眼睛的秘密，影像檢查來解讀

◎文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

“明星照得眼睛穿，眼睛覷得明星落”。借助計算機技術的飛速發展，影像檢查得到了快速進步，尤其是眼部影像檢查技術。眼睛的影像檢查，可從多方位、多層次展示我們眼部解剖結構及病理變化，極大地提升了眼病診斷的精準性。

射線相關診斷技術

X 線檢查

自從1895 年倫琴發現X 射線以來，放射診斷醫學逐漸發展起來。傳統的X 線檢查，是用膠片記錄影像，現在數字化了，稱為數字X 線攝影。在眼科領域，X 線檢查可用于眼球突出、眼眶外傷和異物定位等情況的檢查。

CT 檢查

計算機斷層掃描（簡稱CT）是在X 線基礎上發展起來的。在眼科領域，CT 檢查可用于白瞳癥、葡萄膜腫瘤、眼睛突出和移位、眼眶腫物、眼肌麻痹、眼外傷、視路和視中樞病變檢查，還可用于鼻竇、鼻咽、顱內等眼鄰近組織病變檢查。

MRI 檢查

磁共振成像（簡稱MRI）與CT 相似，但它的分辨率高于CT，對軟組織的對比度明顯高于CT。在眼科領域，MRI 檢查可用于視覺障礙、眼內腫物、眶內腫物、眶內炎癥、甲狀腺相關眼病、眼外傷、慢性頭痛、顱壓增高、腦梗死、多發性硬化、眩暈、共濟失調等病變檢查。

核素成像技術

注射或口服放射性核素，形成影像。這種檢查稱為發射型計算機斷層，分為單光子發射型計算機斷層（簡稱ECT）和正電子發射型計算機斷層（簡稱PET）。

ECT 檢查

ECT 使用的核素，與骨骼有較高的親和力，形成骨顯像。在眼科領域，ECT 檢查主要用于眶壁骨性腫瘤的顯示，眼內和眶內惡性腫瘤的全身骨轉移檢查。

PET 檢查

PET 使用的核素，是參與腫瘤代謝的物質，可以顯示軟組織腫瘤。在眼科領域，PET 檢查用于眼部惡性腫瘤的顯示，放射治療或化學治療后的療效觀察，以及全身軟組織轉移的檢查。

PET-CT 檢查

PET-CT 是將PET 和CT 兩個設備結合在一起，PET 可以顯示病灶的病理特征以及功能成像，更容易發現病變；CT 可以精確地定位病灶，顯示病灶的形態結構變化。PET-CT 檢查可同時反映病變的病理狀態和形態結構變化，顯著提高診斷準確性。

聲像診斷技術

聲像診斷技術主要是指超聲檢查，包括一維的A 超，二維的B 超，三維超聲眼部檢查，還有彩色多普勒成像、超聲生物顯微鏡。

超聲檢查可用于眼球內疾病、眼眶疾病檢查；可用于眼外傷，如眼睛穿孔傷、眼后部破裂傷、異物定性定位等檢查；可用于眶周圍病變的眼眶侵犯，如可疑炎癥、腫瘤、囊腫、血管畸形等檢查；可用于活體測量，如角膜厚度、眼軸、人工晶體屈光度、病變體積的測量；可用于介入性超聲檢查，如超聲引導針穿活檢、眼球異物的取出等。

造影技術

眼底血管造影

常規的眼底檢查只能看到視網膜的出血、滲出、水腫、色素沉著等，而不能深層次了解病變發生的原因。要想了解眼底病變的病理生理改變，需要進行眼底血管造影檢查。眼底血管造影包括熒光眼底血管造影（簡稱FFA）、吲哚菁綠脈絡膜血管造影（簡稱ICGA）。

FFA 檢查是將熒光素鈉從肘前靜脈快速注入，用眼底照相機連續拍攝，或數字化圖像采集，記錄熒光素鈉進入眼底血管時，在藍色激光激發下所發出的黃綠色熒光形態。FFA 檢查可用于糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、新生血管、囊樣黃斑水腫等檢查。

ICGA 檢查是將吲哚青綠染料從肘前靜脈快速注入，使用近紅外光眼底攝像系統，將造影圖像儲存于圖像處理系統中，進行處理、測量和分析。ICGA 檢查可用于年齡相關性黃斑變性、息肉狀脈絡膜血管病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、病理性近視眼黃斑出血、脈絡膜血管瘤、脈絡膜惡性黑色素瘤、葡萄膜炎、眼底不明原因出血等檢查。

眼底血管造影可采用FFA 和ICGA 同步造影，能夠更加全面地了解眼底病變，更好地揭示眼底病變的發病機制，對眼底病的診斷、鑒別診斷、治療有重要的指導意義。

淚囊造影

淚囊造影分為X 線淚囊造影和CT 淚囊造影。X 線淚囊造影可用于淚道不通、淚囊瘺、淚道先天畸形，淚道手術前了解淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管的情況。CT 淚囊造影可以顯示淚囊與篩竇、淚骨、上頜骨額突的解剖關系，以及上頜骨額突骨質的厚薄，評估能否做鼻內鏡淚囊造口術，用于治療慢性淚囊炎。

光學圖像技術

OCT 檢查

光學相干斷層掃描（簡稱OCT），是使用紅外光對眼透光組織做斷層成像，經計算機處理，再以圖形或數字形式顯示，提供量化診斷指標。

OCT 檢查分為前節OCT 檢查和后節OCT 檢查。前節OCT 檢查用于角膜病變、房角結構、虹膜、晶狀體等組織的檢查，角膜病變可定位于角膜組織的某一層。后節OCT 用于檢查視網膜各層組織的病變，如黃斑疾病、視神經疾病、青光眼疾病等，對于黃斑裂孔，可以清晰地看出裂孔的大小、范圍、是板層裂孔還是全層裂孔。

OCTA 檢查

眼底相干光層析血管成像術（簡稱OCTA）可顯示玻璃體視網膜交界面、淺層視網膜血管網、深層視網膜血管網、外層視網膜無血管區、脈絡膜毛細血管層。

OCTA 檢查可發現視網膜脈絡膜的血管改變和微血管循環障礙，對眼底血管性疾病的診斷有重要價值。

隨著科學技術的飛速發展，新的影像檢查技術會不斷出現。未來，影像技術與人工智能相結合，會使我們對疾病的診斷更加準確、快速。