環泊酚和丙泊酚分別復合地佐辛在宮腔鏡檢查中的麻醉效果分析

馬歡歡，鄭 蓓

（徐州市礦山醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

宮腔鏡檢查是宮腔疾病診治的常用手段。宮腔鏡檢查時，擴張宮頸會使患者感到難以忍受的疼痛。臨床上多將丙泊酚復合阿片類藥物用于此項檢查。但呼吸抑制和注射痛是丙泊酚常見且嚴重的不良反應。環泊酚是一種新型的非巴比妥類全身靜脈麻醉藥，具有起效快﹑恢復快﹑注射痛少﹑效價高及安全窗寬等優勢，與丙泊酚相比較少發生呼吸抑制和心血管不良事件[1]。因此，本研究將環泊酚和丙泊酚分別聯合地佐辛用于宮腔鏡檢查，并對其麻醉效果和不良反應進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120 例行宮腔鏡檢查的患者，納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～Ⅱ級，年齡20～60 歲，體質指數（BMI）18～30 kg/m2。患者無明顯子宮解剖畸形﹑手術時長預計1 h 以內。排除標準：有嚴重心﹑腦﹑肺疾病﹑明顯肝腎功能不全，對大豆﹑牛奶及本試驗藥品過敏者，近期有急性上呼吸道感染者及妊娠﹑哺乳期婦女。隨機分為A 組（丙泊酚復合地佐辛）和B 組（環泊酚復合地佐辛）。

所有患者完善術前檢查，術前常規禁飲禁食，數據采集者于手術的前1 天訪視患者，了解患者基本信息，告訴患者及其家屬手術及麻醉流程和風險，以及圍術期可能出現的相關不良反應，患者及家屬簽署知情同意書。所有手術均由高年資主治以上醫生完成。

1.2 方法

患者禁食禁飲8 h，入室后面罩吸氧2 L/min，建立靜脈通路，監測生命體征：BP﹑ECG﹑HR﹑SpO2。根據分組，實施全麻靜脈誘導，A 組靜脈推注地佐辛5 mg后隨即緩慢推注丙泊酚2 mg/kg；B 組靜脈推注地佐辛5 mg 后隨即緩慢推注環泊酚0.2～0.4 mg/kg，待睫毛反射消失時開始手術。膨宮時有體動，追加0.5 mg/kg 丙泊酚或0.1～0.2 mg/kg 環泊酚。當心率＜45 次/min 時，靜脈注射0.2～0.5 mg 阿托品，當平均動脈壓＜30%基礎值或＜65 mmHg，靜脈注射5～10 mg 麻黃堿。血氧飽和度＜90%時，加壓吸氧或置入口咽通氣道。患者蘇醒后Steward 評分＞4 分方可離室。

1.3 觀察指標

（1）誘導時間和蘇醒時間：記錄兩組麻醉誘導時間（誘導實施后到患者睫毛反射消失的時間）﹑蘇醒時間（手術結束至患者意識及定向力恢復時間）。

（2）生命體征變化：記錄兩組T0（用藥前）﹑T1（睫毛反射消失）﹑T2（用藥5 min）﹑T3（膨宮時）﹑T4（手術結束時） 血壓﹑心率﹑血氧飽和度的變化情況。

（3）VAS 評分：蘇醒時﹑蘇醒后30 min 和蘇醒后1 h患者根據疼痛視覺模擬評分量表進行評分。

（4）不良反應發生率：記錄兩組患者注射痛﹑術中體動﹑呼吸抑制，術后惡心嘔吐的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用重復數據的方差分析或t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組患者的年齡﹑身高﹑體重﹑BMI 差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） BMI A 組 43.90±8.26 160.20±4.82 62.23±9.14 23.45±4.96 B 組 44.33±9.73 159.33±5.39 61.21±12.84 23.74±3.96

注：A 組：丙泊酚復合地佐辛；B 組：環泊酚復合地佐辛。

2.2 誘導時間和蘇醒時間比較

與A 組相比，B 組的誘導時間和蘇醒時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間比較（min，±s）

表2 兩組患者麻醉誘導時間、蘇醒時間比較（min，±s）

組別 誘導時間 蘇醒時間A 組 2.55±0.40 5.72±0.75 B 組 2.23±0.50? 5.72±0.75?t 值 2.720 5.248 P 值 0.009 ＜0.001

注：?與A組比較，P＜0.05；A組：丙泊酚復合地佐辛；B組：環泊酚復合地佐辛。

2.3 生命體征比較

麻醉后，與T0時間點相比，兩組患者的MAP﹑HR均在T1﹑T2時間點出現降低，在T3﹑T4時間點略有回升，各時間點差異有統計學意義（P＜0.05）。B 組變化幅度要小于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。SPO2在各時點無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間相同時間點比較，HR 在T3時點，SPO2在T1時點差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時點MAP、HR、SPO2 的比較（min，±s）

表3 兩組患者不同時點MAP、HR、SPO2 的比較（min，±s）

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4 A 組94.23±10.87 87.96±8.11△ 86.56±9.59△ 88.40±8.99△ 88.76±10.82△MAP（mmHg）B 組 90.46±10.27 85.03±10.21△ 81.83±13.89△ 84.06±12.75△ 88.56±12.98 A 組73.76±9.76 69.50±8.52△ 69.46±10.12△ 70.76±8.29 72.06±9.74 HR（次/min）B 組 71.73±9.69 69.00±8.38△ 66.96±12.24△ 65.63±12.04? 68.36±9.97 A 組99.00±0.83 98.10±1.09△ 98.90±0.84 98.86±0.97 98.96±1.05 SPO2（%）B 組 98.96±0.76 98.93±0.73? 99.23±0.81 99.13±0.73 98.60±0.85

注：△與T0 比較，P ＜0.05； ?與A 組比較，P ＜0.05。A 組：丙泊酚復合地佐辛；B 組：環泊酚復合地佐辛。

2.4 蘇醒時VAS 評分的比較

兩組患者蘇醒時﹑蘇醒后30 min﹑蘇醒后1 h VAS評分均＜3 分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較（分，±s）

表4 兩組患者VAS 評分比較（分，±s）

組別 蘇醒時 蘇醒后30 min 蘇醒后1 h A 組 0.16±0.37 1.13±0.68 0.46±0.62 B 組 0.33±0.54 1.00±1.01 0.60±0.77

注：A 組：丙泊酚復合地佐辛；B 組：環泊酚復合地佐辛。

2.5 不良反應發生率比較

A 組注射痛發生率為56.7%（34 例），B 組注射痛發生率為3.3 %（2 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。A 組呼吸抑制發生率為26.7%（16 例），B 組呼吸抑制發生率為6.7%（4 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在術中體動﹑術后惡心嘔吐的發生率上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較例[n（%）]

3 討論

宮腔鏡檢查是以宮腔疾病的診治為目的而研發的內鏡技術，目前在宮腔疾病的診治中發揮著巨大作用[2]。宮腔鏡檢查時，需要擴張宮頸，若在患者清醒時操作，往往由于宮頸上有豐富的神經分布，而使患者感到難以忍受的疼痛，更有甚者造成了心理創傷，因此無痛技術的應用尤為重要。現常用的麻醉藥物為丙泊酚復合阿片類藥物。

丙泊酚是一種非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，主要通過與中樞γ-氨基丁酸（GABA）受體結合，增強 GABA誘導的氯電流而發揮鎮靜催眠作用[3-4]。與阿片類藥物聯合可以增強鎮痛效果，但呼吸抑制也是丙泊酚最嚴重的并發癥之一，據文獻表明，有25%～30%的患者在麻醉誘導后會出現呼吸暫停的情況[5]。此外，血液中較高濃度游離的丙泊酚可通過直接刺激靜脈壁內膜﹑激發激肽釋放酶-激肽系統﹑激活傷害性瞬時感受器電位離子通道等機制，引起注射部位燒灼樣疼痛，是丙泊酚在麻醉誘導中較為常見的不良反應；其在成人中的發病率為28%～90%，是繼切口疼痛﹑惡心﹑嘔吐﹑術前焦慮﹑靜脈置管不適﹑寒戰后臨床麻醉實踐中的第七大問題[6]。

環泊酚作為國產Ⅰ類的靜脈麻醉新藥，屬于短效的GABAA受體激動劑，也是通過GABAA介導的氯離子內流而產生鎮靜的作用。環泊酚與丙泊酚的作用機制相似，但在丙泊酚化學結構的基礎上引入了環丙基形成手性結構，增強了立體效應與GABAA的親和力，具有起效快﹑恢復快﹑呼吸系統相關不良反應和注射痛發生率低的特點。而地佐辛是人工合成的阿片類受體激動-拮抗劑，對k 受體的激動作用強，對m 受體的激動作用弱。呼吸抑制的產生作用主要受m 受體的影響[7]，所以地佐辛在麻醉過程中較少導致呼吸抑制的發生。

本研究中，環泊酚復合地佐辛組患者注射痛發生率僅為3.3%，顯著低于丙泊酚復合地佐辛組，因此環泊酚的血管刺激性明顯低于丙泊酚，這極大地提升了患者的舒適度（P＜0.05）。丙泊酚復合地佐辛患者組，有16例患者在給予丙泊酚后出現一過性的SPO2下降，經過托下頜或面罩加壓給氧后均可在短時間內恢復正常；而環泊酚復合地佐辛組僅有4 例患者出現SPO2下降，表明環泊酚與丙泊酚相比，對呼吸系統的影響更小（P＜0.05）。與丙泊酚復合地佐辛組相比，環泊酚復合地佐辛組患者發生血壓﹑心率降低的概率更低，表明環泊酚與丙泊酚相比，對循環系統的影響也更小（P＜0.05）。且環泊酚復合地佐辛組，麻醉誘導時間更短，患者意識及定向力恢復更快。

綜上所述，環泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查手術麻醉效果確切，無明顯注射痛，呼吸循環系統更穩定，不良反應發生率更低，更安全。