患兒發生熱性驚厥的情況及預后危險因素探究

溫 娜

（黃石市婦幼保健院，湖北理工學院附屬婦幼保健院，湖北 黃石 435004）

小兒熱性驚厥是兒科比較常見的急性病癥，絕大多數發生在5 歲以下的兒童群體中。其發病率存在地域差異，日本為 6%～9%，印度為 5%～10%，西方國家為2%～5%，我國為 3.9%[1]。發作的高峰年齡在9～18個月，高熱﹑口吐白沫﹑全身抽搐﹑意識障礙等是患兒發病時的常伴癥狀，對健康具有較大威脅。FC 的發病機制比較復雜，主要與患兒年齡較小﹑神經系統發育不完善以及外界刺激導致的神經元異常放電有關[2-4]，若沒有得到及時的救治，可能會引起窒息﹑腦損傷﹑癲癇﹑智力低下等較為嚴重的并發癥，對患兒的生命健康和身體發育造成較為嚴重的影響。大部分的FC 患兒在接受治療后都會得到較好的預后，但是該疾病具有高達30%左右的復發率[5-6]，FC 反復發作時的窒息缺氧會在腦部形成癲癇灶，從而發展成為癲癇，而癲癇反復發作和出現持續狀態會造成腦部持續缺氧﹑神經元破壞增多，從而影響智力。因此，應通過了解FC 預后的危險因素，做好應對措施，從而改善FC 患兒的預后。本研究旨在探討影響FC 患兒預后情況的危險因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市醫院2020 年1 月—2023 年3 月救治的FC 患兒63 例，其中33 例男性患兒﹑30 例女性患兒，年齡4 個月～6 歲，平均年齡（2.6±0.94）歲；驚厥時間5 ～46 min，平均（26.18±3.48）min。

納入標準：（1）符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》[7]中的診斷標準者；（2）首次出現高熱驚厥者；（3）體溫達到38℃以上者；（4）患兒家屬知情同意且自愿參與。

排除標準：（1）其他原因驚厥者；（2）合并先天性疾病者；（3）重要臟器功能不全者；（4）伴有惡性病變者。

1.2 方法預后

患兒經系統的治療后均恢復正常。隨訪1 年，統計復發的情況，將復發患兒和未復發患兒分別納入復發組和未復發組。調查兩組患兒的臨床資料，包括FC 初次發作的年齡﹑FC 的類型﹑驚厥持續時間﹑驚厥次數﹑圍生期異常﹑腦電圖﹑驚厥家族史等。

1.3 觀察指標

分析影響FC 患兒預后情況的危險因素。熱驚厥分為單純型（CFC）和復雜性（SFC），出現以下任意一種情況者為SFC：（1）局灶復發；（2）24 h 內有驚厥復發；（3）驚厥發作持續20 min 以上。FC 患兒持續2 次無熱驚厥發作或1 次無熱驚厥發作伴腦電圖癲癇樣放電，判斷為已轉為癲癇。存在腦癱﹑智力障礙﹑癲癇﹑行為異常之一者即考慮為后遺癥。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 分析軟件，用率表示計數資料，用χ2檢驗進行單因素分析，將單因素分析篩選出來的因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 FC 復發的危險因素分析

FC 復發的影響因素有：初發年齡﹑體溫﹑FC 類型﹑有無貧血﹑腦電圖是否異常和驚厥家族史（P＜0.05），見表1。將這些因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析發現，初發年齡＜3 歲﹑體溫＜39℃﹑SFC 和驚厥家族史為FC 復發的獨立性危險因素（OR ＞1，P＜0.05），見表2。

表1 FC 復發影響因素的單因素分析[n（%）]

表2 影響FC 復發因素的Logistic 回歸分析

2.2 出現腦損傷的危險因素分析

FC 患兒出現腦損傷的影響因素有：初發年齡﹑FC類型﹑持續時間﹑發作次數﹑腦電圖是否異常﹑驚厥家族史（P＜0.05），見表3。將這些因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析發現，初發年齡＜3 歲﹑SFC﹑持續時間≥10 min 和發作次數≥3 次為FC 患兒出現腦損傷的獨立性危險因素（OR ＞1，P＜0.05），見表4。

表3 出現后遺癥影響因素的單因素分析[n（%）]

表4 影響出現后遺癥因素的Logistic 回歸分析

3 討論

熱性驚厥屬于兒科神經系統疾病中的一種，一般是由發熱引起的，經常伴有全身抽搐﹑口吐白沫等癥狀，大部分患兒是一過性發作，癥狀消失后即痊愈，不會留下后遺癥，具有比較理想的預后[8]。但是部分高熱驚厥患兒容易出現反復發作的現象[9]，由于患兒年齡比較小﹑神經系統和結構尚未完整發育，輕微的刺激就能夠引發患兒出現FC癥狀，反復的發作會產生不可逆轉的損傷，從而使患兒出現智力下降﹑行為異常﹑癲癇等后遺癥，使患兒大腦受到損傷，影響患兒的生長和發育，預后比較差[10-11]。除了在患兒發生FC 后盡早到達醫院就診之外，還應尋找影響FC患兒預后情況的危險因素，并進行針對性的預防，從而改善FC 患兒的預后情況，盡量減輕甚至避免其出現后遺癥。

本次研究結果顯示，在影響FC 復發的因素中，初發年齡＜3 歲﹑體溫＜39℃﹑SFC 和有驚厥家族史是FC 復發的獨立性危險因素。分析其原因為，年齡小的患兒其大腦發育更不完善，對體溫調劑的能力較差，出現高熱會使處于快速發育期的大腦出現腦神經細胞滲透性增加的情況，更易于擴散，提高驚厥的風險。驚厥時體溫低的患兒復發率更高，可能是因為患兒的耐受性較差，對發熱有較高的敏感性。SFC 復發率高于CFC，可能跟SFC 具有更長的發作時間﹑更多的發作次數，腦損傷的概率更高，預后相對較差的情況有關[12]。同時，具有家族驚厥史的患兒更易出現復發情況，這與褚境﹑劉長云﹑成曉蕾等的研究結果一致[13]。在出現后遺癥的影響因素中，初發年齡＜3歲﹑SFC﹑持續時間≥10 min 和發作次數≥3 次是FC 患兒出現腦損傷的獨立性危險因素。分析其原因為，小于3歲的患兒血腦屏障尚未完全形成，毒素物質容易進入腦組織加重病情，從而引發腦損傷，出現后遺癥的概率更高。SFC 由于具有更高的造成腦損傷的概率，因此更容易出現后遺癥。同時，SFC 更長的發作時間和更多的發作次數會使患兒腦組織耗氧量增多出現缺氧的情況，臨床癥狀呈現進行性加重，會引發水腫，改變患兒的大腦功能，且缺氧容易在腦部形成癲癇灶，日后有發展成癲癇的可能。針對上述預后危險因素，臨床上應當積極采取干預措施，積極進行危險評估，對高?；純哼M行重點照顧。指導患兒家屬為患兒選擇合理的飲食并著重關注患兒的體溫情況，避免出現發熱情況，有發熱情況出現時，應立即告知醫護人員，并協助醫護人員對患兒進行降溫處理。僅有4%的熱性驚厥患兒會發展為癲癇，因此大多數的高熱驚厥患兒不必預防性服用抗癲癇類藥物。

綜上所述，約3%的患兒會患FC，有30%的患兒在治療后會復發，整體預后情況較好，僅有少部分患兒會出現后遺癥。FC 患兒的預后危險因素為初發年齡＜3 歲﹑體溫＜39℃﹑SFC﹑驚厥家族史﹑持續時間≥10 min和發作次數≥3 次。需予以高度重視。