公貓下泌尿道綜合征的診斷與治療

沈麗嬋

（廣州市技師學院 廣州 510410）

公貓下泌尿道綜合征（feline lower urinary tract disease，FLUTD）泛指尿路堵塞、尿路結石、膀胱炎等，多因真菌感染、外傷、肥胖體質、應激反應患病，且包含泌尿道完全堵塞與不完全堵塞兩種類型，因該病進展中將危及公貓生命安全，獸醫應在出現相似病癥后進行早期篩查，便于在可靠的治療方案下消退病癥，保證公貓經治療后擁有良好預后。

1 公貓下泌尿道綜合征的診斷方法

1.1 血常規診斷法

在診斷FLUTD 時，可以針對病貓進行血常規檢查，實則是根據血常規檢測結果確定當前病貓是否處于發炎、貧血狀態，并從中了解血小板數量以及紅細胞數量，進而參照具體數據鑒別疾病。在采集病貓血樣后，可從診斷報告中知曉白細胞數、淋巴細胞數、紅細胞數、血紅蛋白、血小板總數等指標，而后結合參考值判斷高低情況，若在報告反饋結果中可見病貓呈現白細胞數（參考值：＜5.5～19.5＞×109/L）、紅細胞數（＜5～10＞×1012/L）與血紅蛋白（95～150 g/L）均處于升高狀態，能夠判定病貓存在炎癥反應。而當血小板總數（＜200～500＞×109/L）也較高時，則表明病貓當前凝血功能異常，就此參照該診斷結果診斷為疑似FLUTD。

1.2 血液生化診斷法

動物醫院中的獸醫診斷FLUTD 階段，也可以利用血液生化分析病貓器官受損程度。因病貓患上FLUTD 后會侵害腎臟器官，若獸醫能通過生化檢驗報告知曉病貓腎臟功能情況，即可獲得疾病診斷重要憑證。通常情況下：病貓在血液生化檢驗下容易出現尿素氮（3.6～10.7 mmol/L）、血肌酐（27～141 μmol/L）、白蛋白（2.2～4.4 g/dL）與總蛋白（5.4～8.2 g/dL）普遍升高現象，由此確定病貓當前腎臟功能嚴重受損。尤其是通過腹部觸診發現病貓存在尿潴留或整體狀態不佳，應積極采用該診斷方式予以鑒別。

1.3 血氣離子診斷法

關于FLUTD 的精準診斷，獸醫還可以利用血氣離子診斷法歸納鉀離子變化規律。通常病貓發病后會引起鉀離子驟升狀況，高出參考值2.9～4.2 mmol/L，而且若伴有細胞外液堿剩余（-5～2 mmol/L）降低現象，可分析出病貓目前已處于輕度脫水狀態，若不及時予以治療，將嚴重影響病貓壽命[1]。

1.4 尿液病癥診斷法

在尿液診斷中獸醫多采用鏡檢或尿常規檢測法，可采集病貓尿液，對樣本進行離心處理，而后觀察樣本沉渣狀態，如若紅細胞含量超標，甚至存在鳥糞石結晶，則認定病貓具有泌尿感染狀況，而且還要充分結合病癥特征進行有效鑒別。當獸醫觀察并詢問病貓主人貓咪常規狀態時，若出現尿頻、尿血以及尿淋漓、頻繁舔舐生殖器、進食不積極，或是在排尿時發出慘叫聲，均可借助該病癥表現，綜合多項檢查結果確診為FLUTD，而后獸醫制定行之有效的治療方案予以治療，以便病貓早日被治愈。

2 公貓下泌尿道綜合征的治療策略

2.1 會陰尿道造口術

公貓FLUTD 在臨床治療中，若保守治療效果不佳，為治愈疾病，應積極采用手術療法疏通堵塞的泌尿道系統。術前獸醫需提前準備阿托品（0.16 mg）、酚磺乙胺（1 mL）、40 mg 丙泊酚等相關藥物。同時，還需客觀評估病貓身體狀態，并在術前按壓膀胱促進病貓排尿，而且應使用剃毛刀剔除尾部腹側毛發。為防止術中病貓排便，還需使用無菌紗布堵住肛門，做好手術部位消除工作，而后按照下列標準步驟有序進行手術。

首先，使用丙泊酚等麻醉藥物促使病貓進入麻醉狀態，之后對其陰囊包皮處開放橢圓形切口，距離肛門10 mm 以上，此時獸醫需要處理好切口切開后周邊皮膚。獸醫可從切口處觀察到病貓的坐骨以及海綿體肌等組織，將其朝著陰莖方向小心分離，使用捻轉法達到動脈止血目的。獸醫應注重出血量的控制，假設出血量較多，需使用止血紗布等醫療物品有效止血，并在手術鉗作用下將尿道肌、海綿體肌組織分離開來，將其陰莖放置一旁，再度剪開腹側恥骨組織，便于尿道肌肉組織完全處于游離狀態。

其次，獸醫可從陰莖背側處觀察退縮肌等相關組織現存狀態，促使外括約肌被完整分離。為預防術后并發癥，獸醫應在術中注重盆神經、直腸組織有效保護。而后需要使用導尿管進行導尿處理，把病貓陰莖部尿道自陰莖頭到尿道球腺分別分離，并且形成0.4 cm左右長度的骨盆部尿道口。當獸醫處理好某些陰莖組織（遠端）后，還要使用縫合線及時縫合切口，多選用尼龍線有序縫合，留取2/3 陰莖部尿道，之后還需在置管后去除肛門內所用的無菌紗布，記錄術后病貓狀態。

最后，術畢后獸醫需使用伊麗莎白圈，以免因切口不適出現舔舐傷口，引起術后感染等不良后果，至少需要進行長達7 d 的休養。而且獸醫還需為術后病貓準備碎紙，以相對柔和的物品預防肌膚損傷。同時，需做好換藥與清創工作，對其使用阿托品等消炎藥，于3 d 后撤管。為避免病貓發生繼發感染狀況，應當至少進行10 d 以上的抗感染治療。病貓好轉后出院三周左右時間里可安排復查拆線，最終經手術治療后病貓能夠恢復下泌尿道健康以及正常的排尿功能。尤其針對易于頻繁發病的公貓，手術療法根治性相對較強，術后鮮少出現復發情況。

2.2 輔助導尿療法

在治療FLUTD 時，可以運用輔助導尿療法，它屬于保守治療范疇。獸醫需要先行對病貓進行局麻處理，使用利多卡因（0.5 mL），以硬膜外麻醉方式注射用藥，并且剔除病貓尾部背側處毛發，待病貓被麻醉后，需要使用公貓專用導尿管（直徑1 mm）對其尿道處進行插管處理，并在插管前借助液體石蠟潤滑肛門處，保證龜頭處于外翻狀態，當尿道口完全裸露在外后，應當予以插管操作。若獸醫在插管期間發現阻力較大，為避免損傷尿道系統，還可以使用氯化鈉溶液先行沖洗尿道，待清理好尿道膀胱內部結晶物后，即可順利插入導尿管，實現尿液順利排泄。對于存在尿道炎、膀胱炎的公貓，至少需要保持3 d 左右的輔助導尿治療，當炎癥指標有所改善后可撤除導尿管。此外，考慮到病貓在輔助導尿治療后需要休養，故而獸醫應督促公貓主人將病貓帶回家休養時，需調整喂食習慣，以專用處方貓糧為主，同時適當提高飲水次數，宜在90 mL/kg·d 以上。若公貓無配種需求，公貓主人可以在其治愈后將其帶往動物醫院進行絕育，便于絕育后降低二次發病風險[2]。

2.3 藥物治療方法

藥物療法也是較為常用的治療方法，尤其在輔助導尿治療后，也需要利用藥物治療鞏固療效。如利用20 mL 氯化鈉溶液配制200 mg 氨芐西林鈉進行靜脈注射，也可以使用磺胺嘧啶（1 g/次，2 次/d），持續用藥3～7 d。病貓在藥物治療下尿血、尿頻等病癥都將得以好轉，甚至僅在用藥3 d 后出現尿量增加現象，并且尿液顏色由深變淺，病貓狀態也得以回升，最終在一周左右的治療下恢復健康。另外，獸醫還可以使用恩諾沙星等消炎藥降低病貓炎癥水平，其用量多為每次0.4 mL，或者使用相同藥量的托芬那酸，亦可每日以皮下注射法使用1 mL 乳酸鈉林格注射液。諸如上述多種藥物均為常見西藥。

結合上述多種治療方法，獸醫需充分依據病貓病癥特征予以優選。若在臨床檢查中發現病貓存在炎性指標升高，且伴發膀胱炎等炎癥反應，主張以導尿治療為主。假設病貓已然出現腎臟損傷現象，還需及時使用保腎專用獸藥修復腎臟功能。對于已合并結石或者病情較重的病貓，則以手術療法為主，而且還可聯合使用多種療法，由此促進病貓早期康復。借鑒學者劉君君等[3]的研究成果，除西藥外，中藥在公貓FLUTD 治療中也具備一定療效。如“八正湯”，取甘草3 g，燈心草、梔子、瞿麥、萹蓄、車前子各10 g，滑石15 g，大黃6 g，外加小薊、金錢草，以砂鍋煎熬成藥液，1 劑/d，早晚各喂服1次，連續用藥7 d 后，即可在中藥成分作用下消除病癥。另外，獸醫也可以對病貓太溪穴、腎俞穴等穴位上，以2 Hz，三級強度進行電針刺治療。獸醫在行醫期間，還可融合中西醫聯合治療理念，出具完善的中西醫聯用方案，以此產生最優FLUTD 療效，提高治療效率。如在八正湯中藥之上喂服病貓頭孢氨芐片，且每日給藥20 mg/kg，3 次/d，堅持用藥3 d。針對并發結石病貓，還可以將中藥材碾磨成粉末，以水沖調予以喂服，2 次/d，每次用量5 g 即可，待病貓持續用藥10 d 后，可在中西藥成分綜合吸收下減輕病癥，自此可以達到輔助止痛目的，病貓精神狀態也能得到全面改善。至于其他中藥劑，理應加大新品藥劑研發力度，進而拓寬FLUTD 臨床治療渠道。在合理用藥期間，還需要加強對藥物藥量、用法的精準控制，以期取得滿意療效。

3 結論

綜上所述，FLUTD 在診斷期間可采用血常規、血液生化、血氣離子以及尿液病癥診斷方法鑒別疾病，而后依靠會陰尿道造口術、輔助導尿以及藥物療法改善公貓病癥，由此延長公貓生存年限。同時，還需從預防肥胖、衛生管理等層面優化公貓飼養環境，進而有效規避疾病復發風險。■