低出生體重兒醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

盧婉婷,薛樺芳,洪雅芳,黃志揚(yáng)

(1.泉州市第一醫(yī)院院內(nèi)感染控制科,福建 泉州 362000; 2.福清市醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,福建 福州 350300)

低出生體重兒是指出生體重<2 500 g的新生兒。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和兒童保健體系的日益完善,低出生體重兒的存活率明顯提高。但研究[1]發(fā)現(xiàn),我國(guó)1996—2013年早產(chǎn)或低出生體重兒死亡在嬰兒死亡中所占比率呈上升趨勢(shì),年平均增長(zhǎng)1.52%。低出生體重仍是威脅中國(guó)兒童健康的主要因素之一。

新生兒由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,醫(yī)院感染發(fā)病率比其他群體高。張曉麗等[2]研究發(fā)現(xiàn),新生兒出生體重與醫(yī)院感染發(fā)病率存在明確的相關(guān)性,出生體重越低,醫(yī)院感染發(fā)病率越高。醫(yī)院感染一旦出現(xiàn)會(huì)加重新生兒病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間,影響新生兒預(yù)后,增加住院費(fèi)用,同時(shí)會(huì)降低病床周轉(zhuǎn)率,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益受損。當(dāng)前全國(guó)正加快推行按疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis-related groups,DRGs)付費(fèi),實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。在新的付費(fèi)模式下,預(yù)示著醫(yī)院感染所產(chǎn)生的額外費(fèi)用將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。既往關(guān)于低出生體重兒醫(yī)院感染方面相關(guān)研究較少,而基于醫(yī)院視角下的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究更是缺乏。基于上述研究背景,本研究探討低出生體重兒醫(yī)院感染給新生兒和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以期為醫(yī)院感染防控決策提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月—2022年12月入住某三級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科的低出生體重兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病例資料完整;②住院時(shí)間>48 h;③符合低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①死亡;②入住新生兒科時(shí)間≤48 h;③重復(fù)入住新生兒科的新生兒;④年齡>28 d的低出生體重兒。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。醫(yī)院感染診斷先由臨床醫(yī)生判斷,再由院內(nèi)感染控制科專(zhuān)職人員核對(duì)確認(rèn)。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 通過(guò)醫(yī)院病案系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、杏林醫(yī)院感染系統(tǒng)收集低出生體重兒的資料,主要包括:①基本情況,如性別、胎齡、生產(chǎn)方式、Apgar評(píng)分、胎齡、出生體重、住院日數(shù)等;②疾病診斷;③醫(yī)院感染情況,如確診時(shí)間、送檢標(biāo)本類(lèi)型、感染類(lèi)型、感染病原菌藥敏情況;④住院費(fèi)用,如總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、放射費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、診察費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、CT檢查費(fèi)、磁共振(MRI)檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他費(fèi)用。

1.2.2 醫(yī)院感染給低出生體重兒帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 采用傾向指數(shù)匹配法(propensity score matching,PSM)[4]對(duì)醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組低出生體重兒進(jìn)行1∶1 匹配,分析醫(yī)院感染給低出生體重兒帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),卡鉗值取0.02。傾向指數(shù)匹配法匹配變量為:性別、生產(chǎn)方式、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、出院第一診斷。

1.2.3 醫(yī)院感染給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 運(yùn)用邊際分析方法計(jì)算低出生體重兒醫(yī)院感染給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因邊際利潤(rùn)率(marginal profit ratio,M%)不易獲得,故參照以往研究[5],假定M%分別為5%、10%、15% 三個(gè)水平,計(jì)算不同M%情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),M%為邊際利潤(rùn)與總收入比值。相關(guān)計(jì)算公式[6-7]見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算公式

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),住院費(fèi)用和住院日數(shù)為非正態(tài)分布資料,采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(QR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。分類(lèi)變量資料采用構(gòu)成比描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2018年1月—2022年12月該院新生兒科共收治1 163例低出生體重兒,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共1 048例低出生體重兒符合研究條件,其中醫(yī)院感染124例,醫(yī)院感染發(fā)病率為11.8%。經(jīng)PSM匹配后共成功匹配109對(duì)。兩組低出生體重兒的性別、生產(chǎn)方式、Apgar評(píng)分、胎齡、出生體重比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 匹配后兩組低出生體重兒基線(xiàn)資料[例(%)]

配對(duì)后109例醫(yī)院感染低出生體重兒發(fā)生醫(yī)院感染120例次,其中下呼吸道感染28例次(23.3%),胃腸道感染47例次(39.2%),菌血癥20例次(16.7%),其他類(lèi)型感染25例次(20.8%)。不同組別醫(yī)院感染類(lèi)型分布比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 匹配后不同組別醫(yī)院感染類(lèi)型比較[例(%)]

2.2 醫(yī)院感染導(dǎo)致低出生體重兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 兩組低出生體重兒住院日數(shù)和住院總費(fèi)用情況 醫(yī)院感染組和非醫(yī)院感染組低出生體重兒住院中位日數(shù)分別為34.0、11.0 d,醫(yī)院感染組較非醫(yī)院感染組住院日數(shù)延長(zhǎng)23.0 d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。醫(yī)院感染組低出生體重兒住院費(fèi)用的中位數(shù)為38 067.6元,非醫(yī)院感染組為12 375.7元,醫(yī)院感染組較非醫(yī)院感染組多支出

25 691.9元,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組低出生體重兒住院日數(shù)和住院總費(fèi)用情況

2.2.2 兩組低出生體重兒各項(xiàng)住院費(fèi)用情況 分析兩組低出生體重兒各項(xiàng)住院費(fèi)用,結(jié)果顯示,除了放射費(fèi)和其他費(fèi)用外,醫(yī)院感染組其余各項(xiàng)費(fèi)用均高于非醫(yī)院感染組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。醫(yī)院感染組住院費(fèi)用的增加主要體現(xiàn)在檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)。見(jiàn)表5。

表5 兩組低出生體重兒各項(xiàng)住院費(fèi)用情況(元)

2.2.3 不同出生體重新生兒住院日數(shù)和住院總費(fèi)用情況 出生體重1 001～1 500 g和1 501～2 500 g組中,醫(yī)院感染組低出生體重兒住院日數(shù)均高于非醫(yī)院感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。出生體重≤1 000 g組中,醫(yī)院感染組與非醫(yī)院染組低出生體重兒住院日數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同出生體重新生兒醫(yī)院感染組住院總費(fèi)用均高于非醫(yī)院感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。出生體重≤1 000 g組的新生兒住院時(shí)間更長(zhǎng),住院總費(fèi)更高。見(jiàn)表6。

表6 不同出生體重新生兒住院日數(shù)和住院總費(fèi)用情況

2.2.4 不同胎齡新生兒住院日數(shù)和住院總費(fèi)用情況 比較不同胎齡新生兒的住院日數(shù)和住院總費(fèi)用的情況,結(jié)果顯示不同胎齡新生兒醫(yī)院感染組住院日數(shù)和住院總費(fèi)用均高于非醫(yī)院感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。胎齡<32周新生兒住院時(shí)間更長(zhǎng),住院總費(fèi)用更高。見(jiàn)表7。

表7 不同胎齡新生兒住院日數(shù)和住院總費(fèi)用比較

2.3 醫(yī)院感染導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 假設(shè)總床日數(shù)一定的情況下,根據(jù)表1中的公式,計(jì)算醫(yī)院感染導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):總床日數(shù)為12 532 d,醫(yī)院感染人均醫(yī)療費(fèi)用為21 510.1元。M%分別為5%、10%、15%時(shí),醫(yī)院感染人均醫(yī)療收入分別為1 075.5、2 151.0、3 226.5元,醫(yī)院感染導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失分別為37.1萬(wàn)元、74.2萬(wàn)元、111.4萬(wàn)元;損失利潤(rùn)比為0.33,損失利潤(rùn)與感染發(fā)病率系數(shù)比值為2.79。見(jiàn)表8。

表8 不同醫(yī)院感染發(fā)病率情況下醫(yī)院感染導(dǎo)致的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3 討論

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院感染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失研究比較多[8-11],但主要集中在醫(yī)院感染導(dǎo)致的患者經(jīng)濟(jì)損失情況,而對(duì)于其導(dǎo)致的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的研究較少。低出生體重兒醫(yī)院感染相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究甚少,而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失方面目前罕見(jiàn)。低出生體重兒作為醫(yī)院感染的高危人群,因醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院日數(shù)和住院費(fèi)用的增加也備受關(guān)注。因此,分析低出生體重兒醫(yī)院感染導(dǎo)致新生兒和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的研究十分有意義。

本研究發(fā)現(xiàn)每例低出生體重兒因醫(yī)院感染所導(dǎo)致的住院費(fèi)用增加25 691.9元,與吳松杰等[12]研究報(bào)道的每例新生兒醫(yī)院感染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失25 504.6元接近;但高于越南Ha等[13]和國(guó)內(nèi)黨曉燕等[14]的研究,每例新生兒醫(yī)院感染多支出的費(fèi)用分別為13.4百萬(wàn)越南盾(折合人民幣約3 966.4元)、24 463.2元;低于程莉莉等[15]和Mahieu等[16]的研究,每例新生兒醫(yī)院感染額外增加的經(jīng)濟(jì)損失分別31 484.8元、11 750歐元(折合人民幣約88 822元)。以上差異可能與不同國(guó)家、不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差別,且新生兒疾病嚴(yán)重程度不同有關(guān)。醫(yī)院感染組增加的住院費(fèi)用主要以檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)為主,與吳松杰等[12]研究結(jié)果相同。由于醫(yī)院感染會(huì)增加抗菌藥物等使用的頻次、劑量或提高抗菌藥物的級(jí)別,增加相應(yīng)的檢查和治療環(huán)節(jié),故導(dǎo)致檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)增加。本研究結(jié)果顯示,每例低出生體重兒因醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院時(shí)間為23.0 d,高于以往研究(9～13.4 d)[12-13,15]。分析原因可能為本研究的研究對(duì)象為低出生體重兒,而以往研究的對(duì)象均為新生兒有關(guān)。

不同體重的新生兒醫(yī)院感染組住院總費(fèi)用均高于非醫(yī)院感染組。出生體重≤1 000 g組住院時(shí)間更長(zhǎng),住院總費(fèi)用更高,與以往研究[12,14]結(jié)論一致。出生體重1 001～1 500、1 501～2 500 g組中,醫(yī)院感染組新生兒住院日數(shù)均高于非醫(yī)院感染組,但出生體重≤1 000 g組中,醫(yī)院感染組新生兒住院日數(shù)與非醫(yī)院感染組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與吳松杰等[12]和程莉莉等[15]研究不一致。可能與本研究出生體重≤1 000 g組的新生兒病例數(shù)較少,且研究對(duì)象只限于低出生體重兒有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),不同胎齡的低出生體重兒醫(yī)院感染組住院日數(shù)和住院總費(fèi)用均高于非醫(yī)院感染組,胎齡<32周低出生體重兒住院時(shí)間更長(zhǎng),住院總費(fèi)用更高。胎齡<32周的新生兒為早產(chǎn)兒,各系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,尤其是免疫系統(tǒng)功能較為低下,且其適應(yīng)外界環(huán)境能力差,發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)生醫(yī)院感染對(duì)新生兒預(yù)后影響較大,進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。因此,出生體重≤1 000 g和胎齡<32周的新生兒是醫(yī)院感染重點(diǎn)防控人群。

既往研究均從患者角度出發(fā),分析醫(yī)院感染產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失,而間接經(jīng)濟(jì)損失的研究較少。當(dāng)前,對(duì)低出生體重兒醫(yī)院感染給醫(yī)院層面造成的經(jīng)濟(jì)損失的分析缺乏,對(duì)醫(yī)院管理者和臨床工作者的指導(dǎo)存在局限。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加新生兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)降低病床周轉(zhuǎn)率,使醫(yī)療資源不能充分得到利用,導(dǎo)致收治新生兒數(shù)較少,進(jìn)而降低醫(yī)院的收益。本研究從醫(yī)院層面出發(fā),通過(guò)邊際分析法探討低出生體重兒醫(yī)院感染導(dǎo)致的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)假設(shè)總住院日數(shù)不變的情況下,發(fā)生醫(yī)院感染的住院新生兒數(shù)比醫(yī)院感染發(fā)病率為0時(shí)的住院新生兒數(shù)少345例。M%分別為5%、10%、15%時(shí),低出生體重兒醫(yī)院感染導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失分別為37.1萬(wàn)元、74.2萬(wàn)元、111.4萬(wàn)元;損失利潤(rùn)比為0.33,損失利潤(rùn)與感染發(fā)病率系數(shù)比值為2.79。醫(yī)院管理者可以根據(jù)此系數(shù)和醫(yī)院感染發(fā)病率估算醫(yī)院每年因醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟(jì)效益。例如,當(dāng)某醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率為10%時(shí),因醫(yī)院感染所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失是醫(yī)院總利潤(rùn)的27.9%。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)感染控制意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為;認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)感染控制措施,盡可能通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期預(yù)警,從根本上減少醫(yī)院感染的發(fā)生,節(jié)約醫(yī)療成本。

綜上所述,低出生體重兒是新生兒科醫(yī)院感染的易感人群,醫(yī)院感染給新生兒和醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大,對(duì)于出生體重≤1 000 g和胎齡<32周新生兒需重點(diǎn)防控,且控制檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)成為減輕新生兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí),可通過(guò)損失利潤(rùn)與感染發(fā)病率系數(shù)比值這個(gè)指標(biāo),粗略估計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的感染控制措施,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。