自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理對(duì)改善干眼癥負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)行為及眼部癥狀的價(jià)值

豐 俊，倫曉敏，符麗君

（東莞市婦幼保健院眼科，廣東 東莞 523000）

干眼癥是近年來(lái)發(fā)病率日益升高的眼科疾病。由于眼表淚液的量﹑質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常，引起淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害，從而出現(xiàn)眼部異物感﹑畏光等一系列不適癥狀及視力功能障礙[1]。目前臨床不僅需要通過(guò)藥物治療以緩解其眼部癥狀，還需改變其用眼習(xí)慣﹑加強(qiáng)眼部衛(wèi)生以控制病情進(jìn)展。常規(guī)瞼板腺按摩護(hù)理主要由護(hù)理人員幫助患者加強(qiáng)瞼板腺﹑瞼緣清潔，改善用眼習(xí)慣方面更多依賴其自覺(jué)進(jìn)行。但大部分患者容易因疾病影響，表現(xiàn)出眼部刺激感﹑視疲勞﹑不愿睜眼﹑長(zhǎng)期慢性疼痛等，不僅會(huì)使其產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，還會(huì)干擾其日常行為。再加上大部分患者缺乏疾病認(rèn)知，進(jìn)一步導(dǎo)致其自我行為意識(shí)和信心不足，不利于其改善用眼習(xí)慣。自我效能屬于自信范疇，主要指患者對(duì)自己成功改善用眼習(xí)慣并達(dá)到緩解眼部癥狀或其他預(yù)期結(jié)果的信念。自我效能干預(yù)則是指通過(guò)宣教﹑心理干預(yù)等各項(xiàng)措施幫助其樹(shù)立相應(yīng)的信念[2]。基于此，本次研究以我院2021 年7月至2023 年4 月期間收治的76 例干眼癥患者為對(duì)象展開(kāi)分組研究，旨在探究自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機(jī)抽取76 例2021 年7 月—2023 年4 月期間入院的干眼癥患者作為本次研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及觀察組，每組均為38 例。對(duì)照組男性20例，女性18 例；年齡：40 ～75 歲，平均（59.12±6.91）歲；病程：8 d ～1 個(gè)月，平均（14.29±0.52）d。觀察組男性21 例，女性17 例；年齡：39 ～76 歲，平均（59.21±6.86）歲；病程：8 d ～1 個(gè)月，平均（14.34±0.56）d。比較兩組干眼癥患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)開(kāi)展本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020 年）》[3]指南，結(jié)合臨床淚液分泌試驗(yàn)﹑淚膜破裂時(shí)間﹑淚液蕨類試驗(yàn)﹑熒光素染色﹑淚液溶菌酶含量﹑淚液滲透壓﹑活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查等確診為干眼癥；②本人或家屬知情同意參與本次研究；③精神狀態(tài)正常，認(rèn)知﹑語(yǔ)言功能正常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎肺功能衰竭；②處于妊娠期或哺乳期；③有眼部手術(shù)史；④伴心血管疾病；⑤伴惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組僅實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，先清潔睫毛根部，徹底清除瞼緣的分泌物及痂皮。其次對(duì)眼部進(jìn)行熱敷干預(yù)，融化病理性瞼脂，幫助瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)張，使瞼脂易于排出。熱敷溫度應(yīng)以45℃為宜，熱敷時(shí)長(zhǎng)約為10 min。接著將瞼板墊置入結(jié)膜囊內(nèi)，用棉簽由上而下擠壓眼瞼部位，用無(wú)菌布清理干凈擠壓出的分泌物。最后對(duì)眼部進(jìn)行冷敷，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少結(jié)膜充血，緩解瞼板腺擠壓后的疼痛不適等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受自我效能干預(yù)，具體如下：（1）語(yǔ)言勸說(shuō)：首先，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，告知其出現(xiàn)干眼癥的根源是淚膜的不穩(wěn)定；主動(dòng)告知其該病的常見(jiàn)癥狀，如畏光﹑異物感﹑眼癢等，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)眼紅﹑畏光﹑怕風(fēng)﹑視物模糊等。其次，告知患者電子產(chǎn)品使用﹑戴隱形眼鏡﹑濫用眼藥水等因素容易誘發(fā)干眼癥，干眼癥早期（眼睛不適感）﹑中期（眼睛不適感加劇，甚至?xí)霈F(xiàn)睜眼困難）﹑晚期（角膜組織破裂）的各種危害，使其充分明白及時(shí)治療和護(hù)理的必要性。最后，告知患者瞼板腺功能與該病的相關(guān)性，并分析加強(qiáng)眼部護(hù)理對(duì)控制病情緩解臨床癥狀的必要性，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行眼部護(hù)理。（2）形成信念：了解患者對(duì)疾病的想法以及對(duì)未來(lái)生活的期望，幫助其回顧自身優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)其采取積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病對(duì)其自身造成的不良影響，改變其對(duì)疾病的錯(cuò)誤偏執(zhí)認(rèn)知，幫助其形成新的思想和知識(shí)。（3）生理與情緒狀態(tài)：觀察患者的眼部癥狀以及心理狀態(tài)，對(duì)其病情給予同情和安慰，并分析干眼癥對(duì)其閱讀﹑寫作或工作等方面的影響，表示理解其不良情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行心理放松訓(xùn)練，如規(guī)律體育鍛煉﹑深呼吸訓(xùn)練﹑正念冥想訓(xùn)練等，幫助其提高自我調(diào)節(jié)情緒能力。（4）替代性經(jīng)驗(yàn)：幫助患者認(rèn)識(shí)其他病友，引導(dǎo)其主動(dòng)觀察與其相似人格特征﹑病情﹑經(jīng)歷的病友，了解病友在治療干眼癥和緩解眼部癥狀等方面的措施﹑效果等，使其信心提高。（5）直接的成敗經(jīng)驗(yàn)：在患者掌握干眼癥相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理措施，并開(kāi)始執(zhí)行定時(shí)注意眼睛休息﹑避免強(qiáng)光源環(huán)境用眼﹑不熬夜﹑定時(shí)補(bǔ)充水分﹑正確姿勢(shì)用眼﹑少戴或不戴隱形眼鏡等眼部自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其進(jìn)行自我病情觀察，分析其通過(guò)養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣﹑注意眼部衛(wèi)生﹑眼部熱敷冷敷等護(hù)理措施達(dá)到緩解異物感及其他眼部癥狀﹑避免眼睛疲勞等護(hù)理效果，使其產(chǎn)生自我護(hù)理的成就感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：分別于護(hù)理前﹑護(hù)理后采用醫(yī)院用焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[4]進(jìn)行評(píng)估，此量表包含焦慮（7 個(gè)條目）﹑抑郁（7 個(gè)條目）2 個(gè)亞量表，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～3分，量表總分為42 分，分?jǐn)?shù)越高提示負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。

（2）比較兩組應(yīng)對(duì)行為：分別于護(hù)理前﹑護(hù)理后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）[5]進(jìn)行評(píng)估，此量表包含面對(duì)量表（8 個(gè)條目）﹑回避量表（7 個(gè)條目）﹑屈服量表（5 個(gè)條目），共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～4 分，量表總分為80 分，分?jǐn)?shù)越高提示醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式越積極。

（3）比較兩組眼部癥狀：分別于護(hù)理前﹑護(hù)理后根據(jù)眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感4 項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，每項(xiàng)根據(jù)無(wú)﹑輕﹑中﹑重4 種程度對(duì)應(yīng)記為0 ～3分，總分為12 分，分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)/百分率[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組負(fù)性情緒

兩組護(hù)理前HADS 中焦慮﹑抑郁評(píng)分及量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后HADS 中焦慮﹑抑郁評(píng)分及量表總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組負(fù)性情緒（分，±s）

表1 比較兩組負(fù)性情緒（分，±s）

組別（n=38） 焦慮 抑郁 量表總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 13.38±2.18 6.83±1.64 13.41±2.22 6.59±1.57 26.79±3.04 13.42±3.39對(duì)照組 13.34±2.23 8.04±1.71 13.36±2.16 7.92±1.69 26.70±3.17 15.96±3.46 t 值 0.079 3.148 0.100 3.554 0.126 3.232 P 值 0.937 0.002 0.921 0.001 0.900 0.002

2.2 比較兩組應(yīng)對(duì)行為

兩組護(hù)理前MCMQ 中面對(duì)量表﹑回避量表﹑屈服量表評(píng)分及量表總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后MCMQ 中面對(duì)量表﹑回避量表﹑屈服量表評(píng)分及量表總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組應(yīng)對(duì)行為（分，±s）

表2 比較兩組應(yīng)對(duì)行為（分，±s）

組別（n=38）面對(duì)量表 回避量表 屈服量表 量表總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 10.41±2.27 26.38±3.06 9.11±2.16 23.84±2.42 6.52±1.37 18.93±1.54 26.04±5.87 69.15±6.89對(duì)照組 10.39±2.35 24.32±3.12 9.19±2.08 21.92±2.48 6.56±1.40 17.63±1.61 26.14±5.76 63.87±7.25 t 值 0.038 2.906 0.164 3.416 0.126 3.597 0.075 3.254 P 值 0.970 0.005 0.870 0.001 0.900 0.001 0.940 0.002

2.3 比較兩組眼部癥狀

兩組護(hù)理前眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感4 項(xiàng)癥狀評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感4 項(xiàng)癥狀評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組眼部癥狀（分，±s）

表3 比較兩組眼部癥狀（分，±s）

組別（n=38）畏光 疼痛感 充血 異物感 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 2.11±0.54 0.92±0.43 2.13±0.58 0.89±0.46 2.06±0.62 0.82±0.38 2.15±0.59 0.86±0.42 8.45±1.28 3.49±1.41對(duì)照組 2.09±0.58 1.23±0.45 2.14±0.61 1.18±0.41 2.11±0.57 1.14±0.43 2.18±0.55 1.15±0.47 8.52±1.32 4.70±1.47 t 值 0.156 3.070 0.073 2.901 0.366 3.438 0.229 2.836 0.235 3.662 P 值 0.877 0.003 0.942 0.005 0.715 0.001 0.819 0.006 0.815 0.001

3 討論

干眼癥是指多種因素所導(dǎo)致的﹑以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病，常伴有雙眼癢感﹑異物感﹑畏光等表現(xiàn)[6]。隨著電腦或手機(jī)在工作中廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致干眼癥發(fā)病率逐漸上升。加強(qiáng)眼部衛(wèi)生，改善用眼習(xí)慣是控制干眼癥病情發(fā)展﹑緩解眼部癥狀的有效方法。但常規(guī)護(hù)理主要是由護(hù)理人員通過(guò)瞼板腺按摩護(hù)理等措施加強(qiáng)眼部衛(wèi)生干預(yù)，對(duì)改善其用眼習(xí)慣方面的效果不明顯。自我效能干預(yù)是一種以轉(zhuǎn)變其自我護(hù)理信念﹑自信心以及自我護(hù)理行為為主要目的的護(hù)理模式[7]。本次研究將自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理應(yīng)用于干眼癥患者中，結(jié)果顯示其眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感癥狀評(píng)分低于僅實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，由此可見(jiàn)聯(lián)合上述兩種護(hù)理模式可以有效減輕其眼部癥狀。分析原因，實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理可以疏通瞼板腺分泌管道，清除淤積的瞼脂，改善眼瞼局部血液循環(huán)，繼而緩解眼部癥狀。在此基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)可以有效緩解其負(fù)性情緒，提高其自護(hù)信念，轉(zhuǎn)變其用眼行為習(xí)慣，繼而進(jìn)一步減輕眼部畏光﹑疼痛感﹑充血﹑異物感等癥狀[8]。在本次研究中，對(duì)干眼癥患者實(shí)施自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理后，其HADS 評(píng)分低于僅實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，由此提示實(shí)施自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩可以有效減輕其負(fù)性情緒。究其原因，實(shí)施自我效能干預(yù)通過(guò)切合實(shí)際的語(yǔ)言勸說(shuō)以及生理與情緒狀態(tài)干預(yù)，為患者科普疾病知識(shí)，提升其疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，并幫助其消除焦慮﹑抑郁等負(fù)面情緒，維持鎮(zhèn)定﹑自信的情緒。此外，該護(hù)理模式還通過(guò)替代性經(jīng)驗(yàn)干預(yù)，幫助患者獲得與病友同樣的成就感，進(jìn)一步提高其自我護(hù)理信心和自我護(hù)理信念。減輕負(fù)性情緒并提高其自我護(hù)理信念和自信心對(duì)改變其應(yīng)對(duì)行為有促進(jìn)作用[9]。在本次研究中，實(shí)施自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理后，干眼癥患者M(jìn)CMQ 評(píng)分高于僅實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，由此表明對(duì)其采取自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩可以提高其應(yīng)對(duì)積極性。分析原因，實(shí)施自我效能干預(yù)可以提高患者自我護(hù)理信念，提高其轉(zhuǎn)變自我護(hù)理行為動(dòng)機(jī)，并幫助其對(duì)自己的護(hù)理行為產(chǎn)生成就感，進(jìn)一步提高其執(zhí)行改善用眼習(xí)慣等自我護(hù)理行為的積極性。消除其負(fù)面情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，并轉(zhuǎn)變其自我護(hù)理行為積極性，有助于提高其自我護(hù)理效果，改變其用眼行為習(xí)慣，繼而進(jìn)一步緩解其眼部癥狀[10]。

綜上所述，對(duì)干眼癥患者實(shí)施自我效能干預(yù)聯(lián)合瞼板腺按摩護(hù)理可以緩解其負(fù)性情緒，提高其應(yīng)對(duì)積極性，減輕眼部癥狀。