2016—2021年某婦幼保健院早產兒醫院感染影響因素分析

付 路,賈伯芹,劉維韋

(南通大學附屬婦幼保健院 1.感染管理科; 2.群體保健科,江蘇 南通 226000)

醫院感染(healthcare-associated infection)是指患者在住院期間發生的感染以及在醫院內獲得出院后發生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫院感染是一個嚴重的公共衛生問題,導致住院時間延長,增加住院費用及死亡風險[2]。早產兒又稱未成熟兒,是指胎齡<37周的活產新生兒,由于機體發育不成熟、基礎疾病嚴重、免疫功能低、從胎盤中獲得的抗體少、血IgG水平低等原因,較其他年齡組人群更容易發生醫院感染[3]。現有研究[4-6]表明,我國早產兒醫院感染發病率為4.97%～11.19%,高于足月新生兒[7-11]。因此,降低早產兒醫院感染發病率具有重要意義。本研究選取2016年1月—2021年12月南通大學附屬婦幼保健院新生兒病房收治的早產兒作為研究對象,旨在探究早產兒醫院感染特點及影響因素,為醫院感染防控提供理論和實踐依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年1月1日—2021年12月31日南通大學附屬婦幼保健院新生兒病房的住院早產兒。納入標準:住院時間>48 h且胎齡<37周的新生兒。排除標準:入院時已經存在感染的新生兒;存在宮內感染的新生兒;臨床資料不完整的新生兒。本研究經該院倫理委員會審核批準(Y2022030號)。

1.2 診斷標準 按照國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[1]執行,呼吸機相關肺炎(VAP)[12]、導管相關血流感染(CLABSI)[13]參照我國相關指南診斷。

1.3 資料收集 采用回顧性調查方法,逐一查閱電子病歷,收集早產兒基本信息及住院期間診療信息,包括出生體重、性別、胎齡、分娩方式、是否雙胎、是否羊水污染、母親妊娠期有無糖尿病、有無胎膜早破、使用呼吸機、經臍或中心靜脈置管、醫院感染等。

1.4 統計分析 應用SPSS 26.0軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗;采用非條件多因素logistic回歸進行多因素分析,P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2016年1月1日—2021年12月31日南通大學附屬婦幼保健院新生兒病房共有住院新生兒9 301例。符合納入標準新生兒3 738例,根據研究標準排除新生兒179例,其中宮內感染新生兒93例,入院時存在感染新生兒30例,臨床資料不完整新生兒56例。最終納入早產兒3 559例,其中男1 964例,女1 595例;出生體重202～5 430 g,平均出生體重(2 108.66±631.17)g。

2.2 醫院感染情況及趨勢 3 559例住院新生兒總住院日數57 963 d,發生醫院感染109例,醫院感染發病率3.06%,醫院感染日發病率1.88‰。不同年份早產兒醫院感染發病率比較,差異無統計學意義(P>0.05);不同胎齡早產兒醫院感染發病率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年份、胎齡早產兒醫院感染發病情況

2.3 感染類型分布 109例早產兒主要感染類型分別為下呼吸道感染(44.04%)、血流感染(28.44%)、胃腸道感染(14.68%),共占87.16%。見表2。

表2 早產兒醫院感染類型分布

2.4 感染病原菌分布 共檢出醫院感染病原菌38株,其中革蘭陰性菌33株(86.84%)。主要感染病原菌為產氣腸桿菌(28.95%)、肺炎克雷伯菌(28.95%)。見表3。

表3 早產兒醫院感染病原菌分布

2.5 早產兒醫院感染單因素分析 以是否發生醫院感染為因變量,一般人口學特征及住院期間診療信息為自變量進行單因素分析,結果顯示,在剖宮

產、出生窒息、羊水污染、低出生體重、使用呼吸機、中心靜脈置管、手術方面比較,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 早產兒醫院感染影響因素單因素分析

2.6 早產兒醫院感染的多因素分析 以是否發生醫院感染為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,進行二元logistic回歸分析,結果顯示羊水污染、出生體重<2 500 g、使用呼吸機、中心靜脈插管是早產兒醫院感染的獨立危險因素(均P<0.05);剖宮產是早產兒醫院感染的保護因素(P<0.05)。見表5。

表5 早產兒醫院感染危險因素logistic多因素分析

3 討論

2016—2021年南通大學附屬婦幼保健院早產兒醫院感染發病率3.06%,低于國內其他研究報道的早產兒醫院感染發病率[4-7],高于研究[8-11,14]報道的新生兒醫院感染發病率。該醫療機構早產兒醫院感染發病率相對較低的原因,可能與該機構針對早產兒群體采取了包括集中分室收治、開展目標性監測、母乳喂養、診療用品一次性使用、每季度環境終末消毒等一系列感染防控措施有關。研究[15]表明,開展目標性監測有助于早期發現危險因素并采取干預措施,能夠降低感染發病率。而母乳中含有多種抗菌因子及活性物質,母乳喂養可以降低醫院感染風險[16-17]。臨床實踐中,診療用品一次性使用可以降低因復洗、消毒不到位造成的感染風險。因此積極采取感染防控措施是該醫療機構早產兒醫院感染發病率較低的原因。

下呼吸道、血液、胃腸道是本次研究中早產兒的主要感染部位,與國內學者報道[4-7]一致。產氣腸桿菌是最常見的感染病原菌,該細菌存在于水、土壤等環境中,同時也是腸道正常微生物[18],此次研究中主要感染部位為下呼吸道及血液系統,提示需要做好內源性細菌引起的感染防控,未來應采取的防控措施包括:①合理使用抗菌藥物;②最大限度促進母乳喂養;③加強手衛生及環境消毒。

早產兒往往伴隨低體重等現象,研究[16]顯示低出生體重兒的免疫功能尚未發育成熟,且需要特殊的診療方式,在此期間特別容易受到細菌感染。本研究也發現出生體重≤1 500 g、>1 500～<2 500 g的早產兒其醫院感染風險是≥2 500 g早產兒的3.8倍(P<0.05),與研究[5-6,9-10]結論相同。此外使用呼吸機、中心靜脈置管、羊水污染均為早產兒醫院感染的獨立危險因素,這與部分研究[5-6,10,19]結論一致。呼吸機、中心靜脈置管是新生兒病房常規侵入性診療手段,但會破壞皮膚、黏膜完整性,且器械管路將外界與體內環境相通,環境病原體可能進入機體導致感染。穿刺操作不規范、器械維護不到位、口腔護理不當等也會增加感染機會[6]。羊水直接與新生兒皮膚、口腔接觸,分娩時污染的羊水刺激可能導致皮膚感染、吸入性肺炎。

本研究還發現,剖宮產是早產兒醫院感染的保護性因素(OR=0.362,P<0.05),研究[20]認為陰道分娩會導致早發型敗血癥的風險增加。人體正常的陰道內定植有大量的微生物以維持生態平衡,但這種生態平衡受多種因素影響,如胎膜早破會導致陰道內環境由弱酸性變為弱堿性,引起微生態失調[21],新細菌定植也可破壞陰道內環境[22],增加陰道分娩新生兒感染風險。但也有研究[17]認為陰道分娩新生兒IgG水平高于剖宮產兒,且剖宮產會導致新生兒肝臟合成功能受損,容易發生感染。筆者結合臨床實踐認為,陰道分娩時的產程長短、產房環境及器械消毒情況、會陰側切情況、放置球囊情況等,均可增加感染機會。

綜上所述,早產兒醫院感染風險高,影響因素多,臨床應引起重視,積極采取有循證依據的防控措施,以減少危險因素暴露,保護早產兒健康。本研究為回顧性研究,部分臨床資料缺失無法收集,可能對結果產生一定影響,后續可開展隊列研究進一步探討;此外未對產氣腸桿菌來源、傳播途徑進行深入分析,后續可采集環境、新生兒微生物檢測標本,進行宏基因測序。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。