肝系疾病發(fā)生與患者出生日期五運(yùn)六氣特點(diǎn)相關(guān)性分析

徐梓橋， 吳藝鋒， 黃臘平

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東佛山 528200）

人類與自然界息息相關(guān)。自然界提供了人類生存的環(huán)境和條件，同時(shí)自然界的環(huán)境變化也影響人體活動(dòng)，正如《素問·寶命全形論》中所述：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)的重要理論之一，能動(dòng)態(tài)反映自然氣候環(huán)境與人體生理病理的關(guān)系，體現(xiàn)了“天人合一”的思想。《素問》的“運(yùn)氣七篇”中詳細(xì)描述了該學(xué)說的內(nèi)容，主要包括使用干支符號(hào)推論天象、氣象、物候和人體生理病理的變化，論述自然界變化與人體健康和疾病的關(guān)系，以求達(dá)到治療疾病的目的[1]。近年來，許多學(xué)者研究各類疾病罹患率與五運(yùn)六氣相關(guān)性[2-6]，并為臨床提供了指導(dǎo)作用。在我國，病毒性肝炎、脂肪性肝病、藥物性肝病、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝系疾病均屬高發(fā)。在臨床中，如何應(yīng)用五運(yùn)六氣理論來分析肝系疾病與患者出生日期的相關(guān)性，從而為肝系疾病的臨床診療提供新的思路，仍然是學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。基于此，本研究分析了廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部2021 年5 月至2023 年5 月出院時(shí)診斷為“肝炎”“肝硬化”“脂肪肝”和“肝癌”等肝系疾病患者出生日期的五運(yùn)六氣特點(diǎn)，提出使用五運(yùn)六氣來提早發(fā)現(xiàn)肝系疾病及在臨床治療中應(yīng)用的新思路。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部2021 年5 月至2023 年5 月出院時(shí)診斷為以下各種肝系疾病患者的病歷資料，包括“脂肪肝”患者（含“非酒精性脂肪肝”等）3 978例、“肝炎”患者（含“慢性乙型病毒性肝炎”等“病毒性肝炎”及“藥物性肝炎”“非酒精性脂肪肝肝炎”“自身免疫性肝炎”等）851例、“肝硬化”患者（含各種原因所致“肝硬化”）478例、“肝腫瘤”患者（含“肝惡性腫瘤”等）161 例，全面采集患者的出生信息（包括年、月、日等）。再根據(jù)病例的納入、排除條件對(duì)上述患者進(jìn)行篩選，最后共篩選出與標(biāo)準(zhǔn)相符的5 057例肝系疾病病例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入條件 ①符合中國中醫(yī)藥出版社出版的“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝硬化、原發(fā)性肝癌等肝系疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整，尤其具有完備的出生年月日等信息的患者。

1.2.2 病例排除條件 ①病歷記錄不完整，缺乏完整的出生信息的患者；②與肝系疾病的診斷條件不相符的患者；③重復(fù)住院或合并多個(gè)疾病的重復(fù)患者信息。

1.3 資料處理 基于中醫(yī)五運(yùn)六氣理論，本研究將患者的出生年月日轉(zhuǎn)換為農(nóng)歷，分析其涉及五運(yùn)六氣的相關(guān)信息，包括天干、地支、歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)、客主加臨、主氣、客氣、司天-在泉之氣等9個(gè)因素。

1.3.1 五運(yùn) 《素問·五運(yùn)行大論》描述了五運(yùn)分別對(duì)應(yīng)的天干屬性，“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”，即甲己年屬土運(yùn)，乙庚年屬金運(yùn)，丙辛年屬水運(yùn)，丁壬年屬木運(yùn)，戊癸年屬火運(yùn)。此外，陽干為歲運(yùn)太過之年，陰干為歲運(yùn)不及之年。因此，甲、丙、戊、庚、壬表示歲運(yùn)太過之年，乙、丁、己、辛、癸表示歲運(yùn)不及之年。

1. 3. 2 六氣 六氣包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，分別對(duì)應(yīng)太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)，以十二地支劃分，其中包括主氣和客氣。主氣與二十四節(jié)令緊密相關(guān)，自大寒開始，直到大寒結(jié)束。因此，一年從大寒起，按順序被分為初之氣、二之氣、三之氣（司天之氣）、四之氣、五之氣、終之氣（在泉之氣）這6 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的是厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金和太陽寒水。客氣受地支變化影響而改變，首先明確主司上半年氣候變化的“司天之氣”和主司下半年氣候變化的“在泉之氣”，然后以“先三陰后三陽”的順序定位，通過司天之氣和地支配對(duì)，可得出6 類司天-在泉之氣組合：厥陰風(fēng)木-少陽相火、少陰君火-陽明燥金、太陰濕土-太陽寒水等6 類。這6 類組合以6 年為一個(gè)周期，周而復(fù)始、循環(huán)往復(fù)[7]。

1.3.3 重組歲運(yùn) 《素問·氣交變大論》中將金運(yùn)不及與火運(yùn)太過之年歸類為炎火之象，由此可得出，歲運(yùn)不及之年與其歲運(yùn)太過之年特性相近的規(guī)律[8]，稱其為“炎象之年”。本研究將相克的兩個(gè)歲運(yùn)重新組合，以相近的特性為依據(jù)，將十天干依次重組為5 對(duì)，可以得出乙、戊年為炎象之年，壬、己年為風(fēng)象之年，辛、甲年為濕象之年，庚、丁年為燥象之年，癸、丙年為寒象之年的結(jié)論。

1.3.4 客主加臨“客”指客氣，“主”指主氣。《素問·五運(yùn)行大論》中提到：“上下相逅，寒暑相臨”，說明了客主二氣的運(yùn)行交流導(dǎo)致氣候發(fā)生變化，如寒者變溫、熱者變涼。即每年值“動(dòng)而不居”的客氣加臨于“靜而守位”的主氣之上，形成氣候上的年度差異性。客主加臨，而推其變，其變有三：順、逆、同氣。

1.3.5 運(yùn)氣結(jié)合 將五運(yùn)和六氣綜合分析，運(yùn)氣結(jié)合可劃分為天符、歲會(huì)、同天符、同歲會(huì)、太乙天符、小逆、天刑、不和、順化等9種類型。根據(jù)《素問·六微旨大論》中的描述：“天符者，所以為執(zhí)法，五行之精，皆歸焉……”可歸納得出，天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑等屬于不平和年的時(shí)期，自然界環(huán)境氣候轉(zhuǎn)變異常或疾病肆虐較多，其氣候變化易干擾人體氣血陰陽平衡；而順化、歲會(huì)、同歲會(huì)等屬于平和年的時(shí)期，氣候轉(zhuǎn)變較為平和或疾病肆虐較少[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)于收集所得的全部肝系疾病患者出生日期以Excel 表進(jìn)行處理，針對(duì)五運(yùn)六氣等信息建立數(shù)據(jù)庫，再借助SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各五運(yùn)六氣時(shí)段下肝系病變患者的出生分布狀況展開觀察，借助χ2檢驗(yàn)對(duì)出生于不同時(shí)段患者后天發(fā)生肝系病變的差異性展開分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝系疾病患者出生日期的天干、地支、司天-在泉的分布情況

2. 1. 1 肝系疾病患者出生日期的天干年分布情況 研究結(jié)果顯示：肝系疾病患者在甲年出生的人數(shù)最多，在丙年出生的人數(shù)最少；但對(duì)出生于不同天干年份的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 16.370，P=0.060）。結(jié)果見圖1。

圖1 5 057例肝系疾病患者出生日期的天干分布情況（頻數(shù)/例）Figure 1 Distribution of heavenly stems at the birthdate of patients with hepatic diseases

2. 1. 2 肝系疾病患者出生日期的地支年分布情況 研究結(jié)果顯示：肝系疾病患者出生人數(shù)最多和最少的地支年分別是卯年、亥年；但對(duì)出生于不同地支年份的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 13.798，P=0.244）。結(jié)果見圖2。

圖2 5 057例肝系疾病患者出生日期的地支分布情況（頻數(shù)/例）Figure 2 Distribution of earthly branches at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.1.3 肝系疾病患者司天-在泉分布情況 研究結(jié)果顯示：肝系疾病患者出生人數(shù)最多的是“少陽相火”司天-“厥陰風(fēng)木”在泉，相對(duì)最少的是“太陰濕土”司天-“太陽寒水”在泉；但對(duì)出生于不同司天-在泉的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 11.545，P=0.004 2）。結(jié)果見圖3。

圖3 5 057例肝系疾病患者出生日期的司天-在泉分布情況（頻數(shù)/例）Figure 3 Distribution of sitian-zaiquan（the first half and second half of the alterable yearly circuit qi）at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.2 肝系疾病患者出生日期的歲運(yùn)、重組歲運(yùn)分布情況 研究結(jié)果顯示：肝系疾病患者不同歲運(yùn)的出生人數(shù)方面，以火運(yùn)之年出生人數(shù)最多，水運(yùn)之年出生人數(shù)最少；但對(duì)出生于不同歲運(yùn)的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.121，P=0.190），結(jié)果見圖4。重組歲運(yùn)分布方面，以濕象之年出生人數(shù)最多，燥象之年出生人數(shù)最少；但對(duì)出生于不同重組歲運(yùn)的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.780，P=0.148），結(jié)果見圖5。

圖4 5 057例肝系疾病患者出生日期的歲運(yùn)分布情況（頻數(shù)/例）Figure 4 Distribution of suiyun（yearly evolutive phase）at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖5 5 057例肝系疾病患者出生日期的重組歲運(yùn)分布情況（頻數(shù)/例）Figure 5 Distribution of rearranged suiyun（yearly evolutive phase）at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.3 肝系疾病患者出生日期的主運(yùn)、客運(yùn)分布情況 由表1可知，在不同主運(yùn)時(shí)段肝系疾病患者的出生人數(shù)方面，最多的是四之運(yùn)時(shí)段（金運(yùn)），最少的是二之運(yùn)時(shí)段（火運(yùn)）；在不同客運(yùn)時(shí)段肝系疾病患者的出生人數(shù)方面，最多的是火運(yùn)時(shí)段，最少的是金運(yùn)時(shí)段。分析不同主運(yùn)時(shí)段的肝系疾病患者分布情況發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；分析不同客運(yùn)時(shí)段的肝系疾病患者分布情況發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從主運(yùn)、客運(yùn)的相生相克關(guān)系分布來看，出生日期在主運(yùn)生客運(yùn)時(shí)段的人數(shù)最多，主運(yùn)克客運(yùn)時(shí)段的人數(shù)最少。但對(duì)出生于不同主、客運(yùn)生克關(guān)系的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見圖6。

表1 5 057例肝系疾病患者出生日期的主運(yùn)、客運(yùn)分布情況Table 1 Distribution of dominant circuit and guest circuit at the birthdate of patient with hepatic diseases[例（%）]

圖6 5 057例肝系疾病患者出生日期的主客運(yùn)生克關(guān)系分布情況（頻數(shù)/例）Figure 6 Distribution of generation-restriction relationship between dominant circuit and guest circuit at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.4 肝系疾病患者出生日期的主氣、客氣分布情況 由表2可知，在不同主氣時(shí)段的肝系疾病患者出生人數(shù)方面，最多的是太陰濕土?xí)r段，最少的是太陽寒水時(shí)段；在不同客氣時(shí)段肝系疾病患者的出生人數(shù)方面，最多和最少的分別是陽明燥金、少陰君火時(shí)段。對(duì)于不同主氣時(shí)段和客氣時(shí)段的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 5 057例肝系疾病患者出生日期的主氣、客氣分布情況Table 2 Distribution of dominant qi and guest qi at the birthdate of patients with hepatic diseases[例（%）]

對(duì)出生于不同客主加臨的肝系疾病患者的分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=714.222，P＜0.001），客主加臨為順時(shí)段的情況最多，同氣時(shí)段最少。結(jié)果見圖7。

圖7 5 057例肝系疾病患者出生在不同客主加臨的分布情況（頻數(shù)/例）Figure 7 Distribution of joining of guest qi with dominant qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.5 肝系疾病患者運(yùn)氣相合的分布情況 肝系疾病患者出生于不同運(yùn)氣相合特征年份方面，順化年間最多，歲會(huì)年間最少，結(jié)果見圖8；對(duì)于不同運(yùn)氣相合的肝系疾病患者分布情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=969.944，P＜0.001）。

圖8 5 057例肝系疾病患者運(yùn)氣相合的分布情況（頻數(shù)/例）Figure 8 Distribution of the combination of circuit and qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.6 肝系疾病患者出生日期運(yùn)氣分布差異性的正態(tài)性檢驗(yàn) 本研究采用Q-Q 圖分析肝系疾病患者出生日期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主運(yùn)、主氣、客氣、客主加臨、運(yùn)氣相合是否服從正態(tài)分布。圖9～圖13結(jié)果顯示，樣本服從正態(tài)分布。

圖9 5 057例肝系疾病患者出生日期主運(yùn)的正態(tài)Q-Q圖Figure 9 Normal Q-Q plot of dominant circuit at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖11 5 057例肝系疾病患者出生日期客氣的正態(tài)Q-Q圖Figure 11 Normal Q-Q plot of guest qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖12 5 057例肝系疾病患者出生日期客主加臨的正態(tài)Q-Q圖Figure 12 Normal Q-Q plot of joining of guest qi with dominant qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖13 5 057例肝系疾病患者出生日期運(yùn)氣相合的正態(tài)Q-Q圖Figure 13 Normal Q-Q plot of the combination of circuit and qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

3 討論

本研究共涉及5 057 例肝系疾病患者的病歷資料，所收集患者的出生日期跨度從1923 年到2010 年，囊括了十天干、十二地支的周期，比較全面地反映了肝系疾病患者出生時(shí)期五運(yùn)六氣各因素的分布特征。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在較高肝系疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人員存在以下五運(yùn)六氣表現(xiàn)：天干為甲、歲運(yùn)為火、地支為卯、司天-在泉為少陽相火-厥陰木、主運(yùn)為金運(yùn)、客運(yùn)為火運(yùn)、主氣為太陰濕土、客氣為五之氣陽明燥金。根據(jù)研究結(jié)果分析，肝系疾病患者的先天稟賦多傾向于金、土、火因素，對(duì)應(yīng)五臟為肺、脾、心。金氣偏盛則克伐肝木。《素問·五運(yùn)行大論》中言：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。”簡而言之，金氣過多會(huì)導(dǎo)致肺脹，抑制肝臟的疏泄功能，從而引起肝臟疾病。關(guān)于脾臟和肝臟的病理生理關(guān)系方面，《蘭室秘藏·本草》言：“脾者，……肝傷脾則升發(fā)失常，脾傷肝則降泄失常。”如果脾臟受損，就會(huì)影響肝臟的疏泄功能，兩者相互制約。關(guān)于心臟和肝臟的病理生理關(guān)系方面，《蘭室秘藏·治心病》言：“心與肝同根同源，肝主疏泄，心主灌溉，二者同力共成彼此之功。如夫心病證……，皆以肝腎不和所致也。”由此可知，心肝同力共成彼此之功，心臟的各種病證常會(huì)影響肝臟功能的正常運(yùn)行。

《素問·六微旨大論》中言：“逆則其病近，其害速，順則其病遠(yuǎn)，其害微”。處于客主加臨的順時(shí)段，病情輕淺，其勢亦緩，其危亦微；處于逆時(shí)段，病情深重，傳變迅速，危害甚大；同氣時(shí)段，所主氣候平和，人體多不為病。本研究結(jié)果顯示，肝系疾病患者客主加臨為順時(shí)段的例數(shù)最多，高于客主加臨為逆時(shí)段者。此外，肝系疾病患者運(yùn)氣結(jié)合分布最多為順化年間，高于氣候變化不平和的年份。綜上分析運(yùn)氣結(jié)合、客主加臨的情況可知，肝系疾病患者出生日期并非氣候變化較大、疾病肆虐流行的時(shí)段，而多處于氣候變化不大，發(fā)病較為平和的時(shí)段，這對(duì)肝系疾病的預(yù)防（治未病）和治療有一定的指導(dǎo)意義。

由于本研究為回顧性研究，存在一定不足，如研究資料的樣本量偏少，僅限于廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的住院病歷，具有區(qū)域局限性。因此，未來仍需納入更多樣本量，以期更充分、客觀地反映肝系疾病的罹患傾向，以及更深入地挖掘五運(yùn)六氣與肝系疾病的關(guān)聯(lián)性，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。