腫瘤微創介入如何取活檢

◎文/北京醫院腫瘤微創治療中心 張江旭 李曉光

腫瘤治療已經進入精準微創時代，通過查體、CT 或超聲等影像學檢查發現身體里的占位性病變，患者想知道這個病變是不是腫瘤，是良性的還是惡性的；醫生更想明確惡性腫瘤是哪種具體類型，腫瘤的分化程度如何，有無敏感驅動基因突變，能否使用靶向藥物和免疫治療藥物。為獲得這些醫患雙方共同關心問題的答案，目前最準確最常用的方法是進行病理學分析，它是診斷癌癥的“金標準”。而進行病理學分析需要病變處的組織學樣本或者患者的體液標本，其中以病變處的組織學樣本更為有用和準確。

對于氣道、胃腸道、泌尿道的病變，以內鏡下的診斷和活檢最為常用；對于表淺部位的病變，以超聲引導下穿刺或外科手術切取比較方便；對于體內深部的實質性臟器內的占位性病變，采用微創介入的方法，在CT 或超聲引導下經皮穿刺活檢，才能保證操作安全、取材部位準確、樣本量充足。

我院腫瘤微創治療中心具有介入專用的大孔徑多排螺旋CT、高端超聲和非血管介入診療手術室，影像引導和監護治療設備完善、醫護技團隊技術精湛，每年完成上千例次影像引導下經皮穿刺活檢手術操作，不僅包括甲狀腺、乳腺、胸腹壁、四肢、骨與軟組織等一般表淺部位，還有肺、胸膜、肝臟、腎臟、腹膜、盆腔等深部實質臟器病變，尤其擅長縱隔、胰腺、脾臟、腎上腺、椎體等疑難高危部位，以及高齡體弱、合并嚴重心腦血管疾病、心肺肝腎等重要臟器功能不全患者的經皮穿刺活檢，為許多患者明確疾病診斷和治療方向提供了有力依據。

基本操作流程

經皮穿刺活檢一般在局部麻醉下進行，整個穿刺過程中患者是清醒的，可以與醫護自如地進行交流。根據穿刺進針路徑不同，患者仰臥或側臥或俯臥在檢查床上，醫生通過CT 或超聲掃描，看清楚病變在哪里、周圍組織結構如何，進而選擇安全的穿刺路徑以避開重要臟器及大血管。確定好進針點后，即可進行常規皮膚消毒和局部麻醉，然后用穿刺活檢針經皮沿設定好的穿刺路徑逐步到達病變部位，抽吸液體或細胞或切割組織，取材滿意后拔針壓迫止血并敷貼穿刺點，完成整個活檢過程。

穿刺活檢術前準備

1.需要近期（兩周內）能夠清晰顯示病變的影像學檢查以及血常規、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標志物等化驗檢查。對于病情較復雜或嚴重患者，還需要完善相關特殊檢查（心電圖、超聲心動、肺功能）。

2.術前常規停用抗凝、抗血小板藥物、含活血化瘀成分的中藥和抗血管生成類藥物（一般需停用3～7 天）。依據患者狀況調整或加用降糖藥物、鎮咳藥和鎮靜藥。

3.術前向患者及家屬介紹穿刺活檢術的目的、過程、風險、獲益及可能發生的并發癥等，由患方自主決定是否接受活檢手術并簽署知情同意書。

4.穿刺前需要做增強CT 以明確病變部位與相鄰重要臟器以及周圍血管位置關系的，患者也要簽署相關知情同意書。

5.患者在進行穿刺活檢前排空大小便。

穿刺活檢術后注意哪些方面

1.手術結束后，患者會在專門留觀區域觀察或回病房觀察。門診穿刺患者在留觀區觀察1～2 小時無不適便可回家休息。

2.穿刺活檢后當日盡量臥床休息，避免劇烈運動。如做增強CT 患者需多飲水，每小時飲水100毫升以上，總量達到1000 毫升為宜。

3.穿刺活檢后飲食多無特殊要求，避免辛辣刺激食物即可。甲狀腺穿刺活檢后當日進食進水不要過燙過熱。

4.穿刺傷口就是一個小針眼，無菌敷料遮蓋即可，無需特殊護理，待傷口長好后揭掉敷料便可洗澡。

5.肺穿刺活檢患者如術后幾天內出現咳血或痰中帶血，不要害怕，一般會隨時間推移而減輕，多數1 周內會恢復正常。

6.病理結果可在醫院小程序中查詢到或在醫院自助機打印。

活檢穿刺會引起腫瘤轉移嗎

很多患者會擔心，認為穿刺會刺破腫瘤，引發出血，造成癌細胞外泄，加速腫瘤轉移。國內外醫生做了大量研究，證實穿刺活檢引發轉移概率微乎其微，只有千分之幾。我院腫瘤微創治療中心應用同軸套管技術進行穿刺活檢，醫生會在穿刺針外面加一個同軸保護套，外形好似一桿圓珠筆。先將外面筆桿（即同軸套管針）經皮穿刺到達腫瘤表面，然后再插入“筆芯”（即活檢針或自動活檢槍），按動開關，刺破瘤體取得腫瘤組織（可多次取材）取材滿意后穿刺針退回到同軸套管內，再撤出體外，穿刺活檢針在進出體內過程中不與正常組織接觸，從而有效避免針道種植轉移（俗稱“拔出蘿卜帶出泥”）的發生。

與穿刺活檢將疾病診斷明確從而進行有效治療的獲益相比，這種穿刺風險是較小的，特別是因穿刺導致腫瘤擴散的風險是微不足道的，因此對于臨床需要的穿刺活檢，患者一定要盡量遵醫囑進行。