心臟的質檢員
——冠狀動脈CTA

◎文/北京市海淀醫院（北京大學第三醫院海淀院區）放射科副主任醫師 王娜娜

中國康復研究中心（北京博愛醫院）放射科副主任技師 于衛永

人們常說“心臟是身體的發動機”，汽車的發動機都需要定期檢查，那么心臟是靠什么來檢查呢？質檢員就是它——多層螺旋CT 冠狀動脈成像技術（冠狀動脈CTA）。

什么是冠狀動脈CTA？

冠狀動脈CTA 是一種檢查方法，它通過注射造影劑后利用螺旋CT 掃描，然后經過計算機處理和重建，生成心臟冠狀動脈的影像。這種檢查有助于了解冠狀動脈的起源、分布情況，評估血管管腔是否狹窄以及狹窄程度，尋找狹窄原因，并確定斑塊性質等信息。冠狀動脈CTA 檢查的主要價值在于對那些存在冠心病疑慮但證據不足的患者進行鑒別。如果冠狀動脈CTA 結果正常或顯示狹窄較輕微，就無需進一步進行冠狀動脈造影檢查，但是，冠狀動脈造影仍然是診斷冠心病的“金標準”。

什么情況下需要做冠狀動脈CTA檢查？

首先，如果您出現了不明原因的發作性胸痛，或者心絞痛癥狀不典型，那么醫生可能會懷疑這是由冠狀動脈病變引起的，需要進行冠狀動脈CTA 確認。

其次，如果您原本就有心絞痛，近期發作頻繁，那么進行冠狀動脈CTA 檢查可以明確冠狀動脈狹窄的程度，以便醫生制定更有效的治療方案。

另外，如果您在做動態心電圖或平板運動心電圖時懷疑有冠狀動脈病變，那么冠狀動脈CTA 檢查可以進一步確認。

此外，對于懷疑冠狀動脈有發育畸形（如有動脈橋形成）患者，冠狀動脈CTA 檢查也能提供有價值的信息。

對于冠狀動脈病變復雜的患者，在心臟介入治療前應先進行CTA 檢查，以確定閉塞病灶的長度、位置，為后續的治療提供重要的參考。

最后，對于年齡較大、無法接受有創傷性冠狀動脈造影檢查的老年人，冠狀動脈CTA 檢查是一種無創、安全的選擇，能夠幫助醫生更好地評估老年人的心臟狀況。

冠狀動脈CTA檢查流程及注意事項？

1.開具冠狀動脈CTA 申請單。

您需要把病情詳細向醫生說明，醫生根據他的臨床經驗來判斷您是否需要做冠狀動脈CTA 檢查。

2.預約登記，醫生告知相關注意事項。

通常情況下冠狀動脈CTA 檢查都不是即開即做的，根據各個醫院的情況不同需要等待3～7 天。確定檢查時間后，請您檢查前12 小時內不食用含咖啡因的食物，檢查前4 小時內不能進食；糖尿病患者需要提前48 小時停用二甲雙胍藥物。碘過敏患者、甲狀腺功能亢進患者、妊娠期婦女、服用二甲雙胍患者、存在嚴重基礎疾病的患者是不能進行增強檢查的。

3.進入CT 檢查室前，護士備好留置針用于掃描時注射造影劑，患者去除檢查部位金屬物品。

不同于一般的注射方式，CT 增強檢查使用高壓注射器來注入對比劑。當對比劑被注入人體靜脈時，受檢者可能會感到局部或全身發熱。這是因為對比劑是一種化學物質，具有高滲透性，您不用緊張。去除檢查部位金屬物品是為了防止出現金屬偽影，影響診斷。

4.CT 掃描過程中，需根據語音指示進行呼吸配合。

在進行CT 掃描時，通常需要患者保持身體的靜止，并在特定時刻屏住呼吸（吸氣-屏氣-正常呼吸）。這是因為身體在掃描過程中的移動或呼吸引起的胸部上下起伏可能會在圖像中產生運動偽影，從而降低圖像的質量，影響診斷結果。每次屏住呼吸通常需要持續10～15 秒，因此，在等待進行檢查的隊列中，您可以自己練習屏住呼吸，并盡量延長屏住呼吸的時間，以防止在檢查過程中由于緊張而無法屏住呼吸足夠長的時間，從而影響檢查的質量。

5.CT 掃描結束后，需留置觀察30 分鐘，無不適反應才能拔針離開。

目前，非離子型碘造影劑被廣泛使用，因為它們具有低毒性和顯影效果清晰的優點。然而，所有造影劑不可避免地都具有一定的理化特性、高滲透性和化學毒性，可能引起過敏反應，尤其是靜脈注射后。根據過敏反應的嚴重程度，碘造影劑過敏可以分為輕、中、重度。輕度反應可能包括全身發熱、皮膚發癢、眼結膜充血、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、口唇麻木和少量散在的蕁麻疹等癥狀。中度反應可能表現為全身蕁麻疹、嚴重嘔吐、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞和肢體抖動。一旦出現重度反應，患者可能會出現蒼白的面色、四肢發紫、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓驟降，甚至休克和心跳停止。然而，不必過分擔心，根據中華醫學會放射學分會發布的《影像科碘對比劑輸注安全專家共識》，不良反應發生率相對較低，重度不良反應的發生率僅為0.01%～0.04%。醫護人員會在檢查前了解患者的過敏史，并告知患者有關檢查禁忌證、可能的不良反應和注意事項，以最大程度地降低風險。檢查后，患者通常需要在醫院觀察半小時，期間醫護人員會密切觀察患者的情況。如果出現輕度過敏反應，患者可以通過深呼吸、消除緊張情緒、安靜休息和大量飲水來自行緩解。一旦發生中度或重度反應，醫護人員將立即采取有效措施，以確保患者的生命安全。

6.檢查結束后24 小時內多飲水、多排尿，以促進造影劑排出。

造影劑是大分子物質，需要通過腎臟代謝，如果造影劑滯留人體內時間過長，有可能會引起腎臟的損害，導致腎功能衰竭不良并發癥的發生，醫學上稱之為造影劑腎病。因此，增強檢查之后需要多喝水，目的是促進造影劑盡快排出體外，以減少造影劑引起的腎功能損害，避免造影劑腎病的發生。

發動機要想使用壽命長，重點在于日常保養，心臟也是一樣，請您記住以下口訣：愛護心臟很重要，養成作息好習慣，心臟健康氣色佳，五谷雜糧多果蔬，清淡飲食保安康，煩惱之事丟一邊，樂觀心態伴幸福！