宮頸管長度與胎兒生長發育參數關聯性及早產預測價值分析

溫彩娟，林愛芹

（廣東省普寧市婦幼保健院，廣東 普寧 515300）

隨著醫學技術的不斷發展，孕婦的產前檢查也越來越全面和細致。其中，宮頸管長度是一項重要的指標，它可以反映孕婦的宮頸情況，預測早產風險情況[1]。同時，胎兒的生長發育參數也是孕婦產前檢查的重要內容之一，它可以反映胎兒的健康狀況和發育情況。因此，研究宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間的關聯性及其在早產預測中的價值，對于提高孕婦產前檢查的準確性和早期干預的效果具有重要意義。近年來，越來越多的研究表明，宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間存在一定的關聯性[2]。如，有研究發現，宮頸管長度縮短與胎兒生長遲緩之間存在一定的相關性[3]。此外，宮頸管長度縮短還與胎盤功能不全﹑胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局相關[4]。因此，通過對宮頸管長度和胎兒生長發育參數的綜合分析，可以更加全面地評估孕婦和胎兒的健康狀況，提高早產預測的準確性。在早產預測中，宮頸管長度是一項重要的指標。宮頸管長度縮短是早產的重要危險因素之一，因此，對于宮頸管長度縮短的孕婦，應該進行更加密切的產前檢查和干預。同時，通過對宮頸管長度和胎兒生長發育參數的綜合分析，可以更加準確地預測早產的風險，為早期干預提供更加科學的依據。總之，研究宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間的關聯性及其在早產預測中的價值，對于提高孕婦產前檢查的準確性和早期干預的效果具有重要意義。未來，需要進一步深入研究這一領域，探索更加精準的早產預測方法，為孕婦和胎兒的健康保駕護航。具體內容報道如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

篩選2021 年7 月—2022 年7 月于我院進行產前檢查的100 例孕婦，定期行產前檢查并隨訪至分娩結束，根據是否早產分為早產組及非早產組，早產組7 例，非早產組93 例。其中，早產組年齡23～38 歲，平均年齡31.61 歲；非早產組年齡19～24 歲，平均年齡26.18 歲。

納入標準：（1）于我院建卡，定期進行產科超聲檢查；（2）孕周為18～24 周；（3）單胎妊娠；（4）知曉本研究，簽署同意書；（5）否認存在自身免疫系統﹑內分泌系統病變及腎臟病變﹑心腦血管病變。

排除標準：（1）存在其他妊娠期相關并發癥者，如妊娠期高血壓疾病﹑妊娠期肝內膽汁淤積者；（2）存在吸毒﹑煙酒等不良嗜好者；（3）超聲檢查前采取宮頸環扎或其他治療者；（4）因母胎因素需提前終止妊娠者；（5）研究期間失訪者；（6）依從性差，無法配合完成調查研究者。

1.2 方法

所有研究對象均接受超聲檢查，設備選取美國GEVoluson E10 四維彩色多普勒超聲波診斷儀，選取腔內超聲探頭，探頭頻率設定為3～12 MHz；檢查時叮囑研究對象排空膀胱，將一次性鋪巾放于孕婦臀部下方，孕婦取膀胱截石位，顯露外陰部，操作者將探頭放于陰道內，超聲檢查過程中維持探頭剛剛接觸宮頸外口，并注意避免導致宮頸變形，獲取整個宮頸正中矢狀切面圖，測量宮頸內外口之間的距離，連續測量3 次，計算取平均值，測定宮頸管長度，并測量胎兒生長發育參數，主要包括頭腹圍比值﹑股骨長﹑腹圍﹑頭圍﹑雙頂徑。

1.3 觀察指標

統計分析宮頸管長度與胎兒生長發育參數間關聯性，并隨訪至分娩結束，根據是否早產分為早產組及非早產組，探究明確宮頸管長度對早產的預測價值。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，并對符合正態分布的計量資料進行均值與標準差的描述。對于兩組數據之間的對比，采用t檢驗，以判斷它們之間是否存在統計學意義上的差異。而在計數資料方面，使用百分數（%）來表示數據，并通過χ2檢驗來判斷兩組數據之間是否顯著不同。如果P＜0.05，則表明兩組數據存在顯著差異。

2 結果

早產組和非早產組在宮頸管長度﹑胎兒頭尾﹑胎兒腹圍﹑胎兒股骨長上存在顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組宮頸管長度、胎兒頭尾、胎兒腹圍、胎兒股骨長（cm，±s）

表1 對比兩組宮頸管長度、胎兒頭尾、胎兒腹圍、胎兒股骨長（cm，±s）

參數 早產組（n=7） 非早產組（n=93） t 值 P 值宮頸管長度（18 ～24 孕周） 3.5±0.4 4.0±0.5 2.064 0.000宮頸管長度（25 ～30 孕周） 3.0±0.7 3.7±0.6 2.146 0.000宮頸管長度（31 ～34 孕周） 2.9±0.6 3.5±0.7 2.205 0.000胎兒頭圍（18 ～24 孕周） 34.5±1.2 39.2±1.5 8.084 0.000胎兒頭圍（25 ～30 孕周） 35.6±1.4 41.3±1.9 7.763 0.000胎兒頭圍（31 ～34 孕周） 37.2±2.1 46.1±2.8 8.220 0.000胎兒腹圍（18 ～24 孕周） 29.5±1.0 30.8±1.2 2.790 0.000胎兒腹圍（25 ～30 孕周） 30.1±1.1 34.3±1.6 6.808 0.000胎兒腹圍（31 ～34 孕周） 31.5±1.4 38.6±1.9 9.670 0.000胎兒股骨長（18 ～24 孕周） 6.5±0.3 7.1±0.4 3.879 0.000胎兒股骨長（25 ～30 孕周） 6.7±0.6 7.6±0.8 2.909 0.004胎兒股骨長（31 ～34 孕周） 6.9±0.8 7.9±1.1 2.353 0.020

3 討論

宮頸管長度與胎兒生長發育參數的關聯性和早產預測價值成為近年來研究的熱點。宮頸是連接子宮和陰道的狹長通道，其主要功能是支持和保護胎兒，同時在分娩過程中擴張和開啟。宮頸的不穩定性和縮短與早產之間的關系已經得到了廣泛關注。早產是指胎兒在孕期37周之前出生，是全球范圍內嬰兒死亡和兒童殘疾的主要原因之一[5]。在過去的幾十年里，研究人員開始探索宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間的關聯性[6]。其中，宮頸管長度的測量通過超聲技術進行，可以提供準確結果。胎兒生長發育參數包括胎兒體重﹑頭圍﹑腹圍和股骨長度等，這些參數在評估胎兒健康和發育狀況方面具有重要意義。研究表明，宮頸管的縮短與早產之間存在密切的關聯。縮短的宮頸管在早期孕婦中更常見，特別是在有早產史的孕婦中[7]。宮頸管的縮短會導致宮頸松弛，增加早產的風險。此外，一些研究還發現，宮頸管的縮短與胎兒生長發育參數之間存在一定的關聯。而且，較短的宮頸管與較小的胎兒體重﹑頭圍和腹圍等參數相關。針對宮頸管長度與胎兒生長發育參數的關聯性，研究人員提出了早產的預測方法。通過測量宮頸管長度，結合其他臨床指標和生物標志物，可以建立早產風險評估模型[8]。該模型可為孕婦提供個性化的早產風險評估，從而采取相應的干預措施，延遲或預防早產的發生。然而，盡管宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間存在關聯，但該關聯并非完全一致或明確。研究結果在不同研究群體中存在差異，且存在一定的復雜性和不確定性。一些研究顯示，宮頸管的縮短與胎兒生長發育參數之間存在一定的相關性，較短的宮頸管可能與較小的胎兒體重﹑頭圍和腹圍等參數相關[9-10]。然而，也有研究未能發現明顯的相關性或關聯較弱[11-12]。考慮這主要是因為研究方法﹑樣本大小和人口特征等因素的差異所致。為了進一步探究宮頸管長度與胎兒生長發育參數的關聯性和早產預測的價值，研究人員采取了多種研究方法和策略。其中，大規模前瞻性研究﹑回顧性隊列研究﹑ 系統綜述與Meta分析等方法被廣泛應用。這些研究通過收集和分析大量的臨床數據，評估宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間的關聯程度，并探索其在早產預測中的潛在價值。早產預測是臨床管理和干預的重要方面。通過評估孕婦的早產風險，醫生可以采取相應的干預措施，如宮頸環扎﹑使用黃體酮制劑或提前住院觀察等，以延遲或預防早產的發生。由上可知，宮頸管長度作為一種簡便﹑可重復和無創的評估指標，已經開始被廣泛應用于早產風險評估模型的構建。結合其他臨床指標和生物標志物，可以提高早產預測的準確性和可靠性。

研究結果顯示：兩組孕婦在18 ～24 孕周﹑25 ～30孕周和31 ～34 孕周時，其宮頸管長度﹑胎兒的頭圍﹑腹圍和股骨長等生長發育參數差異具有統計學意義（P＜0.05）。

原因分析：（1）宮頸管長度與早產風險：早產組的孕婦在18 ～24 孕周﹑25 ～30 孕周和31 ～34 孕周時的宮頸管長度顯著低于非早產組，這與早產風險增加相關。較短的宮頸管長度表明宮頸松弛或無力，容易導致早產。（2）生長發育參數與早產風險：早產組的胎兒腹圍在18 ～24 孕周﹑25 ～30 孕周和31 ～34 孕周時低于非早產組，這反映了胎兒生長受限。較小的胎兒腹圍與胎盤功能不良﹑子宮血流不足或其他因素有關，進而增加了早產的風險。（3）孕周的影響：不同孕周的測量結果差異與胎兒發育階段和生理變化有關。在不同孕周，宮頸管長度和胎兒生長發育參數可能呈現不同的趨勢，因此產生了統計學上的差異。

需要注意的是，宮頸管長度作為早產預測的指標并非獨立，其他因素如年齡﹑孕次﹑早產史和孕期疾病等也起重要作用。綜合考慮多個因素建立預測模型可提高準確性。宮頸管長度與胎兒生長發育參數有關聯，具有一定價值，但關聯性尚存在爭議。未來研究需探索生物學機制﹑優化風險評估模型，并強調宮頸管長度不足以獨立確定早產風險，需綜合考慮多個因素構建多因素模型以提高準確性和精確性。總而言之，宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間存在一定的關聯性，并且宮頸管長度作為早產預測的一個指標具有一定的價值。通過進一步的研究和優化早產風險評估模型，我們可以更好地理解和應用這種關聯性，為早產的預防和管理提供更準確和個性化的策略。

綜上所述，宮頸管長度與胎兒生長發育參數之間存在關聯性，并且宮頸管長度具有一定的早產預測價值。這為臨床上的早產風險評估和干預提供了一種簡單有效的方法。然而，由于本研究的樣本量較小，還需要進一步的大樣本研究來驗證這一結論。