再次變形，還能通過增加角膜的硬度降低最薄點的表面高度和厚度。角膜膠原交聯術有效地遏制了角膜基質的持續拉伸和變形，尤其是對高度近視患者常見的角膜擴張問題。CXL通過加強角膜抗力，延緩或阻止這一病理過程的進展，從而提高角膜生物力學強度，改善術后角膜形態，降低不規則散光風險[9～10]。

本研究結果顯示，觀察組治療光區數據、切削量及術后殘留度數均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后球鏡、柱鏡及厚度值均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。這表明聯合治療能使患者術后獲得滿意的治療效果。單一飛秒激光手術通過角膜切削矯正屈光不正，但其治療光區的大小受角膜厚度限制，尤其是高度近視患者，過大的光區可導致角膜組織切削過多，進而引發角膜變形及其他術后并發癥。聯合角膜膠原交聯術通過加強角膜基質中的膠原纖維連接，可顯著提高角膜生物力學性能，從而在確保角膜結構穩定的前提下擴大治療光區，提升患者術后夜間視力及視覺質量，降低眩光、光暈等視覺副作用發生率。此外，飛秒激光手術通過飛秒激光制作精確的角膜瓣，結合準分子激光消融角膜基質層，改變角膜曲率，從而達到屈光矯正的目的。激光消融作用在角膜的不同區域，削薄中央區域的角膜組織可使角膜的屈光能力重新分布，通過這種角膜重塑使患者的屈光度得到有效矯正。聯合手術對角膜內皮細胞密度（ECD）的影響相對溫和。雖然手術過程中涉及激光消融和紫外線照射，但合理控制術中能量參數及保持較高的操作技術，可有效控制角膜內皮細胞損傷，使術后ECD變化趨于平穩，不會顯著影響角膜內皮功能。

綜上所述，飛秒激光輔助準分子激光原位角膜磨鑲術聯合角膜膠原交聯術治療高度近視效果顯著，可有效改善患者臨床指標，提高治療總有效率。

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